功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)羅馬型診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容羅馬型診療標(biāo)準(zhǔn)包含28個(gè)成人功效性胃腸病分6大類：食管（a類）；胃十二指腸（b類）；腸道（c類）；功效性腹痛綜合征（d類）；膽道（e類）和肛門直腸（f類）17個(gè)兒童功效性胃腸病，依據(jù)年紀(jì)范圍分類，新生兒/幼兒（g類）和兒童/青少年（h類）功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)A 功效性食管疾病 A1功效性燒心 A2推測(cè)源自食管功效性胸痛 A3功效性吞咽困難 A4癔球癥功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè) A1. 功效性燒心* 必須包含以下全部條件: 1. 胸骨后燒灼樣不適或疼痛。 2. 無(wú)胃食管酸反流造成該癥狀證

2、據(jù)。 3. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)食管運(yùn)動(dòng)障礙。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)A2. 推測(cè)源自食管功效性胸痛* 必須包含以下全部條件: 1. 胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。 2. 無(wú)胃食管酸反流造成該癥狀證據(jù)。 3. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)食管運(yùn)動(dòng)障礙。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè) A3. 功效性吞咽困難* 必須包含以下全部條件: 1. 固體和(或)液體食物經(jīng)過(guò)食管有黏附、存留 或經(jīng)過(guò)異常感覺(jué)。 2. 無(wú)胃食管酸反流造成該癥狀證據(jù)。 3. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)食管運(yùn)動(dòng)障礙。 *診

3、療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)A4. 癔球癥*必須滿足以下條件: 1. 喉部連續(xù)或間斷無(wú)痛性團(tuán)塊或異物感。 2. 感覺(jué)出現(xiàn)在兩餐之間。 3. 沒(méi)有吞咽困難或吞咽痛。 4. 沒(méi)有胃食管酸反流造成該癥狀證據(jù)。 5. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)食管運(yùn)動(dòng)障礙。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè)B 功效性胃十二指腸疾病 B1功效性消化不良 B1a餐后不適綜合征 B1b上腹疼痛綜合征 B2噯氣 B2a吞氣癥 B2b非特異性過(guò)分噯氣 B3惡心嘔吐 B3a慢性特發(fā)性惡心 B3b功效性嘔吐 B3c周期性嘔吐綜

4、合征 B4成人反芻綜合征功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)B1. 功效性消化不良* 必須包含 1. 以下1條或多條: a.餐后飽脹不適 b.早飽感 c.上腹痛 d.上腹燒灼感 2. 沒(méi)有能夠解釋上述癥狀器質(zhì)性疾病。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè) B1a餐后不適綜合征* 必須包含以下1條或2條: 1. 進(jìn)食正常食量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每七天最少發(fā)生數(shù)次。 2. 早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每七天最少發(fā)生數(shù)次。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 支持診療標(biāo)準(zhǔn): 1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過(guò)分打嗝。 2. 可能同時(shí)存在上腹

5、疼痛綜合征。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè) B1b上腹疼痛綜合征*必須滿足以下條件: 1. 中等程度以上上腹部疼痛或燒灼感,每七天最少1次。 2. 間斷性疼痛。 3. 不是全腹痛,不位于腹部其它部位或胸部。 4. 排便或排氣后不能緩解。 5. 不符合膽囊或Oddi括約肌疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 支持診療標(biāo)準(zhǔn):1. 疼痛可能為燒灼樣但不包含胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。3. 可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè) B2a.吞氣癥*必須滿足以下條件: 1. 每七天最少發(fā)生數(shù)次重復(fù)噯氣。

6、 2. 能夠客觀地觀察或檢測(cè)到吞咽空氣。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè) B2b. 非特異性過(guò)分噯氣* 必須滿足以下條件: 1. 每七天最少發(fā)生數(shù)次重復(fù)噯氣。 2. 沒(méi)有過(guò)分吞咽空氣證據(jù)。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè) B3a.慢性特發(fā)性惡心* 必需包含以下全部條件: 1. 每七天最少發(fā)生數(shù)次惡心。 2. 不經(jīng)常伴有嘔吐。 3. 胃鏡檢驗(yàn)無(wú)異常或不存在能夠解釋惡心代謝性疾病。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè) B3b. 功

