臨床輸血評估解讀

1、臨床輸血評估解讀臨床輸血評估解讀第1頁序輸血三個階段起步階段：有啥補啥（全血輸注）發(fā)展階段：缺啥補啥（成份血輸注）未來方向：缺多少補多少（量化輸注）輸血三個層次強調(diào)安全：無輸血反應(yīng)強調(diào)科學(xué)：補充某種成份關(guān)注效果：有效治療疾病臨床輸血評估解讀第2頁主要內(nèi)容背景介紹國外評定體系構(gòu)架我國臨床輸血評定評定體系構(gòu)架應(yīng)用舉例臨床輸血評估解讀第3頁背景醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理方法全國等級醫(yī)院評審學(xué)科發(fā)展需求血液資源稀缺臨床輸血評估解讀第4頁醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理方法第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)該推行以下職責(zé)：（二）評定確定臨床用血重點科室、關(guān)鍵步驟和流程； （三）定時監(jiān)測、分析和評定臨床用血情

2、況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提升臨床合理用血水平； 臨床輸血評估解讀第5頁醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理方法第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血評價制度，提升臨床合理用血水平。第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)該將患者輸血適應(yīng)證評定、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷； 第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公告制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考評指標(biāo)體系。 臨床輸血評估解讀第6頁醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理方法第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，定時對醫(yī)療機構(gòu)臨

3、床用血工作進行評價。 第三十三條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。 第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考評指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價主要指標(biāo)。 臨床輸血評估解讀第7頁等級醫(yī)院評審檢驗項目4：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，主動開展成份輸血和本身輸血臨床應(yīng)用；開展對醫(yī)務(wù)人員輸血知識教育與培訓(xùn)；建立臨床用血前評定和輸血后治療效果評價制度，促進臨床安全、合理、科學(xué)、有效輸血治療。（19個檢驗

4、關(guān)鍵點）臨床輸血評估解讀第8頁等級醫(yī)院評審2、輸血科每個月對醫(yī)師合理用血情況進行評價3、主管部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認(rèn)定5、醫(yī)院有依據(jù)患者病情和試驗室檢測指標(biāo)進行輸血指征綜合評定指標(biāo)。6、醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。7、醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理要求，定時評價與分析用血趨勢。10有輸血前評定指征或檢測指標(biāo)落實情況督導(dǎo)檢驗，有統(tǒng)計。12異體輸血量與上年度用血量比較，其增加率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增加率17.建立臨床用合理有效用血治療管理制度，在受血者病程統(tǒng)計中有輸血前受血者用血評定統(tǒng)計，輸血后有輸血治療效果評價描述。輸血科有

5、對受血者評定、評價統(tǒng)計。臨床輸血評估解讀第9頁學(xué)科發(fā)展需求患者安全適應(yīng)征療效醫(yī)師輸血醫(yī)師醫(yī)師輸血醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量等級評審臨床輸血評估解讀第10頁國外評定體系構(gòu)架單病種用血評定血液成份應(yīng)用評定其它評定臨床輸血評估解讀第11頁血液資源稀缺采血量與用血量連年“血荒”事件科學(xué)發(fā)展水平臨床輸血評估解讀第12頁Evaluation of clinical appropriateness of blood transfusion Franco Verlicchi, Blood Transfus. Apr;8(2):89-93. ReviewNo evaluation of clinical appropri

6、ateness of blood transfusions can be made without convincing clinicians that there are rules, albeit imperfect, which establish what is, and what is not, appropriate. In the absence of this shared awareness the pursuit of appropriateness risks being a theoretical, although time-consuming, exercise.

