慢性腎衰竭病人的護理

1、慢性腎衰竭病人的護理慢性腎衰竭病人的護理第1頁慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題學(xué)習(xí)目標1了解慢性腎衰竭概念、治療關(guān)鍵點和相關(guān)試驗室檢驗。2熟悉慢性腎衰竭病因和發(fā)病機制。3掌握慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)及相關(guān)護理辦法。4熟練掌握透析療法適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)中和術(shù)后護理。5要關(guān)心、尊重、愛護病人，多與病人溝通，多提供一些力所能及幫助。慢性腎衰竭病人的護理第2頁概述 簡稱腎衰，因為腎功效遲緩進行性減退，最終出以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)臨床綜合征。 據(jù)統(tǒng)計，每一萬人中，每年約有一人發(fā)生腎衰。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定

2、護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第3頁概述 依據(jù)腎小球濾過功效降低程度，可將慢性腎衰竭分為四期：1.腎功效代償期2.腎功效失代償期 3.腎功效衰竭期4.尿毒癥期慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第4頁概述 GFR：單位時間內(nèi)（每分鐘）雙腎生成超濾液量稱為腎小球濾過率。據(jù)測定正常值平均為10010ml/min。 又稱為腎功效不全代償期： GFR降低，維持至正常約5080ml/min ，Scr正常，臨床無腎衰竭癥狀。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第5頁

3、概述 是腎衰早期，GFR降至2050ml/min時，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 Scr 450umol/L，通常無顯著癥狀，部分可出現(xiàn)輕度貧血，多尿和夜尿等。 氮質(zhì)血癥：腎功效不全時，因為腎小球濾過率下降，含氮代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮含量增加28.6mmol/L時稱為氮質(zhì)血癥。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第6頁概述 此時GFR降至1020ml/min ， Scr 707umol/L ，病人貧血較顯著，夜尿增多，個別伴有胃腸道癥狀、心血管疾病等。 尿毒癥是急、慢性腎功效不全發(fā)展到最嚴重階段，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性

4、毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及一些內(nèi)分泌功效失調(diào)，從而引發(fā)一系列自體中毒癥狀。若 GFR 10ml/min ， Scr 707umol/L時稱為尿毒癥期或終末期。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第7頁概述 腎衰竭發(fā)病機制未完全明了，可概括為慢性腎衰進展發(fā)生機制和尿毒癥癥狀發(fā)生機制及其相互作用。慢性腎衰竭病人護理發(fā)病機制學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第8頁概述1慢性腎衰進展發(fā)生機制（1）腎單位高濾過（2）腎單位高代謝（3）腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化作用（4）一些細胞因子-生長

5、因子作用2尿毒癥癥狀發(fā)生機制（1）尿毒癥毒素（2）其它：體液因子和（或）營養(yǎng)素 缺乏等慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第9頁護理評定 任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功效而且病情繼續(xù)進展，均可引發(fā)腎衰。（一）健康史慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第10頁護理評定 1水、電解質(zhì)代謝紊亂 可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。 （二）臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎

6、衰竭病人的護理第11頁護理評定 腎衰患者常有腸胃道癥狀。食欲不振是常見早期表現(xiàn)。尿毒癥時口氣常有尿味和惡心、嘔吐，消化道出血在尿毒癥患者中也很常見，多因為粘膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者多見。 2腸胃道表現(xiàn)慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第12頁護理評定血液系統(tǒng)表現(xiàn) 是尿毒癥病人必有癥狀，主要是 因為腎產(chǎn)生促紅細胞生成素降低 。（1）貧血（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血，創(chuàng)傷后嚴重出血，消化道出血等。出血傾向主要因為血小板聚集和粘附能力異常以及數(shù)量降低等相關(guān)。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思

