新40 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理課件

1、第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理教學目標識記：描述腎癌、膀胱癌的臨床特點列出腎癌、膀胱癌的治療原則理解：了解腎癌、膀胱癌的病因、病理運用：能運用護理程序為腎癌、膀胱癌病人實施護理 第一節(jié) 腎癌腎癌（renal carcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。一、病因 病因不清（二）病理分型（按細胞分化程度）級：細胞分化程度尚可，屬低度 惡化。 級：細胞分化程度已有明顯異形性，屬 中等程度惡性。級：細胞分化程度極差，屬高度惡性。 （三）轉移途徑 淋巴結腎蒂L結 血肺、腦、肝、骨直接擴散至腎V、腔V形成癌栓左腎上極腫物腎細胞癌、透明型、侵犯腎盂及腎盂周圍脂肪組織

2、三、臨床表現(xiàn)50-60歲，男:女=2:1 三大癥狀：(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）腫塊： 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質、轉移表現(xiàn) 。五、處理原則（一）腎癌根治術 首選方法，今年多采用腹腔鏡進行（二）放療 化療 免疫療法 六、護理措施（一）改善病人的營養(yǎng)狀況1、飲食2、營養(yǎng)支持（二）減輕病人焦慮和恐懼（三）并發(fā)癥的預防和護理1、預防術后出血2、預防感染七、健康教育（一）康復指導（二）用藥指導（三）定期復查 第二節(jié) 膀胱腫瘤 （泌尿系最常見腫瘤）一、病因（一）環(huán)境和職業(yè)：-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物。（二）其它：色氨酸和菸酸代謝異常

3、可為膀胱癌病因。（三）誘因：膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結石等。（二）腫瘤分級 級：低度 級：中度 級：高度（三）轉移途徑 1、局部浸潤 2、淋巴結轉移 3、血行轉移 N0：無淋巴結轉移N1：同側區(qū)域淋巴結轉移N2：多發(fā)區(qū)域淋巴結轉移N3：區(qū)域淋巴結轉移并固定N4：區(qū)域外淋巴結轉移M0：無轉移M1：局部組織侵潤或有遠處組織和器官轉移。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、血尿2、膀胱刺激癥狀3、轉移（二）體征膀胱原位癌膀胱原位癌膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱腫瘤的蒂膀胱浸潤性癌，大腫瘤周圍有多個小腫瘤膀胱浸潤性癌膀胱浸潤性癌，表面有壞死絨毛狀的膀胱腫瘤膀胱癌，表面有膿苔七、處理原則以

4、手術治療為主的綜合治療（一）手術治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術2、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切術尿流改道膀胱替代非可控性可控性（異位、原位 ）以手術治療為主的綜合治療（二）放射治療（三）化學治療八、護理措施 （一）術前護理1、心理護理2、飲食與營養(yǎng)3、腸道準備4、其他 （二）術后護理1、病情觀察與體位 2、引流管護理（1）輸尿管支架管 （2）代膀胱造瘺管 （3）導尿管 （4）盆腔引流管 3、代膀胱沖洗 目的：預防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術后第3天開始；每日12次，腸 黏液多者可適當增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液沖洗方法：注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低

5、壓緩慢沖洗同時開放導尿管引流反復多次，至沖洗液澄清4、造口及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結晶物，系尿酸結晶，先用白醋清洗，后用清水清洗5、并發(fā)癥的觀察與護理（1）出血 （2）感染 （3）尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：尿液外滲 感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等護理：囑病人取半坐臥位，保持各引 流管通暢，盆腔引流管可作低 負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗 生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī) 生手術處理。 6、膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術中或術后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱 避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁憋尿灌注方法：使用導尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側臥位灌注后：多飲水（25003000ml/天） 減少對尿道黏膜的刺激九、健康教育（一）康復指導1、 鍛煉和營養(yǎng) 2、 防護 3、 飲食（二）用藥指導 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。（三）定期復查1、腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉移灶