手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)

1、手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第1頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)科室：婦產(chǎn)科部位：臀位麻醉：暫無(wú)手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第2頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)概述：外倒轉(zhuǎn)術(shù)為產(chǎn)科臀位手術(shù)。 臀位約占分娩總數(shù)3%4%。臀位分娩胎兒早產(chǎn)、胎膜早破及臍帶脫垂發(fā)生率高，易致窒息和產(chǎn)傷。經(jīng)陰道分娩圍生兒死亡率約10倍于頭位產(chǎn)兒。臀位對(duì)產(chǎn)婦危害為因手術(shù)產(chǎn)而帶來(lái)并發(fā)癥多，如產(chǎn)傷、出血及感染。故應(yīng)主動(dòng)降低臀產(chǎn)率，合理選擇分娩方式，并提升接產(chǎn)技術(shù)。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第3頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)概述：妊娠30周時(shí)發(fā)覺(jué)臀位，半數(shù)以上能自轉(zhuǎn)為頭位。自然回轉(zhuǎn)多發(fā)生在34周前，而37周以后自轉(zhuǎn)可能很小

2、。外倒轉(zhuǎn)術(shù)是糾正臀位方法之一，但有一定危險(xiǎn)性，偶見(jiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早期剝離和胎死宮內(nèi)。有些人認(rèn)為3637周時(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。一旦發(fā)生胎盤早剝或臍帶纏繞等問(wèn)題時(shí)可手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第4頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)概述：即行剖宮產(chǎn)，而太早行外倒轉(zhuǎn)術(shù)則易致早產(chǎn)，且無(wú)必要。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第5頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)適應(yīng)證：外倒轉(zhuǎn)術(shù)適合用于3240周單胎臀位，經(jīng)改變體勢(shì)或其它方法糾正無(wú)效者。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第6頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)禁忌：1.外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能危及胎兒情況，如先兆早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、子宮出血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及過(guò)期妊娠等。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第7頁(yè)手術(shù)資

3、料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)禁忌：2.外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能危及母體或引發(fā)胎盤早剝情況，如心臟病，中、重度妊娠高血壓綜合征，糖尿病，慢性腎炎，慢性高血壓及出血傾向等。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第8頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)禁忌：3.影響外倒轉(zhuǎn)術(shù)效果，并易引發(fā)并發(fā)癥情況，如羊水過(guò)少、臍帶纏繞、胎頭仰伸、子宮畸形及子宮前壁胎盤等。B超提醒臍帶繞頸者、胎盤前壁或前置胎盤者慎用。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第9頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)禁忌：4.不需要外倒轉(zhuǎn)情況，如顯著頭盆不稱（包含骨盆狹窄和胎兒過(guò)大）和前置胎盤。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第10頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)禁忌：5.子宮畸形、子宮瘢痕或此次妊娠前曾行過(guò)多過(guò)

4、密人工流產(chǎn)術(shù)者。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第11頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.測(cè)血壓，查尿蛋白、尿糖、血常規(guī)、血小板。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第12頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：2.B型超檢驗(yàn) 臀位分類（屬單臀、全臀、不全臀）；臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右橫）；胎兒各徑線以估算胎兒體重；胎盤位置；有沒(méi)有臍帶繞頸；羊水量；胎兒畸形。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第13頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：3.有條件者做胎心監(jiān)護(hù)，NST屬有反應(yīng)型。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第14頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：4.術(shù)前0.51h服硫酸舒喘靈4.8mg或0.5h前皮下注射間羥舒喘靈0.

5、25mg。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第15頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：1.排空膀胱，仰臥，臀部墊高，雙腿屈曲，略外展。用四步診法復(fù)查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低，聽(tīng)胎心。骶后位者囑孕婦向胎兒背部方向側(cè)俯臥位20min，使自然轉(zhuǎn)成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第16頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：2.術(shù)者站孕婦右側(cè)，兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關(guān)節(jié)力量托起胎臀，向與兒頭位置相反一側(cè)髂骨窩方向推移。即如兒頭與背同在母體中線一側(cè)者用后滾翻法（Backward Somersault），將兒臀推向胎兒腹側(cè)；兒頭與背不在同一側(cè)者用前滾翻法（Forward

