1清熱藥與方劑

1、春天來了！12 四 清熱藥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室 張麗3概述一、概念凡以清泄里熱，治療里熱證為主要作用的藥物，稱為清熱藥。 二、性能與適應(yīng)證1.性：涼、寒、大寒2.味：苦、辛、甘、咸、淡3.歸經(jīng)：十二經(jīng)4.作用：清解里熱5.適應(yīng)證：里熱證熱性?。焊腥拘约膊?，體溫較高火熱證：體溫不一定高心火亢盛：口舌生瘡胃火亢盛：牙齦腫痛肝火亢盛：目赤腫痛4概述三、分類 類別 適應(yīng)證 代表藥物1.清熱瀉火藥氣分實熱證石膏、知母、梔子 2.清熱解毒藥火毒熾盛金銀花、連翹、蒲公英等3.清熱涼血藥營血分實熱證生地黃、牡丹皮5三、分類 類別 適應(yīng)證 代表藥物4.清熱燥濕藥 濕熱證黃芩、黃連、黃柏5.清熱解暑藥暑熱證荷葉、

2、青蒿 6.清熱明目藥目赤腫痛決明子、谷精草7.清虛熱藥 陰虛發(fā)熱銀柴胡、地骨皮 6（一） 清熱瀉火藥7石 膏（生，煅，白虎）8石 膏9性味歸經(jīng)：辛、甘，大寒。入肺、胃經(jīng)。 功 效：清熱瀉火，除煩止渴，生肌收斂。石 膏10石 膏-應(yīng) 用：清熱瀉火1.肺胃氣分實熱證：與知母相須為用，如白虎湯； 2.肺熱實喘：常與麻黃、杏仁配伍，如麻杏石甘湯；3.胃火上炎之頭痛、牙痛、牙齦腫痛或胃熱口渴等，常與生地、知母、牛膝等配伍，如玉女煎。除煩止渴胃熱口渴竹葉石膏湯。生肌收斂瘡瘍潰而不斂，外傷、燙傷等創(chuàng)面久不愈合之癥。11用法用量： 1560克，內(nèi)服時應(yīng)打碎先煎。大劑量可用至120 克。清熱瀉火內(nèi)服宜生用，生肌

3、斂瘡?fù)夥笠遂延谩Ｊ褂米⒁猓?脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌服。石 膏12知 母（毛，鹽，肉，肥）13知 母14知 母15知 母16 知 母性味歸經(jīng)：苦、甘，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火，滋陰降火，生津潤燥。17知 母-應(yīng)用1.氣分實熱證：與石膏配伍，如白虎湯； 2.肺熱咳嗽或陰虛燥咳：與貝母配伍，如二母丸；3.陰虛消渴證：常與天花粉、五味子等配伍，如玉液湯。4.熱病后期，陰虛骨蒸潮熱：與生地、地骨皮、鱉甲等配伍。與黃柏配伍，如知柏地黃丸；特點(diǎn)：質(zhì)柔性潤，可上清肺熱而瀉火，下潤腎燥而滋陰，中瀉胃火而除煩渴，故為溫?zé)岵“l(fā)熱煩渴之要藥。 用法用量： 6 12克，多生用。使用注意： 性質(zhì)寒潤，能通便滑腸

4、，脾虛便溏者慎用。18 梔 子 19 梔 子性味：苦，寒。歸經(jīng): 心、肺、肝、胃、三焦經(jīng)。功效: 瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。20梔 子-應(yīng)用1.熱病煩悶：梔子豉湯；黃連解毒湯。2.濕熱黃疸：茵陳蒿湯；梔子柏皮湯。21梔 子-應(yīng)用3.血熱出血:與涼血止血藥，如小薊、地榆配伍。4.熱毒瘡瘍：與銀花、連翹配伍。5.跌打損傷：入血分，消腫止痛。特點(diǎn)：梔子苦寒清降、上清心肺之火，中瀉胃中之熱，下能利肝膽之濕，作用于三焦，而能瀉三焦之火，并可涼血止血。為火熱病證之要藥。22用法用量：3 10克，水煎服。外用適量。生用清熱，炒黑止血，姜汁炒止嘔除煩。使用注意：脾虛便溏、食少者忌用。 梔 子-應(yīng)用23其他