7、索題慢性腎衰竭病人的護理第13頁護理評定心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 約90%以上病人有高血壓。主要與尿毒癥中小分子毒素相關(guān)。 （）心包炎（）高血壓（）心力衰竭是常見死因之一。（）動脈粥樣硬化本病動脈粥樣硬化進展快速，冠心病是主要死因之一。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第14頁護理評定 腎衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中，其后可出現(xiàn)性格改變，判斷失誤，記憶力減退，嚴重者出現(xiàn)抽搐和撲擊樣震顫甚至昏迷。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 終末期腎衰竭患者?？沙霈F(xiàn)肌無力和肌萎縮，遠端比近端肌肉更易受累，發(fā)展比較遲緩。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標

8、護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第15頁護理評定 皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受，尿毒癥患者面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。是由于貧血、尿色素從容于皮膚，再加上面部有些浮腫而形成。 皮膚癥狀慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第16頁護理評定 為主要死因之一，以肺部和尿路感染最為常見，其易于感染與機體免疫功能低下，白細胞功效異常相關(guān)。 酸中毒時呼吸深而長，代謝產(chǎn)物潴留可引發(fā)尿毒癥性支氣管炎，肺炎、胸膜炎等。 易于并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢

9、性腎衰竭病人的護理第17頁護理評定 早期為多尿、夜尿增多、水腫；晚期少尿甚至無尿，也可有顯著水腫，個別病人可并發(fā)尿路感染。 可有腎性骨營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、體溫過低、高尿酸血癥等。 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)其它慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第18頁護理評定（三）試驗室及其它檢驗 1.血常規(guī) 紅細胞數(shù)目下降，Hb含量 降低，感染時白細胞可升高。 2.尿液檢驗 尿滲透壓下降，尿沉渣中 有紅細胞、白細胞、顆粒管型、蠟樣 管型等。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第19頁護理評定3.腎功效檢

10、驗 Ccr降低，血BUN， 血Cr增高，有代謝性酸中毒等。 4.B超或X線平片，示雙腎縮小。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第20頁護理評定慢性腎衰竭病程較長，病人預(yù)后不良，治療費用又較昂貴，尤其是需要進行長久透析或進行腎移植手術(shù)時，病人及其家眷會產(chǎn)生很大心理壓力，會出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)，如擔(dān)心、抑郁、恐懼、絕望等。所以護理人員應(yīng)細心觀察，了解病人及其家眷心理改變。（四）心理- 社會情況慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第21頁護理評定（五）治療關(guān)鍵點 治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰

11、竭原因。糾正一些可逆原因，能預(yù)防腎功效深入惡化，促進腎功效不一樣程度恢復(fù)。 慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第22頁護理評定延遲緩性腎衰竭發(fā)展飲食治療：（）限制蛋白飲食（）高熱量攝入 （）必需氨基酸應(yīng)用 另外還須控制高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓力慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第23頁護理評定并發(fā)感染治療 療效相同時，應(yīng)盡可能選擇對腎臟毒性小抗生素。 可替換腎排泄功效，但不能代替內(nèi)分泌代謝功效。血液透析（簡稱血透）和腹膜透析（簡稱腹透）療效相近，各有其優(yōu)缺點。在臨床應(yīng)用上可互為

12、補充。透析療法 當血Scr高于707umol/L，且患者出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，便應(yīng)作透析治療。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第24頁護理評定 腎移植需要長時期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，據(jù)文件匯報，移植腎一年存活率約為85%，5年存活率約為60%。腎移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加。 腎移植 成功腎移植會恢復(fù)正常腎功效， 可使患者幾乎完全康復(fù)。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第25頁護理診療 與尿量顯著降低，水鈉潴留或補

13、液不妥相關(guān)。 體液過多與白細胞功效下降、透析等相關(guān)。 3有感染危險1營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與限制蛋白量攝入、透析及腸道吸收障礙相關(guān)。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第26頁護理診療與疾病預(yù)后不良、費用昂貴等相關(guān)。 4絕望6知識缺乏5潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。缺乏與本病相關(guān)相關(guān)知識。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第27頁護理目標病人能攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)，身體營養(yǎng)情況有所改進；維持病人出入量平衡；病人在住院期間沒有發(fā)生感染；病人及其家眷樹立戰(zhàn)勝疾病信心，能

