軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙

1、軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第1頁第一節(jié)、軀體形式障礙軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第2頁軀體形式障礙（somatoform disorder）是一個以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢觀念為特征精神障礙。病人因這些癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗未發(fā)覺異常，醫(yī)生重復(fù)解釋仍不能打消其疑慮。即使有時病人存在某種軀體疾病，也不能解釋所訴癥狀性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀發(fā)生和連續(xù)與不愉快生活事件、困難或沖突親密相關(guān)，但病人常否定心理原因存在。病程多為慢性波動性病程。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第3頁ICD-10中軀體形式障礙主要包含軀體化障礙未分

2、化軀體形式障礙疑病障礙軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂連續(xù)軀體形式疼痛障礙其它軀體形式障礙軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第4頁疑病障礙未分化軀體形式障礙軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂軀體形式疼痛障礙軀體化障礙 軀體形式障礙常見類型軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第5頁一、流行病學(xué)情況當(dāng)前還不清楚軀體形式障礙終生患病率、現(xiàn)患病率和發(fā)病率等信息 ，但有一些研究資料顯示：軀體化障礙：小區(qū)調(diào)查發(fā)覺患病率少于1% 初級保健機構(gòu)普通為12% 女性患病率為男性2倍 （流行病學(xué)匯編領(lǐng)域（ECA）研究 ） 患病率為0.1%0.4%, 在住院病人中，發(fā)病率高達5% 疑病障礙：占內(nèi)科患者3%13%軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第6頁二、

3、病因與發(fā)病機制（一）心理社會原因 幼時受到父母過分照料，兒童期患病經(jīng)歷、創(chuàng)傷、長久與慢性疾病患者共同生活、生活中存在現(xiàn)實沖突等原因，可能是易患原因。繼發(fā)性獲益可能是另一個主要原因。 社會文化環(huán)境“神經(jīng)質(zhì)”個性 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第7頁（ 二）生物學(xué)原因軀體形式障礙可有家族聚集性 有研究認為，軀體形式障礙患者可能存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功效失調(diào) 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第8頁 三、 臨床表現(xiàn)（一）軀體形式障礙臨床特點 1癥狀復(fù)雜、多樣、未能找到明確器 質(zhì)性依據(jù) 2重復(fù)檢驗和治療、療效不好、影響醫(yī)患關(guān)系 3. 診療名稱含糊、多樣軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第9頁 軀體形式障礙有以下特征同

4、時伴有以下心理癥狀表現(xiàn): 重復(fù)屢次就診 全身不適, 多系統(tǒng)主訴 癥狀與體癥不符 各項檢驗陰性 常規(guī)治療效果 往往不佳 過分關(guān)注軀體癥狀情緒：煩憂疑對治療依從性較差 臨床上診療名稱含糊、多樣常被診療為“植物神經(jīng)功效紊亂”、以及某某“綜合征”等綜合醫(yī)院心理障礙 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第10頁（二）各類軀體形式障礙臨床表現(xiàn) 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第11頁 1. 軀體化障礙（somatization disorder） 主要表現(xiàn)各種多樣、經(jīng)常改變軀體癥狀，癥狀可包括身體任何系統(tǒng)或器官，最主要特點是應(yīng)激引發(fā)不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀方式出現(xiàn)。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第12頁 最常見是：

5、胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等） 異常皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等） 泌尿生殖癥狀 呼吸循環(huán)系癥狀 常存在顯著抑郁和焦慮 （2組6項）軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第13頁未發(fā)覺任何恰當(dāng)軀體疾病來解釋上述癥狀慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長久存在嚴重障礙，極少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病病程2年軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第14頁 Clinical Features泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿頻月經(jīng)紊亂性功效障礙消化道癥狀惡心腹脹腹瀉呼吸循環(huán)癥狀胸悶呼吸困難胸痛心慌異常皮膚感覺 癢、燒灼感 刺痛 酸痛 麻木感 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第

6、15頁2.未分化軀體形式障礙（undifferentiated somatoform disorder） 病程在六個月以上，但不足2年 臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不經(jīng)典，均應(yīng)診療本型 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第16頁 3.疑病障礙（hypochondriasis） 疑病障礙是指病人以擔(dān)心或相信患嚴重軀體疾病持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人所以重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗陰性和醫(yī)生解釋均不能打消其疑慮。 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第17頁 4.軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂 （somatoform autonomic dysfunction） 患者有明確自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫動、臉紅等