5、-1.龍 膽 草24其他-1.龍 膽 草性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肝、膽、胃經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉肝膽火。應(yīng)用：1. 肝膽濕熱：黃疸、目眵腫痛、脅痛口苦，常與茵陳、梔子等配伍；用治濕熱下注，如濕熱帶下、小便澀痛、陰腫陰癢，常與苦參、黃柏、木通等配伍。2.肝膽實火：頭痛頭脹、目赤耳聾等癥，常與柴胡、黃芩等配伍；還可用治肝經(jīng)熱盛、熱極生風(fēng)之高熱痙厥、手足抽搐，常與鉤藤、黃連、牛黃等配伍。25其他-2.蘆 根 （葦根，葦莖）26其他-2.蘆 根性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：清熱生津，除煩止嘔，清瀉肺熱，利尿應(yīng)用：、熱病傷津，煩熱口渴：常與天花粉、麥冬等配伍。、胃熱嘔逆。本品寒能清熱，甘能益胃，清熱而

6、不傷胃?？蓡斡锰J根煎汁頻服治嘔逆，亦可與姜汁、竹茹合用，如蘆根飲。、外感風(fēng)熱咳嗽：既能清瀉肺熱，又能宣透外邪，且又生津潤肺而不戀邪，如桑菊飲 肺熱咳嗽，肺癰吐膿痰稠：如千金葦莖湯。 4.小便短赤、熱淋澀痛：常與淡竹葉、車前子配伍。27其他-3.天 花 粉（瓜蔞根） 28其他-3.天 花 粉 性昧歸經(jīng)：苦、微甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：清熱生津，清肺潤肺，消腫排膿。應(yīng)用：1.熱病口渴以及消渴證：可單用或與蘆根、茅根、麥冬、沙參、五味子等配伍；2.肺熱燥咳，痰稠或咳血：常與貝母、桑白皮、桔梗等配伍。 3.癰腫瘡瘍：常與雙花、連翹、皂角刺等配伍，如仙方活命飲。29其他-4.淡 竹 葉30其他-4.淡

7、竹 葉 性味歸經(jīng)： 甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。功效：清熱除煩，清心利尿。應(yīng)用：1、熱病煩渴。常與石膏、蘆根等同用。2、口瘡尿赤：常與燈芯草、滑石、白茅根等同用。3.治水腫尿少：與茵陳、黃芩、梔子等同用，還能治黃疸尿赤。用法用量 ：煎服，1015g。31（二） 清熱解毒藥 32金 銀 花 （銀花，雙花，二寶花，忍冬花）33金 銀 花34 金 銀 花性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱，涼血止痢。35金 銀 花-應(yīng) 用1.各種熱毒證瘡瘍初起紅腫熱痛：仙方活命飲。疔瘡：可單用或與紫花地丁、蒲公英、野菊花。五味消毒飲。 腸癰腹痛：與苡仁、黃芩、當(dāng)歸配伍； 肺癰咳吐膿血；與魚

8、腥草、蘆根、桃仁配伍。脫疽。四妙勇安湯。36金 銀 花-應(yīng) 用外感風(fēng)熱或溫病初起之證 ：如銀翹散。熱毒血?。号c白頭翁等同用。清解暑熱：金銀花露。37特點(diǎn)：雙花甘寒清芳，輕宣透達(dá)，既寒涼以清解血分熱毒，又清芳能宣散肺衛(wèi)邪熱。邪在衛(wèi)表者用之可散，在氣分者用之能清，在營血分者用之能透，且甘寒而不傷胃，確為清熱解毒之要藥。 用法用量： 1015克，水煎服。外用適量。現(xiàn)臨床許多醫(yī)生常用至30克以上，但一般來說，風(fēng)熱在表用量宜輕，熱毒瘡瘍用量宜重。使用注意：脾胃虛寒及氣虛瘡瘍膿水清稀者忌用。38連翹（， 心， 殼，青翹，老翹，）39連翹性味歸經(jīng):苦，微寒。歸肺、心、膽經(jīng)。功效:清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱

9、。40連翹-應(yīng)用1.癰腫瘡毒，有 “瘡家圣藥” 之稱。 治癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英、野菊花等解毒消腫之品同用；2.瘰疬痰核：常與夏枯草、象貝、玄參、牡蠣同用。 3.外感風(fēng)熱，溫病初起： 常與金銀花、薄荷、牛蒡子等同用，如銀翹散。41特點(diǎn)：連翹味苦性寒，輕清而浮，功能透達(dá)表里，長于清心瀉火，解上焦之熱；又暢氣血，故善治癰瘍腫毒、痰核瘰疬而為瘡家之圣藥；且清心而兼有利尿之功。用法用量：615克，水煎服。使用注意：脾胃虛寒或氣虛瘡瘍、膿水清稀者不宜用。42蒲 公 英（公英）43 蒲 公 英 性能：苦、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)。功效： 清熱解毒，利濕通淋，清肝明目。44蒲 公 英-應(yīng)用1.癰2.熱淋澀痛

10、、濕熱黃疸：前者常配伍白茅根、金錢草、車前子，后者常與茵陳、梔子、大黃同用。3.毒蛇咬傷：鮮品外敷。4.咽喉腫痛；與板藍(lán)根、玄參等配伍。5.目赤腫痛 ：可單用取汁點(diǎn)眼，或濃煎內(nèi)服。 瘡癰：與雙花、地丁、野菊花等配伍，如五味消毒飲。 乳癰：單用鮮品煎汁內(nèi)服或外敷，或配伍連翹等內(nèi)服。肺癰：配伍魚腥草、蘆根、冬瓜仁； 腸癰：配伍赤芍、大黃、丹皮等。 45特點(diǎn)：長于清解熱毒，散結(jié)消腫，且能散滯氣、通乳竅，故常用治癰腫疔毒，尤為治療乳癰要藥。清熱又善通利，可用治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸、淋證，有“通淋妙品”之稱。 用法用量：煎服，10-30 克。外用適量。使用注意:用量過大，可致緩瀉。蒲 公 英-應(yīng)用46白 頭

11、翁47白 頭 翁 性味歸經(jīng)： 苦，寒。歸大腸經(jīng)。 功效：清熱解毒，涼血止痢，殺蟲止癢。48白 頭 翁-應(yīng)用1.熱毒血痢。配伍黃連、黃柏、秦皮同用，如白頭翁湯。 2.陰癢(滴蟲性陰道炎) ：與秦皮配伍，煎湯外洗。3.瘧疾。與柴胡、黃芩、檳榔配伍。特點(diǎn)：苦寒降泄，善除腸胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，為治熱毒下痢要藥。然其又有氣清質(zhì)輕之性，其輕揚(yáng)之氣可升舉脾胃之氣，使之不致下陷，故可除下痢后重。用法用量：煎服，615g。外用適量。使用注意：虛寒泄痢忌服。49附：板 藍(lán) 根 50附：板 藍(lán) 根 性能：苦，寒。歸心、胃經(jīng)。功效：清熱解毒，涼血，利咽。應(yīng)用1.外感發(fā)熱，溫病初起，咽喉腫痛：以解毒利咽散結(jié)見長，可單味使用，如

