《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486509&idx=2&sn=0dcc3aa509c77eec6190fc45112bb1a1&chksm=e8d40c82dfa385947e20c715006ac7dd5943e4ced34b35a0f4b50b8b728d02d6b06539fe5cee&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接 t _blank 基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020要點(diǎn) 心血管病已經(jīng)成為全世界人群死亡的首要原因，其死亡患者例數(shù)占全球總死亡病例的32%。在中國(guó)，隨著人口老齡

2、化和社會(huì)城鎮(zhèn)化步伐的加快，心血管病的發(fā)病率和患病率均持續(xù)上升。據(jù)推算，我國(guó)心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中腦卒中患者1300萬(wàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?100萬(wàn)。在過(guò)去的20余年，心腦血管病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率增幅達(dá)14.7%。心血管病病情遷延且治療復(fù)雜，使其成為診療費(fèi)用最昂貴的疾病之一。高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣等是心血管病主要且可以改變的危險(xiǎn)因素。1 心血管病的主要危險(xiǎn)因素1.1 吸煙吸煙和二手煙暴露是心血管病主要的可預(yù)防因素之一。1.1.1吸煙現(xiàn)狀1.1.2吸煙與心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.2 飲酒我國(guó)居民飲酒率高，多數(shù)研究認(rèn)為飲酒不利于健康。

3、1.2.1 飲酒流行情況1.3 不健康膳食 全球約1/5的死亡與不健康膳食相關(guān)，心血管病是其中主要的疾病。1.3.1 膳食現(xiàn)狀1.3.2 不健康膳食對(duì)心血管的危害1.4 身體活動(dòng)不足身體活動(dòng)不足是21世紀(jì)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，身體活動(dòng)行為的改變與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著相關(guān)性。1.4.1 我國(guó)居民身體活動(dòng)現(xiàn)狀1.4.2 身體活動(dòng)不足的危害1.5 超重、肥胖超重和肥胖的患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。超重和肥胖人群通常伴有高血壓、高血脂和高血糖，是心血管病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素?？刂企w重可減少心血管病的發(fā)病和死亡。1.5.1 超重、肥胖現(xiàn)況1.5.2 超重、肥胖與心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.6 社會(huì)心理因素社會(huì)心理

4、因素對(duì)心血管病的發(fā)生、發(fā)展有一定的影響。抑郁、焦慮可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，并導(dǎo)致冠心病患者死亡率增加。敵意或憤怒等A型行為也是心血管事件發(fā)生的影響因素。1.6.1 抑郁、焦慮現(xiàn)況1.6.2 社會(huì)心理因素與心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.6.3 心血管藥物引發(fā)的抑郁癥狀1.7 血脂異常血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的“致病性”危險(xiǎn)因素，我國(guó)人群血脂異常的患病率呈上升態(tài)勢(shì)，而治療率和達(dá)標(biāo)率均較低。1.7.1 血脂異常的分類與合適水平1.7.2 血脂異?，F(xiàn)況1.7.3 血脂異常與心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.8 糖尿病2型糖尿病是ASCVD的主要危險(xiǎn)因素之一，而ASCVD是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因

5、。1.8.1 糖尿病定義分型1.8.2 糖尿病現(xiàn)況1.8.3 糖尿病與心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.9 高血壓 我國(guó)高血壓患者群龐大，歷年的調(diào)查均提示高血壓患病率處于上升態(tài)勢(shì)。高血壓是我國(guó)心血管病的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓的相關(guān)影響因素是防治高血壓乃至心血管病的重要所在。1.9.1 高血壓現(xiàn)況1.9.2 高血壓與心血管病風(fēng)險(xiǎn)2 心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.1 生理指標(biāo)的采集及測(cè)量心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要采集的生理指標(biāo)包括：血壓、靜息心率、BMI和腰圍。2.2 臨床指標(biāo)的采集和測(cè)量2.2.1 病史信息病史信息包括家族史、既往心血管病相關(guān)病史和行為習(xí)慣。2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血脂、血糖、同型半胱氨酸、