7、，這些癥狀令人煩惱；經(jīng)常主訴為部位不定疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第18頁患者堅持這些癥狀歸咎于某一特定器官或系統(tǒng)患了嚴重疾病，并由此而感到痛苦；但這些器官結(jié)構(gòu)和功效并無顯著紊亂證據(jù)，醫(yī)生重復(fù)確保和解釋無濟于事。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第19頁 植物神經(jīng)功效紊亂軀體化表現(xiàn)頭眼 耳 口喉心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)手、腕生殖系統(tǒng)足（頭痛、頭重等）（耳鳴等） （疲勞）（異物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸悶、頭暈、發(fā)冷、體位性低血壓）（惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適等）（口渴、味覺異常等）呼吸系統(tǒng)（氣喘、憋悶、氣短等）肌肉。關(guān)節(jié)肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、熱等）（男性）陽痿（

8、女性）月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢等皮 膚多汗、無汗、冷汗、瘙癢等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急（麻木、發(fā)冷、發(fā)燒、疼痛等）全身癥狀 乏力、倦怠感、頭暈、僵硬、食欲下降、失眠（易驚醒、起不了床）等軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第20頁5 .軀體形式疼痛障礙（somatoform pain disorder） 該障礙主要表現(xiàn)是一個不能用生理過程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴重疼痛發(fā)病高峰年紀為3050歲，女性多見疼痛發(fā)生與情緒沖突或心理社會問題相關(guān)疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第21頁 醫(yī)學(xué)檢驗不能發(fā)覺疼痛部位有對應(yīng)器質(zhì)性改變并伴有焦慮、抑郁和失眠 病程遷延，常連續(xù)6個月以上社會功效受

9、損軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第22頁 四、診療與判別診療軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第23頁 （一）診療病程標準 社會功效損害 軀體癥狀情緒：煩憂疑癥狀與體癥不符各項檢驗陰性軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第24頁1. 軀體化障礙診療關(guān)鍵點（1）存在各式各樣，改變多端軀體癥狀最少 兩年，且未發(fā)覺任何恰當(dāng)軀體解釋； （2）不停拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體疾病解釋忠言與確保； （3）癥狀及其所致行為造成一定程度社會功能損害。 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第25頁2. 疑病障礙診療關(guān)鍵點（1）長久相信表現(xiàn)癥狀隱含著最少一個嚴重 軀體疾病，盡管重復(fù)檢驗不能找到充分軀體解釋；或存在連續(xù)性先占觀念，認為有

10、畸形或變形。 （2）總是拒絕接收多位不一樣醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常忠言和確保。 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第26頁3. 軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂診療關(guān)鍵點（1）連續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出 汗、顫動、臉紅，這些癥狀令人煩惱； （2）包括特定器官或系統(tǒng)主觀主訴； （3）存在上述器官可能患嚴重（但常為非特異）障礙先占觀念和由此而生痛苦，醫(yī)生重復(fù)確保和解釋無濟于事； （4）所述器官結(jié)構(gòu)和功效并無顯著紊亂證據(jù)。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第27頁4. 軀體形式疼痛障礙診療關(guān)鍵點突出特點是患者有連續(xù)、嚴重、令人痛苦疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題

11、與疼痛發(fā)生相關(guān)。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第28頁軀體形式障礙焦慮障礙精神分裂癥（二）、判別診療抑郁癥軀體疾病分離性運動和感覺障礙 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第29頁五、治療 軀體形式障礙病人治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。（一）治療時應(yīng)注意問題 1重視醫(yī)患關(guān)系 2. 重視連續(xù)醫(yī)學(xué)評定 3. 重視心理和社會原因評定 4. 適當(dāng)控制患者要求和處理辦法 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第30頁 （二）藥品治療病人對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選取不良反應(yīng)小藥品，且以小劑量治療為宜；焦慮、抑郁癥狀顯著者可予適量抗焦慮藥品或抗抑郁藥；對有偏執(zhí)傾向者可使用小劑量非經(jīng)典抗精神病藥治療。 軀體形式障礙及分