12、板藍(lán)根沖劑，或與山豆根配伍；若是陰虛咽痛，與玄參配伍。2.大頭瘟，溫毒發(fā)斑、痄腮、丹毒 ：普濟(jì)消毒飲 ；神犀丹。 用法用量：煎服， 1015g。使用注意：體虛而無實火熱毒者忌服，脾胃虛寒者慎用。51 （三） 清熱涼血藥52生地黃（生地，懷地黃,鮮地黃，干地黃）鮮生地53干生地生地飲片生地黃（生地，懷地黃,鮮地黃，干地黃）54 生地黃性味歸經(jīng)：甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功效：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。55生地黃-應(yīng)用1. 熱入營血證：常與玄參、麥冬配伍，如清營湯；青蒿鱉甲湯。2.血熱出血證：吐血、衄血、尿血、便血及崩漏下血，常與側(cè)柏葉、茜草根等配伍，如四生丸；3.熱病津虧證：熱病傷陰：常與麥冬、沙參

13、、玉竹配伍，如益胃湯； 消渴證：常與葛根、天花粉、五味子等配伍，如玉泉散；熱盛傷陰之津虧便秘：常與玄參、麥冬配伍，如增液湯。用法用量：1030克，水煎服。使用注意：凡脾虛濕滯、腹?jié)M便溏者不宜應(yīng)用。 56 牡 丹 皮（丹皮，鳳 ，粉 ，酒 ，炒 ，炭）57 牡 丹 皮性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功 效： 清熱涼血，活血散瘀。58牡 丹 皮-應(yīng) 用1.血熱發(fā)斑發(fā)疹、吐血、衄血：常與生地、犀角配伍，如犀角地黃湯；2.虛熱證：溫?zé)岵『笃?，熱伏陰分，如青蒿鱉甲湯。3.血瘀證：血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，癥瘕積聚，常與桂枝、茯苓、芍藥、桃仁等配伍；跌打損傷，尤其是胸腹部挫傷，瘀血作痛，常與赤芍、乳香、沒藥

14、等配伍； 4.內(nèi)外癰腫。如腸道壅滯之腸癰初起、腹痛便秘，常配伍大黃、桃仁、冬瓜子；外發(fā)癰瘍者，常配伍雙花、連翹、白芷等。59特點(diǎn)：丹皮其氣清芬?？嗪芮逍?，辛散透發(fā)。能入血分以清熱化瘀，涼血而不留瘀，活血而不動血。能入陰分以清透伏火，為治療骨蒸勞熱之佳品。清泄散瘀，治療熱毒血瘀所致內(nèi)外癰。用法用量： 615克，水煎服或入丸散。使用注意：血虛有寒、孕婦及月經(jīng)過多者忌用。牡 丹 皮-應(yīng) 用60川赤芍其他- 赤 芍（赤芍藥，木芍藥，紅芍藥，炒赤芍）61其他-赤 芍62其他-赤 芍性味歸經(jīng)：苦，微寒。歸肝經(jīng)。功效：清熱涼血，散瘀止痛。應(yīng)用：1熱入營血，斑疹吐衄。常配生地、丹皮同用。2瘀血證：經(jīng)閉癥瘕，

15、跌打損傷，癰腫瘡毒。 可與丹皮、桃仁、桂枝等同用，如桂枝茯苓丸；跌打損傷，多與乳香、沒藥、血竭同用，以療傷止痛。3目赤腫痛。常配菊花、木賊、夏枯草等同用。4.肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛。用法用量：615克，水煎服或入丸散。使用注意：虛寒性經(jīng)閉等證忌用。反藜蘆。63（四） 清熱燥濕藥64黃 芩（枯芩，子芩，條芩，酒芩，黃芩炭，腐腸 ） 65子芩（條芩，枝芩）：體重，下達(dá)，善清大腸之熱枯芩（片芩條 ）：宿根中空，體輕上達(dá)，善清肺熱66黃 芩性味：苦，寒。歸經(jīng)：肺、膽、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，清熱涼血，清熱安胎。應(yīng)用：濕熱證：肺熱咳嗽：如清金丸，清氣化痰丸。熱病煩渴，寒熱往來：如涼膈散。小柴胡