7、效性嘔吐* 必須包含以下全部條件: 1. 嘔吐平均每七天發(fā)生1次或1次以上。 2. 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病。 3. 不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)久應(yīng)用大麻素,且不存在能夠解釋 重復(fù)嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè) B3c. 周期性嘔吐綜合征* 必須包含以下全部條件: 1. 一樣嘔吐癥狀重復(fù)急性發(fā)作,每次發(fā)作連續(xù)不超出1周。 2. 在前1年有3次或?qū)掖伍g斷發(fā)作。 3. 在發(fā)作間期無(wú)惡心和嘔吐。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 支持診療標(biāo)準(zhǔn): 有偏頭痛病史或家族史。功能性胃腸病羅馬ii

8、i診斷標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè) B4.反芻綜合征* 必須包含以下全部條件: 1. 連續(xù)或重復(fù)地將剛進(jìn)食食物反入口中, 隨即吐出或再咀嚼并吞咽。 2. 反芻前無(wú)干嘔。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 支持診療標(biāo)準(zhǔn): 1.反芻前普通無(wú)惡心。 2.當(dāng)反流物變?yōu)樗嵝詴r(shí)此過(guò)程停頓。 3.反流物是能夠識(shí)別食物,而且無(wú)難聞氣味。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)C功效性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功效性腹脹C3功效性便秘C4功效性腹瀉C5非特異性功效性腸病功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè) C1. 腸易激綜合征* 重復(fù)發(fā)作腹痛或不適*,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月 最少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或

9、以上: 1. 排便后癥狀緩解。 2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。 3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 *不適意味著感覺(jué)不舒適而非疼痛。在病理生理學(xué)研究 和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)定患者時(shí),疼痛和(或)不適 出現(xiàn)頻率最少為每七天2天。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè) C2. 功效性腹脹* 必須包含以下2條: 1. 3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月最少有3天重復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼 可見(jiàn)腹部膨隆。 2. 沒(méi)有足夠證據(jù)診療功效性消化不良、腸易激綜合征(IBS) 或其它功效性胃腸疾病。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第

10、20頁(yè) C3. 功效性便秘* 1. 必須滿足以下2條或多條: a .排便費(fèi)勁(最少每4次排便中有1次)。 b .排便為塊狀或硬便(最少每4次排便中有1次)。 c .有排便不盡感(最少每4次排便中有1次)。 d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(最少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn) 排便(最少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每七天3次。 2. 不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有渙散大便。 3. 診療IBS條件不充分。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁(yè) C4. 功效性腹瀉* 最少75%時(shí)間內(nèi)大便為不伴有腹

11、痛渙散(糊狀)便 或水樣便。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè) C5. 非特異性功效性腸病* 腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致, 且不符合前面定義疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁(yè) D. 功效性腹痛綜合征* 必須包含以下全部條件: 1. 連續(xù)性或近乎連續(xù)性腹痛。 2. 與生理行為(即進(jìn)食、排便或月經(jīng))無(wú)關(guān)或僅偶然相關(guān)。 3. 日?；顒?dòng)能力個(gè)別喪失。 4. 疼痛不是偽裝。 5. 不符合可能解釋疼痛其它功效性胃腸病診療標(biāo)準(zhǔn)。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功

