抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座

1、抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第1頁中國精神障礙疾病負(fù)擔(dān)（DALY/%）WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)聯(lián)合研究：全球疾病負(fù)擔(dān)病種19901998全部精神障礙14.215.115.5(單相)抑郁癥6.25.97.3雙相情感障礙1.81.91.9精神分裂癥1.31.31.2強(qiáng)迫癥1.11.31.2癡呆0.70.81.3酒依賴0.70.80.7驚慌障礙0.50.60.6自殺/自傷3.94.24.7DALY: 傷殘調(diào)整生命年； 疾病造成過早死亡； 疾病造成有效生命期縮短 抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第2頁各類疾病和外傷占總疾病負(fù)擔(dān)百分比中國1990年預(yù)測和年推測 1990年預(yù)測 年推測一， 傳染病、產(chǎn)科、 圍

2、產(chǎn)期疾病和 24.2 4.3 營養(yǎng)情況 二，非傳染性疾病 58.2 79.3 神經(jīng)精神病 14.2 15.4 心血管疾病 11.0 16.3 呼吸道疾病 10.7 16.3 惡性贅生物 8.7 18.7 消化道疾病 4.9 3.5三, 創(chuàng)傷 17.6 16.4 意外事故 12.9 11.0 （摘自 The Global Burden of Disease, WHO, 1996)抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第3頁中國疾病負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變1990年預(yù)測和年推測 1990 等級(jí) 病因 總負(fù)擔(dān)百分比 等級(jí) 病因 總負(fù)擔(dān)百分比 1 慢性肺梗阻 8.5 1 慢性肺梗阻 14.5 2 抑郁癥 6.2 2 腦血管疾病 8.2

3、3 下呼吸道感染 5.7 3 抑郁癥 7.3 4 腦血管疾病 5.2 4 車禍 4.8 5 自傷 3.9 5 缺血性心臓病 4.7 6 缺鐵性貧血 3.2 6 自傷 4.5 7 缺血性心臓病 2.9 7 肝癌 4.2 8 跌傷 2.2 8 胃癌 3.7 9 溺水 2.1 9 肺癌 3.4 10 車禍 2.1 10 食管癌 2.0(按DALY損失計(jì)算，全部占疾病負(fù)擔(dān)2以上病因） 抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第4頁抑郁障礙普通情況WHO匯報(bào)：全世界50億人口中有1.5億情感障礙情感障礙：澳大利亞(1995)抑郁患病率13.20，焦慮 7.50韓國 31-55 香港 24-52 上海576例內(nèi)科病人中符合重性

4、抑郁4%抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第5頁綜合醫(yī)院中抑郁狀態(tài)病人發(fā)生率有多高?抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第6頁抑郁癥已成為綜合性醫(yī)院常見病門診病人920%住院病人2233%(WPA/PTD,1997)抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第7頁抑郁障礙特點(diǎn)社會(huì)功效降低：正常人97(100正常)，高血壓96，糖尿病90，冠心病84，抑郁癥82復(fù)發(fā)率高：不復(fù)發(fā)22%，復(fù)發(fā)1次31%，復(fù)發(fā)2次20%，復(fù)發(fā) 3次8%，復(fù)發(fā)4次19%死亡率高: 抑郁癥存活27%，自殺8%，因其它疾病死亡65%對(duì)照組存活66%，自殺0%，因其它疾病死亡34%抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第8頁為何要重視綜合醫(yī)院中抑郁狀態(tài)病人？抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第9頁抑郁癥病人由精神科醫(yī)

5、生診治百分比相當(dāng)?shù)捅壤?%)5美國英國其它國家(WPA/PTD,1997)2010抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第10頁綜合醫(yī)院中抑郁確實(shí)診率 WHO調(diào)查15個(gè)國家和地域，心理障礙患 病率24%，全科醫(yī)師平均識(shí)別率48.9% 上海576例統(tǒng)計(jì)，心理障礙在內(nèi)科門診 患病率為9.7%，重性抑郁占4%，內(nèi)科 醫(yī)師識(shí)別率15.9%抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第11頁內(nèi)科住院病人中情感障礙頻度血液、內(nèi)分泌科 44.7%神內(nèi)科37.5% 心 血 管 科 34.5%消化科30.4% (上海鐵道醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì))用Hamilton焦慮和抑郁量表測查內(nèi)科門診95例病人 焦慮癥狀22.7%抑郁癥狀17.34% 正常人 3% 5.10% (上