16、湯。癰腫瘡毒、咽喉腫痛：常與雙花、連翹、牛蒡子等配伍。暑濕（脾胃）：配伍滑石、通草、白蔻仁等 黃疸（肝膽）：與梔子、茵陳配伍。瀉痢（大腸）：或黃連、葛根配伍。熱淋（膀胱）：與生地、木通配伍。67黃 芩5.血熱出血：常與生地、白茅根、三七等配伍。 6. 懷胎蘊(yùn)熱，胎動不安癥：常與白術(shù)、當(dāng)歸配伍。特點(diǎn)：（1）苦寒燥濕，尤善清肺及上焦之熱，常用治外感熱病、肺熱咳喘及濕熱郁阻病癥。 （2）其苦寒質(zhì)燥之性還可涼血解毒、止痢安胎。凡上中二焦?jié)駸峄鹦爸C最為常用。 用法用量：3 10克，水煎服。清熱多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦熱多酒制。使用注意：本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。 68雅連味連峨

17、嵋野連川連黃 連 （,川連，雅連，雞爪連，姜 ，酒 ，萸連）69黃 連性味歸經(jīng):苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效:清熱燥濕，清熱解毒，清熱瀉火。應(yīng)用:1. 清熱燥濕：大腸濕熱：如香連丸，木香導(dǎo)滯丸，葛根芩連湯，白頭翁湯等。2.清熱瀉火：清心火：心經(jīng)實火，如黃連解毒湯；交泰丸。清胃火：胃火牙痛，如清胃散。胃熱嘔吐，如橘皮竹茹湯；胃熱（脾寒），半夏瀉心湯清肝火：肝火犯胃，嘈雜：左金丸。3.清熱解毒：疔瘡腫毒，如黃連膏。 4.清熱涼血：血熱吐血。瀉心湯。70 特點(diǎn)：大苦大寒，能瀉心胃肝膽之實火，燥腸胃積滯之濕熱，為清心瀉火、清熱燥濕之主藥。上能瀉心火，中能清肝胃，下能止熱痢，外可療瘡毒，通瀉三焦?jié)?/p>

18、熱火邪而重在中焦。用法用量：2 10克，水煎服，或入丸散。 清熱多生用，清上焦熱多酒制。炒用可降低苦寒之性，姜制善清胃止嘔，酒炙能清上焦火，豬膽汁炒能瀉肝膽實火。使用注意：本品大苦大寒，過量或久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；其苦燥傷津，陰虛津傷者慎用。黃 連71黃 柏 （生，鹽 ， 炭，川 ，關(guān) ）72黃 柏 （生，鹽 ， 炭，川 ，關(guān) ）性味歸經(jīng)：苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，清熱解毒，滋陰瀉火。應(yīng)用：1.濕熱痢疾、黃疸、熱淋、帶下以及足膝腫痛。如易黃湯，白頭翁湯等。2.瘡瘍濕疹等癥。與蛇床子，苦參等同用。3.陰虛發(fā)熱、骨蒸盜汗、遺精等癥。 常用黃柏與知母相須為用，再配伍地黃、龜

19、板以滋腎陰、瀉腎火。 特點(diǎn)：黃柏苦寒沉降，長于瀉腎家之火，清下焦?jié)駸?。其治陰虧火旺之癥，是取其以瀉為補(bǔ)之意，使火去不復(fù)傷陰，并非具有滋陰作用。73【用法用量】 510克，水煎服或入丸散。外用適量。本品生用降火力大，鹽水炒可緩其寒性，并能增強(qiáng)清瀉腎火之功。黃 柏74 其他-苦 參 75其他-苦 參 性味歸經(jīng)：苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功效：清熱燥濕，殺蟲，利尿。應(yīng)用：1.濕熱瀉痢，黃疸尿赤 ：治濕熱便血、腸風(fēng)下血、痔瘡出血，可與生地黃同用，如苦參地黃丸；2.帶下陰癢，濕疹疥癬：與黃柏、蛇床子同用，內(nèi)服外洗均可。3.治妊娠小便不利：與當(dāng)歸、貝母同用，共奏養(yǎng)血利氣、清熱利尿之功，如當(dāng)歸貝母

