辨證之八綱辨證

1、三、八綱辨證八綱辨證概括性的辨證綱領(lǐng)（一）表里辨證表里辨別病變部位深淺的綱領(lǐng)表皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、氣血陰陽、骨髓11.表證1)表證指六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體所致病位淺在肌膚的證候2)多見于外感病的初期3)特點：起病急、病程短、病位淺4)臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、苔薄白、脈浮“有一分惡寒,便有一分表證” 22.里證1)里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變反映的證候2)多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病3)特點：無新起的惡寒發(fā)熱、病因復(fù)雜、病位廣泛、起病可急可緩、病情較重、病程較長4)臨床表現(xiàn)：不惡風(fēng)寒，脈不浮，多有舌質(zhì)舌苔的改變33.表證與里證的關(guān)系（1）表里同?。?）表里轉(zhuǎn)化表證入

2、里病勢加重里邪出表病勢減輕4產(chǎn)后表里同病病案 女，26歲。產(chǎn)后9 d感受風(fēng)寒，發(fā)熱，T38。前醫(yī)診治，2劑后熱退，但汗出不止。再服藥2劑，汗未止反而心煩欲嘔，夜不能寐。診：產(chǎn)婦面色蒼白，發(fā)如水洗，大便數(shù)日未解，舌紅，苔黃微膩，脈細弱。51）表證入里：如本有發(fā)熱惡寒，反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱，并見煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。 2）里邪出表：如里證內(nèi)熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出、煩躁減輕，或見斑疹透露病邪由里出表6（二）寒熱辨證寒熱辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證陰盛或陽虛“陰盛則寒（實寒），陽虛則外寒（虛寒）”熱證陽盛或陰虛“陽盛則熱（實熱），陰虛則內(nèi)熱（虛熱）”781.寒證1）感受寒邪，

3、或陽虛陰盛，機體機能活動減退所表現(xiàn)的證候。2）臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長、大便稀溏、舌質(zhì)淡、苔白而潤滑、脈遲92.熱證1）感受熱邪，或陽盛陰虛，機體機能活動亢進所表現(xiàn)的證候2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù) 103.寒證與熱證的鑒別114.寒證與熱證關(guān)系（1）寒熱錯雜1）表寒里熱：惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛（表寒）；氣喘、煩躁、口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）2）表熱里寒：發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛（表熱）；小便清長、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）123）上熱下寒：胸中煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?）上寒下熱：胃脘冷痛、嘔吐清?。ㄉ?/p>

4、寒）；小便短赤、大便燥結(jié)（下熱）13上熱下寒病案 患者，男，46歲。胃病史10余年，常因飲食、寒熱失調(diào)而發(fā)，先后服用左金丸、香砂六君丸，效果不佳。半月來，胃痛、嘔吐清水，病情加重來診。證見面赤煩躁，胃痛喜按，嘔吐酸水，饑不能食，四肢厥冷，雖時值炎暑盛夏，仍穿襖縮體，舌淡，苔白，脈沉微細。14（2）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱證的轉(zhuǎn)化，取決于正邪雙方的盛衰1）寒證轉(zhuǎn)化為熱證正氣尚強，陽氣旺盛，疾病向愈2）熱證轉(zhuǎn)化為寒證陽氣耗傷，病情惡化15（3）寒熱真假寒熱真假，指疾病處于危重階段，有時出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一致的情況。假象多出現(xiàn)在四肢、皮膚和面色本質(zhì)多反映臟腑、氣血陰陽的內(nèi)在表現(xiàn)傷寒論 “病人身大熱，反欲得

5、近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。辨寒熱真假的綱領(lǐng)161）真寒假熱身熱反欲加衣被，四肢厥冷面紅 淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)口渴喜熱飲，且飲不多咽喉疼痛卻不紅腫 煩躁不寧時而精神萎糜，形體倦怠脈大重按無力小便清長、大便稀溏、舌淡苔白17真寒假熱病案 一人傷寒六七日，身熱目赤，異常大躁，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱。喻嘉言慧眼獨見，患者雖“身臥地上”，“更求入井”，但“索水到前，復(fù)置不飲”， “脈洪大無倫，重按無力”，斷為真寒假熱的危重證， “觀其得水不欲飲，寒情已大露，豈水尚不欲咽，而又可咽大黃芒硝乎？” 以附子、干姜各15g，人參、甘

6、草各6g，服藥后寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重被扣頭覆之，再予前藥一劑，終得微汗，熱退而安。182）真熱假寒四肢厥冷胸腹部身體灼熱（體溫很高） ，不欲蓋衣被，不惡寒反惡熱面色晦滯目光炯炯有神神昏但有時煩躁大便下利但味臭穢脈沉按之數(shù)而有力口渴喜冷飲、煩躁不安、聲音響亮、大便干結(jié)、小便短赤、咽干口臭、舌紅絳、苔黃、唇紅或焦19真熱假寒病案張，男，20歲。7天前因感冒而致高熱，咳嗽胸痛，胸片示支氣管肺炎。血Rt：WBC 11109L，N 0.80。經(jīng)輸液，咳嗽胸痛好轉(zhuǎn)，但T38240，四肢發(fā)涼。診：皮膚熱而灼手，四肢發(fā)涼，面色紅，口干有臭味。舌干乏津，苔黃厚，脈滑數(shù)。屬真熱假寒證。治宜清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方以白

7、虎湯加減，5劑而愈。20（三）虛實辨證 虛實辨別正邪盛衰的綱領(lǐng)正氣人體的機能活動及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力邪氣泛指各種致病因素虛正氣不足，實邪氣亢盛 “邪氣盛則實，精氣奪則虛”211.虛 證人體正氣虛弱，臟腑功能活動減弱，抗病能力低下所致的各種虛損證候。多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)22（1）氣虛證：氣短懶言、神疲乏力、自汗畏風(fēng)、活動后諸癥加重、舌淡、脈虛無力23（2）血虛證：面色淡白或萎黃、唇舌爪甲淡白、頭昏眼花、心悸多夢、手足麻木、脈細無力24更糟的是：忘了相識紀念日、結(jié)婚紀念日，甚至是丈母娘的生日記憶力減退25（3）陰虛證：形體消瘦、五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅、口燥咽干、小便短黃

8、、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細數(shù)（4）陽虛證：面色晄白、少氣懶言、畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜熱飲、小便清長、大便溏薄、或尿少浮腫、舌淡胖苔白、脈沉遲無力26272.實證1）人體感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的證候。2）特點：邪氣盛，正氣未虛，正邪相爭激烈3）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實有力、舌苔厚膩等 283.虛證與實證鑒別294.虛證與實證的關(guān)系（1）虛實夾雜實證夾虛以攻為主虛證夾實以補為主虛實并重攻補并重30（2）虛實轉(zhuǎn)化1）實證轉(zhuǎn)虛：如病見高熱、口渴、煩躁、脈洪大等實證者，由于治療不當，日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、不思飲食、神疲乏力、脈細弱等虛證。2）虛證轉(zhuǎn)實：較少，多由于正氣不足，產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物 （虛實夾雜）31（3）虛實真假1）真虛假實：腹痛脹痛、脈弦；或高熱、脈洪大（假實）。但腹?jié)M脹痛時而緩解，且不拒按，脈弦而重按無力；或見舌淡或胖嫩（真虛）2）真實假虛：腹脹滿痛、拒按、數(shù)日大便不行（真實）；但精神萎靡、脈微弱