7、In the absence of efforts to convince clinicians about the need to follow evidence, transfusion medicine physicians will not be able to be, as wished by Grazzini, the gatekeepers of clinical appropriateness of transfusion practices.沒有任何臨床輸血合理性評價離得開臨床醫(yī)師。離開總所周知認(rèn)識而追求合理性只能是理論上，而且這也是一項耗時工作。離開臨床醫(yī)生對輸血合理性規(guī)則

8、恪守，輸血醫(yī)師只能淪為輸血醫(yī)學(xué)實踐合理性守門員。 臨床輸血評估解讀第13頁Massive transfusion-evaluation of current clinical practice and outcome in two large teaching hospital trusts in Northern EnglandVox Sang. Oct;97(3):247-53. Epub Jun 3Two hundred and four patients had a massive transfusion. Although only 1.3% of all transfused pa

9、tients, the massive transfusion group used 10% of the total blood products. Their mortality rate was 34%. Factors independently predictive of survival were: a ratio of fresh frozen plasma: red blood cells 1.1, OR 7.22 (1.95-26.68), and elective surgery, OR 4.56 (1.88-11.05). Factors independently pr

10、edictive of death were: age (per year), OR 0.97 (0.95-0.99), liver disease, OR 0.25 (0.09-0.70), male gender, OR 0.41 (0.19-0.89), vascular surgery, OR 0.34 (0.12-0.96) and number of adult packs of platelets transfused, OR 0.69 (0.57-0.83). 臨床輸血評估解讀第14頁我國臨床輸血評定血液成份應(yīng)用紅細(xì)胞血漿血小板?？朴醚难芄强破胀ㄍ饪婆R床醫(yī)師用血臨床輸血評估

11、解讀第15頁紅細(xì)胞療效評定成人患者按:輸入紅細(xì)胞懸液單位數(shù)=體重Kg0. 08(Hb期望值g/L-輸血前Hb值g/L)/50計算輸注紅細(xì)胞量，預(yù)約洗滌紅細(xì)胞時為紅細(xì)胞預(yù)約量1.5倍。輸注紅細(xì)胞后24h內(nèi)復(fù)查Hb，并與輸血前比較，在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)等原因后，若Hb未到達預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸血療效不佳。 臨床輸血評估解讀第16頁血漿輸注療效評定血漿輸注療效判當(dāng)前尚沒有一定標(biāo)準(zhǔn)；主要是臨床觀察出血改進情況；試驗室檢驗，評定方法主要有定量和定性兩類。定量測定主要是各凝血因子在體內(nèi)含量測定 定性測定主要包含PT、APTT、TEG、SCA等； 臨床輸血評估解讀第17頁血漿輸注標(biāo)準(zhǔn)維持正常

12、凝血狀態(tài)需要到達正常人30%不穩(wěn)定凝血因子濃度，其中因子、因子、因子只須到達正常范圍2025%即可；PT、APTT輕度延長普通不會發(fā)生出血，PT延長超出正常范圍中間值1.5倍或APTT延長超出正常值高限1.5倍,并有臨床病理性出血癥狀，才考慮輸注 FFP。FFP輸注劑量為(1020)ml/kg時,多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%。通常FFP首次劑量10-15ml/kg，維持劑量5-10ml/kg 。 臨床輸血評估解讀第18頁血小板輸注療效評定血小板計數(shù)有上升、出血停頓或顯著減輕為顯效; 血小板計數(shù)無上升但出血癥狀有顯著好轉(zhuǎn)為有效; 血小板無上升、出血癥狀亦無好轉(zhuǎn)為無效。臨床輸血評估解讀第19

13、頁血小板輸注療效評定血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)CCI=(輸血后血小板總數(shù)-輸前血小板總數(shù)）X體表面積（M2 ）/輸入血小板總數(shù)（1011）體表面積(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128體重(kg) -0.01529。以CCI為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時CCI7.5或輸注后24小時CCI4.5，應(yīng)考慮血小板輸注無效；臨床輸血評估解讀第20頁血小板輸注療效評定血小板恢復(fù)百分率 （PPR）PPR=（輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù)）全血容量/（輸注血小板總數(shù)P）100% 血容量=體表面積2.5，P=2/3 以PPR為判斷指標(biāo)，輸后1hPPR30%，輸后24hPPR20%，應(yīng)考慮血小板輸注