20、苦參丸，治濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，小便不利，灼熱澀痛，可與蒲公英、石葦?shù)人幫?。用法用量?煎服，310g。外用適量。反藜蘆 76（五）清熱解暑藥77荷葉78荷葉性味歸經(jīng)：苦，涼。歸肝、脾、胃經(jīng)。功效：清熱解暑，健脾升陽，涼血止血。應(yīng)用：1.暑熱證。常與扁豆花，西瓜翠衣，綠豆衣等配伍。2.脾虛泄瀉。常與白術(shù)、山藥、黃芪等配伍。3. 血熱出血。常與大小薊、生柏葉，生地黃等配伍?！居梅ㄓ昧俊?915克，解暑用鮮荷葉，健脾用干荷葉，止血用荷葉炭。79青 蒿（香，嫩 ，苦蒿）80青 蒿性味歸經(jīng)：苦、辛，寒。歸肝、膽、腎經(jīng)。功效：清熱解暑，退熱除蒸，清膽截瘧。應(yīng)用：1、溫?zé)岵『笃诘蜔岵煌耍缜噍秣M甲湯；2.陰虛發(fā)

21、熱，骨蒸潮熱，常與鱉甲、生地、秦艽配伍，如秦艽鱉甲散。3.暑熱外感：或以鮮青蒿與綠豆、西瓜翠衣、荷葉配伍；4.瘧疾：鮮品青蒿加水搗服以治瘧疾的方法；也可配伍黃芩、半夏等，療效頗佳，如蒿芩清膽湯。81 特點(diǎn)：青蒿苦寒辛香，苦寒清熱，芳香辛散，善于清泄肝膽和血分之熱，使陰分伏熱外透而出，為清熱涼血退蒸之良品。用法用量： 3 10克，水煎服，不宜久煎?；蝓r品絞汁服使用注意：大便泄瀉及多汗者慎用。青 蒿82（六）清熱明目藥83決 明 子84 決 明 子 性味：甘、苦、咸，微寒。 歸經(jīng)：歸肝、腎、大腸經(jīng)。功效：清熱明目，潤腸通便。應(yīng)用：1.目赤腫痛，目暗不明：肝經(jīng)風(fēng)熱：配伍菊花、青葙子；肝火上炎：配伍梔

22、子、夏枯草等；肝腎陰虧，目暗不明：與山茱萸、沙苑子、枸杞子同用。 2.頭痛眩暈。與菊花、鉤藤、生牡蠣等配伍，亦可單味略炒，水煎代茶。（降壓、利尿作用） 3.腸燥便秘。配伍瓜蔞仁、郁李仁等同用。 用法用量：煎服，10-15g。使用注意：氣虛大便溏薄者慎用。85王菲的瘦身藥方 ：決明子一兩，山楂二錢，車前子三錢，陳皮二錢，何首烏一錢半，甘草一錢，枳殼一錢。（熱性體質(zhì)）86谷精草87谷精草性味：辛、甘、涼。 歸經(jīng)：歸肝、肺經(jīng)。功效：疏散風(fēng)熱、明目退翳應(yīng)用：1.風(fēng)熱頭痛、目赤腫痛。2.目生翳膜，雀目，視物不清。用法用量：煎服，5-10g。88（七） 清虛熱藥89銀 柴 胡 （西）90銀 柴 胡91銀 柴 胡性味歸經(jīng):甘，微寒。歸肝、胃經(jīng)。功效:清虛熱，除疳熱。應(yīng)用:1.陰虛發(fā)熱，盜汗，骨蒸潮熱。多于地骨皮、青蒿、鱉甲同用，如清骨散。2.疳積發(fā)熱。常與雞內(nèi)金、使君子及黨參等藥同用，以共奏消積殺蟲，健脾療疳之效。用法用量:煎服，3-l0g。使用注意:外感風(fēng)寒，血虛無熱者忌用。 92地骨皮 （枸杞根皮）93地骨皮94地骨皮 （枸杞根皮）性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肺、腎經(jīng)。功 效