直腸癌病例分享

1、直腸癌病例分享直腸癌病例分享第1頁患者病史患者，俞，男性，56歲，既往有外傷性脾破裂，家族中無胃、結(jié)直腸等腫瘤病史。年9月諸暨市人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)覺肝臟腫塊，后轉(zhuǎn)上海長(zhǎng)征醫(yī)院,腸鏡檢驗(yàn)及PET-CT等檢驗(yàn)后診療為直腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，.10月-.01始予XELOX方案新輔助化療4周期（奧沙利鉑200mg d1，希羅達(dá)1.5 bid d1-14）直腸癌病例分享第2頁化療中腫標(biāo)改變情況直腸癌病例分享第3頁手術(shù)切除 .02.17于上海長(zhǎng)征醫(yī)院全麻下行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)，術(shù)后病理：直腸腸周纖維脂肪組織中見浸潤(rùn)性腺癌，中分化，癌灶大小2.3*1.6*1cm，位于所送腸管一側(cè)切緣系膜處，腸壁粘膜和肌層未見

2、癌組織，上下切緣均陰性，腸周淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。臨床分期：ypT4N0M1 期直腸癌病例分享第4頁新輔助化療.03-04起繼續(xù)XELOX方案（樂沙定150mg d1+希羅達(dá)1.5 bid d1-14）因骨髓抑制減量化療2周期直腸癌病例分享第5頁復(fù)查與評(píng)價(jià).04.30本院增強(qiáng)CT肝右葉肝頂部及后下段見小片狀低密度影，邊界含糊，輕度強(qiáng)化，余檢驗(yàn)未見異常 直腸癌病例分享第6頁考慮局部進(jìn)展 .05.09在長(zhǎng)征醫(yī)院行TACE治療(碘油5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) .06.08轉(zhuǎn)至浙二醫(yī)院，復(fù)查CEA未下降，腹部MR提醒肝、段結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤，6.10行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)。直腸癌病例分享第7頁治

3、療后復(fù)查 .07.15復(fù)查MR提醒肝轉(zhuǎn)移瘤射頻術(shù)后，原肝、段結(jié)節(jié)壞死顯著，肝、段結(jié)節(jié)，考慮新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。直腸癌病例分享第8頁評(píng)價(jià)進(jìn)展.07.22本院增強(qiáng)CT：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉(zhuǎn)移灶，對(duì)照前片（-04-30）病灶增多。余檢驗(yàn)均正常直腸癌病例分享第9頁進(jìn)展后化療 .07-.12于本院予FOLFIRI方案化療10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2，5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h） 日期7.228.078.229.059.210.0910.2411.0811.2412.12CEA(g/L)37.3831.4217.713.49.546.855.7

4、75.333.252.75CA724(kU/L)42.9424.4837.375.310172.83296.7149.493.4779.47直腸癌病例分享第10頁監(jiān)測(cè)CEA及化療評(píng)價(jià)直腸癌病例分享第11頁4周期化療后評(píng)價(jià).09.21 腹部增強(qiáng)CT“肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉(zhuǎn)移灶，對(duì)照前片（.7.22）病灶范圍有縮小。余檢驗(yàn)均正常 直腸癌病例分享第12頁8周期化療后評(píng)價(jià).11.24本院增強(qiáng) 8周期化療后評(píng)價(jià)：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉(zhuǎn)移灶，對(duì)照前片（.9.21）病灶基礎(chǔ)相仿。余檢驗(yàn)均正常直腸癌病例分享第13頁10周期化療后評(píng)價(jià).12.24本院增強(qiáng)MRI：1、右肝后下段、前上段轉(zhuǎn)移灶經(jīng)射頻及TAC

5、E術(shù)后，當(dāng)前緩解，無顯著活性。 2、左肝外上、下段稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)結(jié)節(jié)，對(duì)照-07-22CT片略縮小， 直腸癌病例分享第14頁外院繼續(xù)治療 .01繼續(xù)至浙二醫(yī)院肝臟射頻治療1次; .02復(fù)查肝轉(zhuǎn)移瘤增大，再次射頻治療; .03復(fù)查肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增大伴新發(fā)腫瘤;轉(zhuǎn)至上海東方醫(yī)院，.05起給予貝伐單抗+雷替曲塞+奧沙利鉑化療6周期； .06發(fā)覺肺部微小結(jié)節(jié)；.08發(fā)覺肺部小結(jié)節(jié)增多增大，考慮雙肺轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴CEA升高及肝內(nèi)進(jìn)展、后腹膜淋巴結(jié)腫大，考慮疾病全方面進(jìn)展，于.8.17于該院參加臨床試驗(yàn)，予呋喹替尼治療，因出現(xiàn)手足皮疹伴疼痛顯著不能耐受停藥直腸癌病例分享第15頁基因檢測(cè).08.17行基因檢

6、測(cè)分析：KRAS-G12D突變，APC-R1114*致癌突變，未發(fā)覺EGFRKITRET BRAFNRASPIK3CA突變?；熕幤废嗷驒z測(cè)：對(duì)吉西他濱效果可能很好，對(duì)吉西他濱、氟尿嘧啶副反應(yīng)較小，對(duì)卡培他濱較差。未發(fā)覺胚系致病基因突變?cè)贓GFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相關(guān)信號(hào)通路（KRAS) 、Wnt信號(hào)通路（APC）發(fā)覺明確相關(guān)致癌基因突變，未在細(xì)胞周期信號(hào)通路、錯(cuò)配修復(fù)信號(hào)通路發(fā)覺明確相關(guān)致癌基因突變MSI狀態(tài)為MSS型PD-L1檢測(cè)：5%-10%腫瘤細(xì)胞有表示，染色強(qiáng)度2+，5%腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞

7、有表示直腸癌病例分享第16頁進(jìn)展后本院治療 年9月再次就診我院,肺部CT及腹部MRI均提醒病灶較.8.15上海東方醫(yī)院病灶增大增多,考慮疾病進(jìn)展 直腸癌病例分享第17頁進(jìn)展后再次評(píng)價(jià).09.23本院肺部CT：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、粟粒狀影，結(jié)合病史提醒肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 直腸癌病例分享第18頁化療前評(píng)價(jià).09.25本院增強(qiáng)MRI：肝臟多發(fā)占位，提醒轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中左肝外側(cè)段原病灶周圍已復(fù)發(fā)。 直腸癌病例分享第19頁進(jìn)展期化療 .9.27-12.19在本院予貝伐單抗300mg+FOLFIRI伊立替康320mg d1+5FU 0.5g d1-2+亞葉酸鈣針0.3g d1-2+5FU 2.5g civ 44h方案化療6周期直腸癌病例分享第20頁血CEA監(jiān)測(cè)直腸癌病例分享第21頁影像學(xué)評(píng)價(jià).01.01本院肺部CT：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、粟粒狀影，結(jié)合病史提醒肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，個(gè)別病灶較.9.23日片有所縮小 直腸癌病例分享第22頁影像學(xué)評(píng)價(jià).01.03本院增強(qiáng)CT：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉(zhuǎn)移灶，對(duì)照本院前CT及MR片病