14、無效.臨床輸血評估解讀第21頁評定體系構(gòu)架評定內(nèi)容選擇評定對象評定標(biāo)準(zhǔn)建立實施方法臨床輸血評估解讀第22頁評定內(nèi)容評定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)公正易操作評定側(cè)重點單個病種血液成份用血醫(yī)師綜合評定臨床輸血評估解讀第23頁評定內(nèi)容主要評定內(nèi)容用血概貌醫(yī)院科室醫(yī)生患者輸血申請合理性輸血適應(yīng)癥選擇臨床輸血評估解讀第24頁操作方式公布主體_業(yè)務(wù)主管部門實施主體_輸血科臨床輸血評估解讀第25頁紅細(xì)胞使用情況臨床輸血評估解讀第26頁血漿使用情況臨床輸血評估解讀第27頁血小板使用情況臨床輸血評估解讀第28頁準(zhǔn)入臨床輸血評估解讀第29頁公告對象科室（病區(qū)）單病種主診醫(yī)師臨床輸血評估解讀第30頁公告內(nèi)容每個月通報外科用血量前5名

15、科室名單人均手術(shù)用血總量人均手術(shù)紅細(xì)胞用量人均手術(shù)血漿用量人均手術(shù)血小板用量每個月通報內(nèi)科用血量前5名科室名單人均用血總量人均紅細(xì)胞用量人均血漿用量人均血小板用量臨床輸血評估解讀第31頁外科用血情況臨床輸血評估解讀第32頁人均手術(shù)用血總量臨床輸血評估解讀第33頁人均手術(shù)紅細(xì)胞用量臨床輸血評估解讀第34頁人均手術(shù)血漿用量 臨床輸血評估解讀第35頁人均手術(shù)血小板用量 臨床輸血評估解讀第36頁公告內(nèi)容每個月通報人均用血量（包含手術(shù)用血和治療用血）前10名主診醫(yī)師名單；外科科室每個月手術(shù)每臺次用血量與上年度同期相比增加率；內(nèi)科科室每個月輸血患者平均用血量與上年度同期相比增加率；血型差錯情況；手術(shù)備血、

16、內(nèi)外科用血規(guī)范性、合理性評價抽查結(jié)果。臨床輸血評估解讀第37頁內(nèi)科用血量前5名科室名單臨床輸血評估解讀第38頁前10名主診醫(yī)師名單 臨床輸血評估解讀第39頁醫(yī)師本人用血評定統(tǒng)計臨床輸血評估解讀第40頁醫(yī)師評定詳情臨床輸血評估解讀第41頁評價內(nèi)容手術(shù)備血規(guī)范性評價手術(shù)備血合理性評價輸血指征合理性評價輸注過程評價輸血后療效評定血型差錯輸血相關(guān)醫(yī)療文書完整性、規(guī)范性評價臨床輸血評估解讀第42頁應(yīng)用實例手術(shù)備血規(guī)范性評價：術(shù)前不按照程序備血，強行上手術(shù)或認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險小不備血而術(shù)中需要輸血，扣主診醫(yī)師目標(biāo)考評分2分手術(shù)備血合理性評價：主診醫(yī)師每個月用血量（按紅細(xì)胞、血漿、血小板分別進行計算）不超出計劃用血量10%為可接收范圍，不扣考評分；超出計劃用血量11%-15%（含）扣考評分0.5分；超出計劃用血量16%-20%（含）扣考評分1分；超出計劃用血量20%以上扣考評分2分臨床輸血評估解讀第43頁應(yīng)用實例輸血指征合理性評價：患者臨床癥狀或試驗室檢驗結(jié)果不符合解放軍總醫(yī)院臨床輸血技術(shù)規(guī)范中要求輸血指征要求，且在病程統(tǒng)計中未做任何特殊說明而進行輸血，扣主診醫(yī)師目標(biāo)考評分1分；輸注過程監(jiān)測評價：對于輸血患者，病程統(tǒng)計中無輸血過程相關(guān)描述（如是否順利、是否發(fā)生輸血反應(yīng)等）扣主診醫(yī)師目標(biāo)考評分0.5分