afv超聲評估專題講座

1、血管超聲 徐濤第1頁 動靜脈內(nèi)瘺超聲評定（AFV）第2頁 血液透析是慢性腎功效衰竭患者延長生命治療伎倆，建立良好血管通路，是透析治療主要保障第3頁術(shù)前建立血管通路 留置導管 制作動靜脈內(nèi)瘺 第4頁深靜脈置管第5頁內(nèi)瘺方式第6頁示意圖第7頁腕部內(nèi)瘺橈動脈-頭靜脈尺動脈-貴要靜脈第8頁肘部內(nèi)瘺肱動脈-貴要靜脈第9頁超聲檢驗內(nèi)容 動靜脈管徑、管壁 管腔是否通暢 血管走行情況 有沒有畸形變異 有沒有側(cè)支建立 血管擴張能力 動靜脈之間距離第10頁動脈評價走行 觀察有沒有缺如，解剖變異，走行扭曲內(nèi)徑 大于1.6mm內(nèi)-中膜IMT 觀察有沒有斑塊、鈣化管腔通暢情況 有沒有狹窄、閉塞（包含近端動脈）反應性充血

2、檢驗 受檢者握拳2分鐘，頻譜由三相變?yōu)槎啵≧I0.7），能力有限0.7說明動脈擴張第11頁靜脈評價內(nèi)徑 2mm走行及屬支 走行應相對平直，觀察屬支，止血帶觀察擴張能力 止血帶觀察是否僵硬、擴張不佳，有沒有狹窄，管壁有沒有增厚深度 5mm通暢是否 排除血栓、狹窄（近心-遠心端）第12頁血管參數(shù)要求動脈內(nèi)徑1.6mm動脈RI 0.7 （反應性充血）靜脈內(nèi)徑 2.0mm （未使用止血帶） 2.5mm （使用止血帶） 4.0mm人工血管 （使用止血帶）第13頁超聲技術(shù)要求上肢舒展，充分松弛，防止擠壓淺靜脈圖像盡可能放大足量耦合劑、手法輕柔橫、縱切面結(jié)合聚焦感興趣區(qū)深度并及時調(diào)整必要時使用止血帶動脈注

3、意分析頻譜，小心檢驗解剖變異及管腔通暢情況第14頁術(shù)后 超聲評價AFV成熟度第15頁測量內(nèi)徑(短軸)測量流速(長軸)第16頁超聲測量動靜脈血流量動靜脈內(nèi)瘺 300-500ml/min移植血管內(nèi)瘺 650ml/min第17頁AFV并發(fā)癥超聲檢驗AFV狹窄血栓靜脈盜血靜脈瘤樣擴張局部血腫、局部感染第18頁AFV狹窄多位于靜脈流出道或吻合口近靜脈側(cè)靜脈內(nèi)膜損傷、管壁增厚、瘢痕形成與周圍組織粘連周圍水腫、血腫壓迫所致動脈狹窄少見第19頁頻譜分析（引流靜脈狹窄）狹窄處及狹窄下游2cm處峰值流速比值 2，提醒存在50%狹窄（吻合口狹窄）狹窄處及上游2cm處動脈峰值流速比值3，考慮狹窄。第20頁直徑測量法狹

4、窄率=（附近相對正常靜脈內(nèi)徑-最狹窄處內(nèi)徑）/附近相對正常靜脈內(nèi)徑100%此法僅供參考，受血管極度擴張、扭曲及成角影像較大供血動脈出現(xiàn)高阻頻譜，提醒重度狹窄此法較適合移植物內(nèi)瘺第21頁內(nèi)瘺血管狹窄特征性表現(xiàn)狹窄處直接征象 間接征象 （直徑狹窄率50%） （供血動脈或肱動脈）PSV400cm/s 高阻波形局部震顫顯著 血流量降低第22頁AFV狹窄，psv600cm/s第23頁AFV并發(fā)癥超聲檢驗AFV狹窄血栓靜脈盜血靜脈瘤樣擴張局部血腫、局部感染第24頁血栓血栓形成與狹窄親密相關(guān)術(shù)中內(nèi)膜損傷吻合血管內(nèi)膜外翻不足高凝狀態(tài)低血壓造成低血流量狀態(tài)止血藥使用第25頁AFV靜脈側(cè)血栓形成機化第26頁AFV

5、并發(fā)癥超聲檢驗AFV狹窄血栓靜脈盜血靜脈瘤樣擴張局部血腫、局部感染第27頁靜脈盜血發(fā)生在端側(cè)吻合內(nèi)瘺引流靜脈吸納近心端血液，吸納遠心端血液發(fā)生率3-5%術(shù)前近心端存在狹窄，手術(shù)操作不妥，血管牽拉或瘺口過大，動脈粥樣硬化無癥狀盜血意義不大第28頁橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺盜血第29頁AFV并發(fā)癥超聲檢驗AFV狹窄血栓靜脈盜血靜脈瘤樣擴張局部血腫、局部感染第30頁靜脈瘤樣擴張瘺后靜脈呈不規(guī)則形局部顯著膨大長久透析重復固定點穿刺，透析后局部加壓止血帶使用時間過長管腔過大管壁過薄有破裂出現(xiàn)危險常與血栓機化并存第31頁第32頁AFV并發(fā)癥超聲檢驗AFV狹窄血栓靜脈盜血靜脈瘤樣擴張局部血腫、局部感染第33頁瘺旁血腫壓迫致靜脈狹窄第