纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用

1、纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第1頁目 錄一、喉鏡發(fā)展歷史二、喉解剖三、喉鏡適應(yīng)癥四、喉鏡禁忌癥五、喉鏡并發(fā)癥六、操作方法四、康復(fù)診療纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第2頁 間接喉鏡直接喉鏡顯微喉鏡動態(tài)喉鏡纖維喉鏡：可彎曲軟管內(nèi)鏡以降低患者痛苦、降低并發(fā)癥，普通纖維喉鏡導(dǎo)光、導(dǎo)像束有2-5萬根光導(dǎo)纖維，光導(dǎo)纖維越細、數(shù)目越多，分辨率越高，圖像越清楚電子喉鏡：將電視與纖維喉鏡結(jié)合起來 成像有賴于鏡身前端微型電荷耦合器，尤如一臺微型攝像機喉鏡發(fā)展歷史纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第3頁電子纖維喉鏡組成圖像處理器冷光源監(jiān)視器電子喉鏡：操作部 先端部 插入部 彎曲部 電子處理部 連接部 活檢吸引系統(tǒng)纖維喉

2、鏡在臨床中的應(yīng)用第4頁喉解剖喉軟骨喉韌帶及膜性結(jié)構(gòu)喉肌肉喉腔喉部神經(jīng)喉部血管及淋巴喉黏膜纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第5頁喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨會厭軟骨小角軟骨楔狀軟骨麥粒軟骨位于杓狀軟骨頂端和會厭皺襞內(nèi)為透明軟骨，可發(fā)生骨化極少發(fā)生鈣化或骨化纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第6頁喉韌帶及膜性結(jié)構(gòu)甲狀舌骨膜舌骨會厭韌帶舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶喉彈性膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側(cè)韌帶方形膜彈力圓錐纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第7頁纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第8頁喉肌肉喉內(nèi)肌喉外肌使聲門張開環(huán)杓后肌使聲門關(guān)閉環(huán)杓側(cè)肌和杓肌使聲帶擔心和松弛分別是環(huán)甲肌和甲杓肌使會厭活動肌群杓會厭肌使喉入口關(guān)閉 甲狀會厭肌使喉入口開放舌骨上

3、肌群二腹肌 莖突舌骨肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌舌骨下肌群胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 肩胛舌骨肌 甲狀舌骨肌纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第9頁喉腔聲門上區(qū)喉前庭室?guī)Ш硎衣曢T區(qū)聲門下區(qū)纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第10頁喉腔纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第11頁喉部神經(jīng)喉上神經(jīng)司喉黏膜感覺及環(huán)甲肌運動喉返神經(jīng)司除環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第12頁喉部血管及淋巴喉部動脈喉部靜脈喉部淋巴來自甲狀腺上動脈喉上動脈和環(huán)甲動脈來自甲狀腺下動脈喉下動脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈淺層系統(tǒng)：為黏膜內(nèi)系統(tǒng)，左右相互交通深層系統(tǒng)：為黏膜下系統(tǒng)，左右側(cè)幾乎不相交通纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第13頁喉黏膜喉各部均被覆黏膜，與

4、喉咽及氣管黏膜相連續(xù)，但各部黏膜組織結(jié)構(gòu)和厚薄不盡相同。聲帶、會厭舌面和喉面大部，以及杓會厭皺襞為復(fù)層鱗狀上皮，自會厭喉面下部起，喉腔其它各部黏膜均為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第14頁喉鏡適應(yīng)癥聲音嘶啞吸氣性呼吸困難吞咽時喉部有阻塞感咽喉部疼痛進食時有嗆咳纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第15頁吞咽障礙高危情況吸入：食物或液體進入真聲帶以下呼吸道嗆入：食物或液體在某種程度上進入喉頭，但未經(jīng)過或低于真聲帶殘余：食物在吞咽后殘留在口中或咽部逆流：食物從食道逆流回咽部或從咽部流回鼻腔纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第16頁1. 年紀過小不能合作（4-5歲以下）2. 心肺有嚴重病變者，體質(zhì)虛弱3. 其它原

5、因不能合作喉鏡禁忌癥纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第17頁喉鏡并發(fā)癥鼻出血表面麻醉藥過敏或中毒（配置搶救器材和藥品）纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第18頁操作方法體位：臥位、坐位插鏡路徑：經(jīng)鼻：右手持鏡柄，拇指操作調(diào)整彎曲度，左手持鏡體經(jīng)一側(cè)前鼻孔插入：中鼻甲-下鼻甲-中鼻道-下鼻道-總鼻道-鼻中隔-后鼻孔-鼻咽部纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第19頁操作方法囑患者主動吞咽評定軟腭封閉鼻咽入口功效向下進入口咽觀察會厭谷、梨狀窩等有沒有分泌物潴留、咽部有沒有異常和會厭位置繼續(xù)向下進入會厭喉部觀察喉結(jié)構(gòu)有沒有異常，喉前庭有沒有分泌物潴留，有沒有分泌物進入聲門下囑患者發(fā)音觀察聲帶活動囑患者進食不一樣粘稠度食物及液體纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第20頁左側(cè)聲息肉帶聲門型喉癌聲門上型喉癌纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第21頁纖維喉鏡在臨床中的應(yīng)用第22頁康復(fù)診療滲漏：在咽期吞咽反射開啟前1S食團頭部已經(jīng)進入下咽部，在FEES時能夠觀察到吞咽反射還未開啟，食團頭部就已經(jīng)進入下咽部穿透：是指食團個別已經(jīng)進入喉前庭內(nèi)，但未經(jīng)過聲門下，未入氣管內(nèi)，在FEES時能夠觀察到食團個別已經(jīng)入喉前庭，但未過聲門下及氣管內(nèi)潴留：是指吞咽動作后食物留置于下咽部，在