急性胰腺炎(11)課件

1、 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 王瓊第十節(jié) 急性胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性胰腺炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)；2、掌握急性胰腺炎的護(hù)理措施；3、熟悉急性胰腺炎的分型、輔助檢查；4、了解急性胰腺炎的健康教育。患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無腹瀉檢查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位） 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷該病人是急性胰腺炎？2.誘因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.如何對(duì)該病人進(jìn)行

2、治療護(hù)理，尤其飲食 應(yīng)注意什么？概 述 急性胰腺炎（AP） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。 青壯年多見。1.膽道疾病：膽石癥,膽道感染,膽道蛔蟲等;2.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄或蛔蟲；3.十二指腸乳頭病變： 使十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因二.臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎分為 急性水腫型胰腺炎：癥狀較輕，預(yù)后良好，有自限性，一般病程3-5天； 急性出血型胰腺炎：病情重，死亡率高。1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的鈍痛、刀割樣痛，向腰背放射2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退(一)癥狀3.惡心、嘔吐、腹脹： 頻繁惡心、嘔吐,嘔吐

3、后腹痛不減輕，伴腹 脹4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:脫水，代謝性堿中毒，低鉀血癥，低鎂血癥，低鈣血癥；Cullen征：臍周圍皮膚出現(xiàn)青紫；（三）分型 輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型） 多見，預(yù)后好重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型） 少見，很危險(xiǎn) 水腫型、出血壞死型胰腺炎比較 多見于重癥胰腺炎1.局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫、腹膜炎2.全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)。 （四）并發(fā)癥三、檢查及診斷 1.血象： 白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高伴核左移； 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常顯著升高，但與病情嚴(yán)重程度

4、及預(yù)后不成比例。 （一）檢查 3.血鈣：下降，低于1.5mmol/L,提示預(yù)后不良。4.血糖:升高,持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。5.CRP:明顯升高。6.影像學(xué)檢查：首選 B超，X線，CT最佳 增強(qiáng)CT是確定胰腺壞死的最好方法（一）檢查（二）診斷 相關(guān)病史 臨床表現(xiàn) 血、尿淀粉酶顯著升高四、治療要點(diǎn) 2.重癥胰腺炎治療1.抗休克及糾正水電介質(zhì)紊亂： 補(bǔ)充液體及及電解質(zhì) 及時(shí)補(bǔ)充清蛋白、新鮮全血 積極擴(kuò)容 糾酸2.營養(yǎng)支持：先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。3.EST(內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù))4.防治并發(fā)癥5.外科治療 用于內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。原則：減少胰

5、腺分泌，減輕腹痛，積極防治 并發(fā)癥五、護(hù)理診斷及措施 1.疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)（一）護(hù)理診斷1.休息與體位：絕對(duì)臥床，取彎腰蜷腿側(cè)臥位。防跌倒墜床。 （二）護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：禁食禁水1-3天、胃腸減壓；癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸給予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流質(zhì)，少食多餐。 3.病情觀察：觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)以及腹痛情況。4.腹痛護(hù)理：觀察腹痛的性質(zhì)、部位、加重與緩解的因素，體位舒適，配合應(yīng)用解痙止痛藥，但禁用嗎啡。5.重癥胰腺炎搶救：立即建兩條靜脈通道，做好搶

6、救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。 維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。補(bǔ)液量達(dá)3000ml以上。6.用藥護(hù)理奧美拉唑：一過性的輕度惡心、腹瀉、腹痛、感覺異常、頭暈或頭痛等 ；生長抑素：眩暈、耳鳴、臉紅 等；抑肽酶：偶有惡心、嘔吐、腹瀉等，極少數(shù)病人有血清肌酐一過性增高及過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)發(fā)生；抗膽堿能藥物：心動(dòng)過速、腹脹加重、尿潴留等?？股兀焊弊饔眉斑^敏反應(yīng)。 7.健康指導(dǎo) 避免暴飲暴食，避免刺激性、 產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物， 戒除煙酒，防止復(fù)發(fā) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。 病例分析1診斷分析 該病人有大量飲酒、飽餐等誘因，并有急性腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。左上腹有壓痛，血淀粉酶明顯升高。符合急性胰腺炎的診斷。 2、護(hù)理分析 腹痛禁食、取舒適體位、遵醫(yī)囑用止痛藥有體液不足的危險(xiǎn)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)， 觀察、記錄出入量有發(fā)生并發(fā)癥可能嚴(yán)密觀察生命體征、 腹部情況、 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo) 病例分析課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。 還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等護(hù)理重點(diǎn)