肺源性心臟病的護(hù)理

1、慢性肺源性心臟病患者護(hù)理第1頁概念流行病學(xué)病因發(fā)病機制肺動脈高壓臨床表現(xiàn)試驗室及其它檢驗診療關(guān)鍵點治療關(guān)鍵點護(hù)理講課內(nèi)容第2頁肺組織、胸廓、肺血管慢性病變肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常肺血管阻力肺A壓右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭心臟病。概 述第3頁 流行病學(xué) 年紀(jì)多40歲，年紀(jì)患病率 發(fā)病率為4北方南方 農(nóng)村城市 吸煙者不吸煙者 男女無差異冬、 春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常造成肺、心功效衰竭,病死率較高占住院心臟病46%-38.5%第4頁病 因 （一）支氣管、肺疾病 COPD約占80%90% 、哮喘、肺結(jié)核、支 擴、塵肺（二）胸廓病變 ：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其

2、它：原發(fā)性肺泡通氣不足 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第5頁 肺心病發(fā)病機理 肺動脈高壓功效性原因解剖性原因血容量增多血液粘滯度增加第6頁 發(fā)病機制肺動脈高壓形成肺血管阻力增加功效性原因 缺 氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管擔(dān)心素等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓慢性肺源性心臟病第7頁肺血管阻力增加解剖性原因 慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加重復(fù)肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓 發(fā)病機制肺動脈高壓形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病第8頁血容量增多和血液粘滯度增加 慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛 固 酮腎小動

3、脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓 水鈉潴留 發(fā)病機制肺動脈高壓形成慢性肺源性心臟病第9頁 發(fā)病機制 2.心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力右心收縮力加大右心室肥厚當(dāng)肺A壓超出右心室負(fù)荷右心排血量下降右室收縮末期殘余血量增加舒張末壓右心擴大、右心功衰竭。 慢性肺源性心臟病第10頁臨床表現(xiàn) 肺、心功效代償期 肺、心功效失代償期 慢性肺源性心臟病第11頁臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期（包含緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘重復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難 肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病第12頁第13頁第14頁肺、心功效失代償期（包含急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：

4、右心衰竭臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病第15頁 失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期主要表現(xiàn)慢性肺源性心臟病第16頁 失代償期心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)腹水征陽性尿少、全身水腫 肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性 右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病第17頁第18頁肺性腦病、是肺心病死亡首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等慢性肺源性心臟病并發(fā)癥第19頁血液檢驗動脈血氣分析:PaO2,PaCO2,酸堿失衡當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提醒呼吸衰竭X線檢驗：肺動脈高壓和右心室肥大征象六、

5、試驗室及其它檢驗慢性肺源性心臟病第20頁右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸X線檢驗 第21頁心電圖電軸右偏+90；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯Rv1+Sv51.05mV， V5R/S1 ；超聲心動圖試驗室及其它檢驗慢性肺源性心臟病第22頁第23頁輔助檢驗 心電圖檢驗 肺 型 P 波 慢性肺源性心臟病第24頁七、診療關(guān)鍵點病史肺動脈高壓、右室肥大、右心功效不全表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動圖檢驗特征慢性肺源性心臟病第25頁【護(hù)理評定】（一）健康史 問詢？有沒有COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張病史。？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與嚴(yán)寒季節(jié)或氣候改變相關(guān)。第26頁【護(hù)理評定】（二）身體情況（1）肺

6、、心功效代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提醒肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提醒右心室肥大。第27頁【護(hù)理評定】（二）身體情況（2）肺、心功效失代償期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn) 心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。第28頁第29頁【護(hù)理評定】（二）身體情況3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 肺性腦病：是肺心病死亡首要原因。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精

7、神錯亂、抽搐或震顫等。第30頁【護(hù)理評定】（三）心理-社會情況 因為病程長、療效差、長久治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家眷極易出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)；家眷對病人關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生消極、絕望等心理。第31頁（五）治療關(guān)鍵點 緩解期：呼吸肌功效訓(xùn)練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：主動控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。第32頁【護(hù)理問題】1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積降低相關(guān)。2清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效相關(guān)。3活動無耐力與心肺功效減退相關(guān)。4體液過多與右心功效不全，體循環(huán)

8、瘀血相關(guān)。5焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重相關(guān)。6潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。第33頁【護(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)情況改進(jìn)；情緒穩(wěn)定。第34頁【護(hù)理辦法】（一）普通護(hù)理1休息與體位肺、心功效失代償期應(yīng)臥床休息，確保病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功效恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。 肺、心功效代償期活動應(yīng)量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉攝入。第35頁【護(hù)理辦法】（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征改變，尤其是呼吸頻

9、率、節(jié)律、幅度改變。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液性質(zhì)、顏色、量有沒有心悸、胸悶、水腫及少尿。定時監(jiān)測動脈血氣分析改變。親密觀察病人有沒有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第36頁【護(hù)理辦法】（三）治療配合1、氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。型呼吸衰竭者，應(yīng)連續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧 第37頁【護(hù)理辦法】2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有沒有惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)改變，有沒有腹脹、四肢無力。洋地黃類藥品：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴張藥品：應(yīng)注意觀察血壓、心率改變?？股兀鹤⒁庥^察感染控制效果及不良反應(yīng)。第38頁【護(hù)理辦法】（四）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病過程，提升應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦慮，緩解壓力。主動幫助病人取得家庭和社會支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其焦慮急躁情緒。 第39頁【護(hù)理辦法】（五）健康指導(dǎo)囑病人