50例心包積液病因分析

1、50例心包積液病因分析【摘要】目的通過(guò)對(duì)心包積液的病因分析，對(duì)心包積液的臨床診治進(jìn)展指導(dǎo)。方法對(duì)50例心包積液病因進(jìn)展分析。結(jié)果結(jié)核性最高發(fā)。結(jié)論重視結(jié)核性心包積液的診斷，同時(shí)主要鑒別非特異性、腫瘤性及結(jié)締組織病等所致的心包積液?！娟P(guān)鍵詞】心包積液病因近年來(lái)心包積液的病因發(fā)生了很大的差異。作者對(duì)2022年12月至2022年12月收治的50例心包積液患者的病因分析報(bào)道如下：1臨床資料本組50例確診心包積液患者中，男32例，女18例，年齡12歲至75歲，病程為1天至8天，臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣促，胸悶、呼吸困難、惡心、浮腫、發(fā)熱等；體征包括：心音低純、心包摩擦音、奇脈、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈怒張、肝大

2、、胸水，下肢浮腫、心包叩擊音等。2診斷2.1檢查方法：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面細(xì)致的體格檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；體表心電圖檢查；胸部X線(xiàn)檢查；超聲心動(dòng)圖檢查；T檢查。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合以下條件之一：超聲心動(dòng)圖顯示明顯液性暗區(qū)；心包穿刺抽液證實(shí)，同時(shí)超聲心電圖測(cè)量積液量。3結(jié)果50例的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，對(duì)我院收治的心包積液病因進(jìn)展分類(lèi)歸總，以理解病因構(gòu)本錢(qián)組50例病因中：結(jié)核性22例，非特異性9例，腫瘤性8例，結(jié)締組織性4例，尿毒癥性2例，心包切開(kāi)術(shù)后綜合征2例，化膿性2例，粘液性水腫1例。同時(shí)根據(jù)UG診斷按Eitzan提出的積液量劃分方法l(即心包腔內(nèi)最大舒張期暗區(qū)l0為少量積液，1019為

3、中等量積液，20為大量積液)，對(duì)不同病因類(lèi)別進(jìn)展心包積液量多少相關(guān)比擬。4討論本組病例均為臨床診斷，按其發(fā)病多少的順序占前3位的分別是結(jié)核性、非特異性、腫瘤性。本組病例結(jié)核性心包積液居首位，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一樣。結(jié)核性心包積液在美國(guó)、歐洲等興旺國(guó)家是少見(jiàn)的，而在亞洲、非洲開(kāi)展中國(guó)家結(jié)核性心包積液仍是充血性心力衰竭中最常見(jiàn)的病因之一2。結(jié)核性心包積液診斷根據(jù)3：1有長(zhǎng)期不規(guī)那么發(fā)熱，可高熱，其他中毒病癥并不嚴(yán)重。2心包積液量較大，1000l或更多，為滲出液。3有心包外結(jié)核病灶，常為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核等。4PPD陽(yáng)性。5抗結(jié)核藥物治療迅速有效。6心包滲液涂片、培養(yǎng)可檢出結(jié)核菌。但心

4、包穿刺液的檢查具有較高的鑒別診斷價(jià)值。Sagrsta等4研究說(shuō)明，80結(jié)核性心包積液病人為血性心包積液，肉眼觀和靜脈血相似，這可能是心包對(duì)結(jié)核桿菌蛋白的高敏反響所致。通常結(jié)核性的心包積液為滲出液，蛋白含量高，白細(xì)胞多，且以淋巴細(xì)胞為主，本組病例中16例行心包穿刺抽液，其中12例為血性液，且白細(xì)胞大于1.2106L，7例均以淋巴細(xì)胞為主，與文獻(xiàn)5報(bào)道一致。其中還有抗結(jié)核抗體陽(yáng)性6例。另外本組資料中66.77PPD試驗(yàn)中等強(qiáng)度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，與文獻(xiàn)3一致。不管心包組織學(xué)檢查、心包積液抗酸染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，均能確診結(jié)核性心包積液，但心包積液涂片陽(yáng)性率低，培養(yǎng)需時(shí)間長(zhǎng)，心包活檢較難施行，故結(jié)核菌素