12、能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)E 膽囊和Oddi括約肌功效障礙 E1膽囊功效障礙 E2膽管Oddi括約肌功效障礙 E3胰腺Oddi括約肌功效障礙功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè) E. 膽囊和Oddi括約肌功效障礙 必須包含局限于上腹和(或)右上腹疼痛發(fā)作及以下全部條件: 1. 發(fā)作連續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)。 2. 間隔不一樣時(shí)間(不是天天)癥狀復(fù)發(fā)。 3. 疼痛程度維持穩(wěn)定。 4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者日?；顒?dòng)或需到急診科就診。 5. 排便后疼痛不緩解。 6. 改變體位后疼痛不緩解。 7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。 8. 排除能夠解釋癥狀其它器質(zhì)性疾病。 支持診療標(biāo)準(zhǔn): 疼痛能夠

13、伴有以下1條或多條: 1. 疼痛與惡心和嘔吐相關(guān)。 2. 疼痛放射至背部和(或)右側(cè)肩胛下區(qū)。 3. 夜間被疼醒。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè) E1.膽囊功效障礙 必須包含以下全部條件: 1. 符合膽囊及Oddi括約肌功效障礙標(biāo)準(zhǔn)。 2. 肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第27頁(yè) E2. 功效性膽道Oddi括約肌疾病 必須包含以下兩條: 1. 符合膽囊及Oddi括約肌功效障礙標(biāo)準(zhǔn)。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。 支持診療標(biāo)準(zhǔn): 最少2次疼痛發(fā)作時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 結(jié)合膽紅素暫時(shí)升高。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè) E3.

14、 胰腺Oddi括約功效障礙 必須包含以下兩條: 1. 符合膽囊及Oddi括約肌功效障礙標(biāo)準(zhǔn)。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)F功效性肛門直腸疾病 F1功效性大便失禁 F2功效性肛門直腸痛 F2a慢性肛門痛 F2a1 肛提肌綜合征 F2a2非特異性肛門直腸痛 F2b 痙攣性肛門痛 F3功效性排便障礙 F3a 不協(xié)調(diào)性排便 F3b 排便推進(jìn)力不足功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè) F1.功效性大便失禁* 1. 年紀(jì)4歲個(gè)體重復(fù)發(fā)生不能控制排便,伴有以下1種 或1種以上情況: a.神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功效異常,和(或) b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配

15、或輕微異常,和(或) c.排便習(xí)慣正?；虍惓?如大便潴留或腹瀉),和(或) d.心理原因 2. 排除以下全部情況: a.因?yàn)橄率霾∽冊(cè)斐缮窠?jīng)支配異常:顱腦病變(如癡呆)、 脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(如多發(fā)性硬化癥)或者 全身性周圍或自主神經(jīng)病變一個(gè)別(如糖尿病神經(jīng)病變)。 b. 與多系統(tǒng)疾病相關(guān)肛門括約肌異常(如硬皮病)。 c. 結(jié)構(gòu)或神經(jīng)病變可能是大便失禁主要或基礎(chǔ)病因。 *滿足上述標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁(yè) F2a. 慢性肛門痛* 必須包含以下全部條件: 1. 慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。 2. 發(fā)作連續(xù)最少20分鐘。 3. 排除造成直腸疼痛其它原因,如缺血、炎性腸病、

16、隱窩炎、 肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。 *診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁(yè) F2a1. 肛提肌綜合征 符合慢性肛門痛診療標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)有壓痛。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第33頁(yè) F2a2. 非特異性肛門直腸痛。 符合慢性肛門痛診療標(biāo)準(zhǔn),但向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)無(wú)壓痛。 功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁(yè) F2b.痙攣性肛門痛* 必須包含以下全部條件: 1. 重復(fù)發(fā)生肛門或下段直腸疼痛。 2. 發(fā)作連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 3. 在發(fā)作間期無(wú)肛門直腸疼痛。 *在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月,但用于臨床診療 和評(píng)定時(shí),發(fā)病時(shí)間可不足3個(gè)月。功能性胃腸病羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁(yè) F3. 功效性排便障礙 1. 患者必須滿足功效性便秘診療標(biāo)準(zhǔn)。 2. 在重復(fù)嘗試排便過(guò)程中,最少滿足以下2條: a. 球囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢驗(yàn)存