6、海中山醫(yī)院統(tǒng)計(jì))抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第12頁定 義 抑郁癥是一個(gè)常見心境障礙，可由各種原因引發(fā)，以顯著而持久情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相當(dāng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 多數(shù)病例有重復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多數(shù)能夠緩解，個(gè)別可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第13頁老年抑郁綜合征發(fā)生于老年人群一組特殊抑郁相關(guān)癥狀群，有抑郁人群共性，也有老齡化特征。1、在65歲以上老年人群發(fā)病率高：就診人群中發(fā)病率32%（國外資料）。2、易被忽略，原因有照料看護(hù)方面、就診習(xí)慣方面，群體性格方面等。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第14頁流行病學(xué)與成年人群比較，患病風(fēng)險(xiǎn)增加 老年人群社會(huì)交往面狹窄，環(huán)境

7、封閉，交往單一，加之所經(jīng)歷負(fù)性事件較多，老年人易患此病。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第15頁病因和危險(xiǎn)原因1、神經(jīng)生物學(xué)原因：5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素能神經(jīng)元遞質(zhì)水平降低。2、軀體疾?。郝约膊≌勰?、長久疼痛、失眠、各種藥品作用等3、心理社會(huì)原因：孤獨(dú)、無助、環(huán)境封閉、交往單一、心理打擊、慢性疾病或疼痛。4、病前人格特征：回避、依賴人格特征。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第16頁臨床表現(xiàn)1、抑郁心境：2、思維和行為抑制，焦慮情緒，睡眠障礙，妄想、幻覺，軀體癥狀。3、老年抑郁特點(diǎn)：1）疑病癥狀：懷疑自己得病，消化、心血管2）焦慮激越：焦慮、恐懼、坐臥不安、自殺3）軀體化：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，不明原

8、因疼痛抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第17頁心內(nèi)科心臟神經(jīng)官能癥患者相當(dāng)一個(gè)別是抑郁癥表現(xiàn)，還有一些屬于急性焦慮發(fā)作，精神科稱為驚慌障礙(Panic disorder)。表現(xiàn)形式和心絞痛很像，但?？茩z驗(yàn)并未發(fā)覺器質(zhì)性病變。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第18頁心臟病100例男性心肌梗死患者有1/3發(fā)生抑郁反應(yīng)，一年后隨訪，19例患重癥抑郁。171例CCU患者(心梗) 45%符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)，3 - 4月后隨訪，33%患者仍符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第19頁消化內(nèi)科不少胃動(dòng)力障礙，神經(jīng)性厭食患者實(shí)際上有抑郁狀態(tài)引發(fā)，盡管消化內(nèi)科檢驗(yàn)未發(fā)覺嚴(yán)重器質(zhì)性病變，病人還是表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，且用藥治療效果欠佳。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講

9、座第20頁呼吸內(nèi)科高通氣綜合征(Hyperventilation)臨床上很像急性焦慮發(fā)作。抑郁狀態(tài)病人相當(dāng)一個(gè)別也有高通氣綜合征表現(xiàn)。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第21頁癌癥20% - 45%癌癥患者在病程不一樣階段發(fā)生重度抑郁和/或廣泛性焦慮障礙。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第22頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，抑郁患病率為3%，但終生患病率高達(dá)42%。應(yīng)該治療。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第23頁內(nèi)分泌科不少內(nèi)分泌科障礙患者有抑郁癥狀，甲減、Addison病、Sheehan病，患者約30 - 50%有抑郁表現(xiàn)。甲亢、Cushing病、糖尿病患者也有20 - 40%抑郁表現(xiàn)。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第24頁神經(jīng)

10、科常和神經(jīng)衰弱相混同，咱們針對(duì)1238例被各科醫(yī)師診療為“神經(jīng)衰弱”病例進(jìn)行分析，發(fā)覺954例符合抑郁狀態(tài)，占77.1%。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第25頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病后遺癥患者易患重癥抑郁(26%)和輕性抑郁(24%)。六個(gè)月后隨訪，百分比升到34%和26%。未經(jīng)治療抑郁可連續(xù)六個(gè)月。帕金森病患者有40%患者抑郁狀態(tài)。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第26頁抑郁狀態(tài)與內(nèi)科疾病關(guān)系抑郁狀態(tài)患者會(huì)夸大內(nèi)科疾病軀體癥狀，顯著降低其社會(huì)功效，患者把抑郁表現(xiàn)歸諸為內(nèi)科疾病，使醫(yī)師懷疑內(nèi)科病惡化，造成過多無須要檢驗(yàn)和用藥。降低患者對(duì)治療依從性。引發(fā)內(nèi)科疾病惡化或失調(diào)。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第27頁診療CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)：心