12、離轉(zhuǎn)換性障礙第31頁 （三）心理治療 心理治療目標在于讓患者逐步了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤觀念，解除或減輕精神原因影響，使患者對自己身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確評定，逐步建立對軀體不適合理性解釋 。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第32頁常見心理治療方法有： 認知療法、認知行為治療 支持性心理治療 精神分析 森田療法等軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第33頁 第二節(jié) 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第34頁分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 dissociative (conversion) disorders 源于早期歇斯底里（hysteria），因為歇斯底里在非醫(yī)學(xué)界被廣泛了解為無理行為貶

13、義詞，故在中國譯為癔癥(hysteria)。在ICD-10中，癔癥概念已經(jīng)被廢棄。取而代之是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第35頁共同特點是：個別或全部喪失了對過去記憶或身份，或出現(xiàn)含有發(fā)泄特點情感暴發(fā)?；颊吣軌蛴羞z忘、漫游、人格改變等表現(xiàn),癥狀可含有發(fā)作性。起病前心理原因常很顯著。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第36頁疾病發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄壓抑情緒、獲取他人注意和同情、或得到支持和賠償，但患者本人可能否定。重復(fù)發(fā)作者，往往經(jīng)過回想和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事件或情境即可發(fā)病。在適當(dāng)環(huán)境下，或在催眠或精神分析治療中，精神世界分離或“丟失”個別能夠恢復(fù)；有時可很快完全

14、恢復(fù)。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第37頁患病率： 國外匯報終生患病率 女性36 我國12個地域總3.55； 農(nóng)村 5.0 城市 2.09； 女性顯著高于男性； 大多數(shù)患者在35歲 以前發(fā)病 。 城市3.55農(nóng)村軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第38頁一、病因與發(fā)病機制心理原因生物原因 遺傳社會文化原因 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第39頁二、臨床表現(xiàn) （Clinical Features） 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第40頁（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 1分離性遺忘(dissociative amnesia) 2分離性漫游(dissociative fugue) 3分離性木僵(d

15、issociative stupor) 4出神與附體（trance and possession disorders） 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第41頁5分離性運動和感覺障礙 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分離性運動障礙 (dissociative motor disorders) 肢體癱瘓、肢體震顫、 抽動和肌陣攣， 起立不能、步行不能， 失音癥 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第42頁（2）分離性抽搐(dissociative convulsions) （3）分離性感覺障礙 (dissociate anaesthesia and

16、 sensory loss) 感覺缺失 感覺過敏 感覺異常 視覺障礙 聽覺障礙軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第43頁（二）其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 1.多重人格障礙 2. Ganser氏綜合征 3. 情感暴發(fā) 另外，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙也可在一些人群中集體發(fā)病 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第44頁三、診療與判別診療（一）診療關(guān)鍵點 1.含有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙臨床特征； 2.不存在能夠解釋癥狀軀體障礙證據(jù)； 3.有心理致病證據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂有明確聯(lián)絡(luò)（即使患者否定這一點）。 軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第45頁（二）判別診療1癲癇 分離性抽搐應(yīng)與癲癇發(fā)作相判別 癲癇發(fā)

17、作時意識完全喪失，瞳孔多散大且對光反應(yīng)消失，可發(fā)病于夜間；發(fā)作有強直、痙攣和恢復(fù)三個階段，痙攣時四肢呈有規(guī)則抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁，發(fā)作后完全不能回想；腦電圖檢驗有特征改變 。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第46頁2急性應(yīng)激反應(yīng) 急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生、發(fā)展與精神刺激原因關(guān)系親密，患者在強烈應(yīng)激性事件后馬上發(fā)病，病程短暫，無重復(fù)發(fā)作史。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第47頁3詐病 多發(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中 ； 有明確目標； 癥狀受意志控制、因人、因時、因地而異； 無一定疾病過程其規(guī)律。軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙第48頁4. 軀體疾病 軀體疾病病史、陽性體征、試驗室檢驗陽性發(fā)覺可進行判別5.精神分裂癥 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙患者出現(xiàn)情感暴