6、Somersaul手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第17頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：t），將兒臀推向兒背一側(cè)（圖11.2.6.1-1）。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第18頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：3.術(shù)者一手推臀，另一手推進(jìn)兒頭向與兒臀相反方向回轉(zhuǎn)。注意保持兒頭俯屈，胎體彎曲，使得以越過(guò)子宮橫徑（圖11.2.6.1-2）。4.兒頭被推至髂窩后即可暫停操作，檢驗(yàn)胎兒、注意孕婦反應(yīng)，休息數(shù)分鐘后向下輕撥兒頭即可完成手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第19頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：。外轉(zhuǎn)中如遇胎心異常，能夠變動(dòng)體位，10min仍不恢復(fù)正常者應(yīng)轉(zhuǎn)回原位，或收住院觀察處理（圖11.2.6.1-3）。5.

7、兒臀已進(jìn)入骨盆入口者，可由助手戴無(wú)菌手套，外陰消毒后將示、中指經(jīng)陰道穹窿向上頂起先露個(gè)別，上下配合，促使兒臀移至骨盆入口以上，再手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第20頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：推向髂窩，稱雙合倒轉(zhuǎn)術(shù)（Bimanual Version）（圖11.2.6.1-4）。6.觀察半小時(shí)無(wú)異常，即以多頭腹帶或0.3m1.2m棉布包裹腹部，兒頭兩側(cè)塞入折疊洗臉毛巾固定。繼續(xù)觀察1h。若無(wú)內(nèi)出血征，胎心正常，即可離去。囑腹痛、出血或胎動(dòng)異常即來(lái)急診。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第21頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：7.術(shù)后3d復(fù)查，若胎頭仍高，可采取低矮坐位幫助入盆，以后每七天復(fù)查1次，待胎頭半

8、固定或全固定后，即可撤去腹帶。經(jīng)產(chǎn)婦或羊水較多者易恢復(fù)臀位。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第22頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：8.若外倒轉(zhuǎn)失敗，可囑孕婦每日2次膝胸臥位，1周后再試。影響成功原因主要為單臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被發(fā)覺(jué)子宮畸形。伸腿時(shí)雙腿起夾板作用，影響胎兒回轉(zhuǎn)，而在分娩時(shí)因胎兒雙腿并攏上伸，不易發(fā)生臍帶脫垂，產(chǎn)傷及死亡率均低于全臀（Complete Breech手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第23頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)步驟：）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒轉(zhuǎn)困難時(shí)無(wú)須勉強(qiáng)，另外，羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉(zhuǎn)

9、術(shù)效果。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第24頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)注意事項(xiàng)：1凡骨盆狹窄、重度妊高征、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少，先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、前次有剖宮產(chǎn)史及切盼兒者等不宜行此術(shù)。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第25頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)注意事項(xiàng)：2術(shù)后監(jiān)測(cè)胎心正常，置毛巾松墊于胎頭兩側(cè)，腹帶包扎固定胎頭。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第26頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)注意事項(xiàng)：3嚴(yán)密預(yù)防臍帶纏繞，胎盤早剝及子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第27頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)注意事項(xiàng)：4.手術(shù)時(shí)手法應(yīng)輕柔靈巧，可防止發(fā)生胎盤早剝并降低胎心率異常。手術(shù)講解模板臀位外

10、倒轉(zhuǎn)術(shù)第28頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)注意事項(xiàng)：5.腹帶包腹時(shí)孕婦應(yīng)平臥伸直兩腿，包布纏裹下腹部后，將卷成長(zhǎng)條狀毛巾墊在胎兒頸部?jī)蓚?cè)以固定胎頭。毛巾折成短筒狀，兩端粗細(xì)不等，粗端靠近胎兒頭部，細(xì)端在胎肩。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第29頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)后處理：酌給予抗生素及宮縮劑。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第30頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥：1.胎盤早期剝離（Premature Separation of Placenta） 可出現(xiàn)腹痛、陰道出血及胎心異常，子宮易激惹、不放松、并有壓痛。B超可幫助診療。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第31頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥：2.臍帶繞頸或纏身 主要表現(xiàn)為胎心異常及回轉(zhuǎn)困難，將胎位復(fù)原后可能緩解，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第32頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥：3.胎膜早破。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第33頁(yè)手術(shù)資料：臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥：4.早產(chǎn) 外倒轉(zhuǎn)后發(fā)生規(guī)律宮縮，宮頸消失以致擴(kuò)張，陰道出血。手術(shù)講解模板臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第34頁(yè)手術(shù)資料：臀位外