11、境低落并與 處境不符抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第28頁診療抑郁狀態(tài)思緒三少：即思維遲鈍、情感低落和行為降低六無：即無趣、無助、無能、無力、無望和無價(jià)值抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第29頁癥狀標(biāo)準(zhǔn)（4條以上）1、興趣喪失，無愉快感2、精力減退或疲乏感3、遲鈍或激越4、自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚5、思索能力下降6、想死、有自殺行為7、睡眠問題8、食欲、性欲減退抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第30頁嚴(yán)重抑郁診療標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功效受損給本人帶來痛苦或不良后果抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第31頁病程標(biāo)準(zhǔn) 兩周以上抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第32頁排除標(biāo)準(zhǔn)1、器質(zhì)性精神障礙（精神?。?、藥品、中毒所致抑郁抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第33頁輔助檢驗(yàn)量表：1、抑郁2、焦慮

12、3、人格4、智力抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第34頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（地塞米松抑制試驗(yàn)）下丘腦-垂體-甲狀腺軸（甲狀腺激素替換治療）睡眠監(jiān)測腦影像學(xué)檢驗(yàn)抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第35頁臨床評(píng)定綜合征：對(duì)照診療標(biāo)準(zhǔn)，符合條目數(shù)量要夠，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)要足，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)要充分。診療形式： 1、單一診療: 產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后抑郁 2、抑郁伴XX疾?。禾悄虿?、焦慮癥抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第36頁軀體疾病伴發(fā)抑郁癥比率相當(dāng)高腦血管意外20-40%腎病透析18-53%帕金森病 40%糖尿病 33%冠心病 40%外科手術(shù)后22-32%心肌梗塞 45%老年癡呆30-35%高血壓 20%肺氣腫20-40%惡性腫瘤22-24

13、%腸易激綜合征 50%抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第37頁患抑郁癥病人中軀體癥狀發(fā)病率(%)睡眠障礙98%疲乏83%喉頭或胸部縮窄感75%胃納失常71%便秘67%體重減輕63%頭痛42%痛性癥狀：頸或脊柱42%胃腸癥狀36%心血管癥狀25%抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第38頁判別診療1、抑郁癥： 抑郁綜合征（中重度）抑郁癥2、焦慮性神經(jīng)癥： 以焦慮為主，老年抑郁多伴有焦慮癥狀，假如符合抑郁條件，就診療為抑郁癥，或給出兩個(gè)或多個(gè)診療。抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第39頁3、藥品依賴： 有長久服用某種藥品歷史，戒斷 后出現(xiàn)類似抑郁、焦慮癥狀。4、器質(zhì)性疾病精神表現(xiàn)：腦部疾病、 慢性軀體疾病、內(nèi)分泌疾?。诇p）抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座

14、第40頁治療1、治療標(biāo)準(zhǔn)： 1）正確診療 2）個(gè)體化合理用藥 3）單一、全程用藥 4）心理治療抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第41頁中國抑郁癥病人接收治療百分比相當(dāng)?shù)?102030405060慢性腦血缺血性風(fēng)濕性肝癌胃癌肺癌抑郁癥阻塞性管壁心臟病心臟病肺病接收治療百分比(%)(WHO.1996)505050503030305抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第42頁藥品選擇1、既往用藥情況2、藥品之間相互作用3、依從性（給藥方式、副作用、價(jià)格）抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第43頁常見藥1、5-羥色胺攝取抑制劑 氟西汀、西酞普蘭2、 5-羥色胺、腎上腺素?cái)z取抑制劑 文拉法辛、度洛西汀3、三環(huán)類：多慮平、阿米替林4、四環(huán)類：馬普替林抑郁癥專業(yè)知識(shí)講座第44頁心理治療心病還須心藥醫(yī)！1、減輕緩解癥狀2、恢復(fù)正常心理、社會(huì)功效3、預(yù)防復(fù)發(fā)4、