6、尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量。2.3 靶器官受累的指標(biāo)采集和測(cè)量2.3.1 無(wú)癥狀靶器官損害2.3.2 臨床合并癥2.4 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.4.1 ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程2.4.2 ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議建議就診人群進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，用于指導(dǎo)心血管病一級(jí)預(yù)防。3 危險(xiǎn)因素干預(yù)3.1 行為干預(yù)3.1.1 行為干預(yù)的益處3.1.2 行為干預(yù)的原則3.1.3 行為干預(yù)的流程3.1.4 行為干預(yù)的措施3.1.5 隨訪管理3.1.6 行為干預(yù)注意事項(xiàng)3.2 吸煙干預(yù)3.2.1 戒煙的益處3.2.2 戒煙的原則3.2.3 戒煙流程3.2.4 戒煙的措施3.2.5

7、隨訪和復(fù)吸處理3.3 飲酒干預(yù)3.3.1 戒酒的益處3.3.2 戒酒的原則3.3.3 戒酒干預(yù)的流程3.3.4 戒酒干預(yù)的措施3.3.5 持續(xù)監(jiān)測(cè)3.4 膳食干預(yù)3.4.1 膳食干預(yù)的獲益3.4.2 膳食干預(yù)的原則3.4.3 膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程3.4.4 膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的措施3.4.5 隨訪管理3.5 身體活動(dòng)的干預(yù)3.5.1 身體活動(dòng)干預(yù)的益處3.5.2 身體活動(dòng)干預(yù)原則3.5.3 身體活動(dòng)干預(yù)的流程3.5.4 身體活動(dòng)干預(yù)的措施3.5.5 身體活動(dòng)的維持3.6 體重管理3.6.1 體重管理的益處3.6.2 體重管理的原則3.6.3 體重管理的流程3.6.4 體重管理的措施3.6.5 控制體重的

8、相關(guān)藥物3.6.6 減重后體重的長(zhǎng)期維持3.7 社會(huì)心理因素干預(yù)3.7.1 社會(huì)心理因素干預(yù)的益處3.7.2 社會(huì)心理因素干預(yù)原則3.7.3 社會(huì)心理因素干預(yù)流程3.7.4 社會(huì)心理因素干預(yù)措施3.8 血脂控制3.8.1 血脂控制的益處3.8.2 我國(guó)血脂控制的現(xiàn)狀3.8.3 血脂控制的原則3.8.4 血脂控制的流程3.8.5 血脂控制的措施3.8.6 同時(shí)控制血脂以外的心血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)3.9 糖尿病管理3.9.1 糖尿病管理的益處3.9.2 糖尿病管理的原則3.9.3 糖尿病管理的流程3.9.4 糖尿病管理的措施3.10 高血壓管理3.10.1 高血壓管理的益處3.10.2 高血壓管理原則3

9、.10.3 初診高血壓管理流程3.10.4 高血壓管理措施3.10.5 高血壓合并臨床疾病的管理建議4 疾病干預(yù)4.1 冠心病4.1.1 概述 冠心病是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的病理進(jìn)程。4.1.2 診斷與分類 診斷 分類4.1.3 治療治療原則是識(shí)別ACS并盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)診，綜合管理慢性冠脈綜合征（CCS）；治療目標(biāo)是減少心血管不良事件的發(fā)生、維持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。 ACS的診療流程 CCS的治療 共病的治療4.1.4 心臟康復(fù)4.1.5 隨訪管理4.1.6 預(yù)防冠心病的預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防（無(wú)冠心病者預(yù)防冠心病發(fā)生）和二級(jí)預(yù)防（冠心

10、病患者預(yù)防再發(fā)心血管不良事件）。主要預(yù)防措施為針對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的防控，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、超重與肥胖、缺乏體力活動(dòng)等，詳見(jiàn)本指南“危險(xiǎn)因素干預(yù)”相關(guān)部分。4.2 腦卒中4.2.1 概述腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂所導(dǎo)致的急性腦部疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征。4.2.2 診斷與分類 腦卒中的院前早期識(shí)別 診斷 分類4.2.3 腦卒中常規(guī)治療 急性期腦卒中治療 腦卒中后的治療4.2.4 腦卒中穩(wěn)定期合并其他疾病的處理 高血壓 糖尿病 血脂異常 房顫 心臟疾病4.2.5 預(yù)防 腦卒中一旦發(fā)生，多數(shù)患者不能完全治愈，約3/4留有不同程度的后遺