5、試驗(yàn)、胸部X線(xiàn)、T、超聲心動(dòng)圖、心電圖、心包積液的分類(lèi)及其他部位的結(jié)核灶均可作為結(jié)核性心包積液的挑選手段。值得強(qiáng)調(diào)的是：大多數(shù)成人結(jié)核性心包積液并不能確認(rèn)其患者活動(dòng)性肺結(jié)核，因?yàn)榇蠖鄶?shù)成人結(jié)核性心包積液來(lái)源于縱隔淋巴結(jié)核，通過(guò)淋巴管播散到心包，胸部X片顯示通常是正常的，故要注意結(jié)核性心包積液患者中縱隔淋巴結(jié)核的存在。新近有報(bào)道測(cè)定心包滲液中腺甘酸脫氫酶的活性可能對(duì)結(jié)核性心包積液的早期診斷有價(jià)值。另外，最近開(kāi)展的心包活檢術(shù)對(duì)心包積液的診斷提供了最直接的手段，然而，必須強(qiáng)調(diào)心包活檢正常不能排除結(jié)核性心包積液，因?yàn)樵谀承┳鲂陌谐g(shù)或尸解的患者中需檢查全部切除的心包方能獲得結(jié)核確實(shí)切根據(jù)。而且，找到

6、肉芽腫及干酪樣物質(zhì)但無(wú)活的結(jié)核菌也不能診斷為結(jié)核性心包積液，因?yàn)樯鲜霈F(xiàn)象也可在有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)病引起的慢性心包疾病中出現(xiàn)。5例尿毒癥性心包積液均在腎功能衰竭的晚期發(fā)生，其通常是干性及纖維素性的，偶爾可有中等量的滲液。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.非特異性心包積液因?yàn)樵谏贁?shù)病例中存在著病毒性疾病的證據(jù)，其居于國(guó)外心包積液病因的首位，國(guó)內(nèi)有漸增多的趨向，其特點(diǎn)為：1大約25%患者于發(fā)病前2-4周內(nèi)有上呼吸道感染史。2典型的胸痛幾乎是每個(gè)患者都有的。3發(fā)熱通常少于1-2周，偶爾3-6周或更長(zhǎng)；4尤其是約70%的患者在胸痛后不久出現(xiàn)心包摩擦音有利于本病的診斷。其并發(fā)癥包括心肌炎心包炎反復(fù)發(fā)作，心包炎滲出

7、伴心臟壓塞，后期開(kāi)展至縮窄性心包炎。由于病毒感染直接手段不多，故直接診斷有一定的困難，但因其呈增長(zhǎng)趨勢(shì)而越來(lái)越受到人們的重視。本組病例中腫瘤性心包積液為數(shù)較少，以心包轉(zhuǎn)移癌較為多見(jiàn)，腫瘤性以心包積液的特點(diǎn)在有惡性病以前，即可出現(xiàn)心包填塞征象，心包滲出液常為反復(fù)性、頑固性，血性滲出。開(kāi)展迅速，可致急性或亞急性的心包填塞，大多數(shù)病人是在心包填塞，頸靜脈怒張，奇脈及低血壓時(shí)而被確診?？傊?，隨著心包積液診斷及治療技術(shù)的不斷開(kāi)展，近年來(lái)心包積液的病因及臨床類(lèi)型等方面均發(fā)生了不同程度的變化。其主要原因?yàn)樵诮Y(jié)締組織病中，心包受累日益增長(zhǎng)，其中風(fēng)濕性心包炎滲液為漿液纖維蛋白或膿性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡性的心包液那

8、么以血漿性或肉眼血性多見(jiàn)；對(duì)心肌堵塞患者并發(fā)的急性或遲發(fā)性心包受累的重視日益增長(zhǎng),由于現(xiàn)代心臟手術(shù)的開(kāi)展，心包切開(kāi)術(shù)后綜合征的發(fā)生日益增多；抗生素的廣泛應(yīng)用，使心包的細(xì)菌性病變大為減少；但心包感染的傳播途徑也有改變，成人的化膿性心包積液多由于下幾個(gè)途徑而來(lái)、胸腔手術(shù)或創(chuàng)傷后早期術(shù)后感染的直接蔓延；感染與感染性心包內(nèi)膜炎有關(guān)；隔下化膿性病灶蔓延；、菌血癥時(shí)血行播散。雖然尚有真菌性，粘液水腫性，放射性、膽固醇性的心包積液等，但臨床上均較為少見(jiàn)。而在本組病例中，屬于前3位的依次是結(jié)核性、非特異性和腫瘤性。近年來(lái)許多國(guó)家結(jié)核病疫情有所上升，在我國(guó)心包積液的發(fā)病中結(jié)核性心包積液仍占首位，應(yīng)引起足夠的重視。參考文獻(xiàn)1EitzanLBtinkerp，KrnznL.etalTheinideneandnaturalhistryfperiardialffusinafterardialsurgeryanehardigraphjstudyJlrulatin，1984，69(3)：5065112李景夢(mèng)，楊長(zhǎng)衛(wèi)，盧尚梅164例心包疾病臨床病因分析J臨床心血管病雜志，2000，12：4053馬向東.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：337-3434SagrstaSJ，PeranyerG，SlersJTuberevlvsperiarditis：