14、夠主動配合治療和護理；沒有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生就能得到及時有效治療；病人及其家屬掌握了疾病相關(guān)知識，并能在日常生活中表達出來。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第28頁護理辦法（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 1飲食護理1）蛋白質(zhì)：應(yīng)依據(jù)患者GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。當GFR50ml/min時，就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入，其中50%60%以上蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸蛋白，如雞蛋、牛奶、魚等。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第29頁護理辦法 2）熱量：供給病人足夠熱量，普通為125

15、.6kJ/kg146.5kJ/kg，每日最少給予熱量125.6kJ/kg，并主要有碳水化合物和脂肪供給。以使低蛋白飲食氮得到充分利用，降低蛋白分解和體內(nèi)蛋白庫消耗。必需氨基酸（EAA）療法主要用于低蛋白飲食腎衰患者和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以處理患者。 必需氨基酸療法慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第30頁護理辦法 4監(jiān)測腎功效和營養(yǎng)情況 定時監(jiān)測病人體重改變、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白、血紅蛋白水平等，以了解腎功效及病人營養(yǎng)情況。促進患者食欲 如提供整齊、舒適進食環(huán)境，適當增加活動量，在進食前休息片刻，少許多餐，提供色、香、味俱全食物

16、等。加強口腔護理，以促進食欲。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第31頁護理辦法（三）有感染危險 1監(jiān)測感染征象2預(yù)防感染盡可能將病人安置在單間病房。加強生活護理。各項檢驗治療嚴格無菌操作。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第32頁護理辦法病人要做好防寒保暖，注意休息。接收血液透析患者，應(yīng)進行乙肝疫 苗接種，并盡可能降低輸注血液制品。3用藥護理 如有感染，應(yīng)馬上遵醫(yī)囑 合理使用腎毒性無（低）抗菌藥品。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰

17、竭病人的護理第33頁護理辦法護士應(yīng)對病人給予了解和同情，關(guān)心并體貼患者，介紹一些已緩解經(jīng)典病例，組織病友之間進行養(yǎng)病經(jīng)驗交流等，都能夠提升患者生存信心，使其能主動配合治療和護理。（四）絕望 慢性腎衰竭病人護理 另外，護士應(yīng)主動幫助病人辦理醫(yī)保報銷相關(guān)事宜，切實減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，使他們心情放松，盡快從不良情緒中解脫出來。學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第34頁護理辦法（六）知識缺乏1疾病知識指導(dǎo)2生活指導(dǎo)3預(yù)防指導(dǎo)4病情觀察指導(dǎo)5治療指導(dǎo)慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第35頁護理評價病人身體營

18、養(yǎng)情況是否有所改進；能不能維持液體出入量平衡；病人在住院期間有沒有發(fā)生感染；病人及其家屬能不能夠主動配合治療和護理；有沒有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能不能得到及時有效治療；病人及其家眷是否掌握了疾病相關(guān)知識，日常生活中能不能表達出來。慢性腎衰竭病人護理學(xué)習(xí)目標護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價思索題慢性腎衰竭病人的護理第36頁思索題慢性腎衰竭病人護理 楊女士，42歲，3年前診療為系膜毛細血管性腎小球腎炎，經(jīng)治療后癥狀減輕。因家庭經(jīng)濟困難，后期治療時斷時續(xù)。近1年來體力逐步下降,常有頭昏、眼花及視物含糊；夜尿顯著增多，腰酸腿軟；最近10余天頭暈、頭痛、惡心嘔吐癥狀顯著，病人惶恐不安，來院就診。查體：體溫37.8，