11、癥。因此，最佳策略是應(yīng)高度重視發(fā)病前的一級(jí)預(yù)防。積極防控高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫；改變不良生活習(xí)慣，采用健康生活方式，包括戒煙限酒、少吃鹽、增加運(yùn)動(dòng)、飲食多樣化、多吃蔬菜水果、保持心理平衡等。4.3 慢性心衰4.3.1 概述心衰是由多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、外周水腫）等。4.3.2 診斷與分類 篩查與識(shí)別 診斷4.3.3 治療 慢性HFrEF的治療 慢性HFpEF和HFmrEF的治療 心衰多重心血管病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)及共病治療 轉(zhuǎn)診治療4.3.4 隨訪管理4.3.

12、5 預(yù)防（1）對(duì)心衰危險(xiǎn)因素的干預(yù)。（2）對(duì)無(wú)癥狀的左心室收縮功能障礙的干預(yù)。（3）健康教育：（4）接種流感疫苗可能減少心衰患者心血管不良事件。4.4 房顫4.4.1 概述 房顫導(dǎo)致缺血性腦卒中和/或系統(tǒng)性栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加57倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。4.4.2 診斷與分類 診斷 分類4.4.3 治療 節(jié)律控制 心室率控制4.4.4 房顫的一級(jí)預(yù)防及合并心血管病危險(xiǎn)因素或疾病的綜合干預(yù) 房顫的上游治療 房顫合并其他心血管病危險(xiǎn)因素或疾病的綜合干預(yù)4.4.5 房顫患者腦卒中的預(yù)防口服抗凝藥物治療是預(yù)防房顫患者腦卒中的關(guān)鍵。4.4.6 隨訪管理、健康教育、轉(zhuǎn)診4.5 外周動(dòng)脈疾病4.5.

13、1 概述外周動(dòng)脈疾?。≒AD），廣義上是指除顱內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈外的所有部位動(dòng)脈的疾病，包括顱外頸動(dòng)脈、顱外椎動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病，狹義上是指下肢動(dòng)脈疾病。4.5.2 診斷與分類 危險(xiǎn)因素 病因 篩查對(duì)象 診斷 臨床分期和分型4.5.3 治療 控制危險(xiǎn)因素和藥物治療 經(jīng)皮介入治療和外科手術(shù)治療4.5.4 其他部位PAD的診斷和治療4.5.5 預(yù)防PAD是ASCVD的重要組成部分，各種PAD的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素大致相同，可以說(shuō)是多種共同因素交互或疊加作用的結(jié)果。綜合分析易患人群的危險(xiǎn)因素和身體一般狀況，對(duì)未來(lái)ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，能夠有效指導(dǎo)選擇干預(yù)策略，也是預(yù)防和治

14、療的基礎(chǔ)。4.6 動(dòng)脈粥樣硬化4.6.1 概述動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化性血管病中常見(jiàn)且重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變窄。4.6.2 臨床表現(xiàn)與診斷 危險(xiǎn)因素 臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)4.6.3 治療4.6.4 動(dòng)脈粥樣硬化的防治篩查動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素如吸煙、不平衡膳食、缺乏身體活動(dòng)、超重和肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等并進(jìn)行早期干預(yù)，是動(dòng)脈粥樣硬化一級(jí)預(yù)防的重要措施。4.7 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征4.7.1 概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s，或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）超過(guò)5次，引起慢性低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。4.7.2 診斷與分類 SAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 危險(xiǎn)因素 病史 嗜睡程度評(píng)估 輔助檢查 簡(jiǎn)易診斷 分類、分度4.7.3 治療4.7.4 預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 口腔矯治器及外科手術(shù)4.7.5 隨訪評(píng)估、健康教育5 其他關(guān)注問(wèn)題5.1 抗栓治療5.1.1 抗栓藥物種類及其作用靶點(diǎn)5.1.2 冠心病的抗凝治療5.1.3 預(yù)防血栓栓塞疾病的