流行性感冒病人的護(hù)理

1、 流行性感冒病人護(hù)理.第1頁主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)定2護(hù)理診療3護(hù)理辦法4第2頁疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 第3頁流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引發(fā)一個(gè)傳染性強(qiáng)、流行面廣、發(fā)病率高、傳輸很快急性呼吸道傳染病。以起病急、發(fā)燒、頭痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒癥狀顯著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道癥狀輕微為特征。四季均可發(fā)病，以冬春季為多，主要經(jīng)空氣飛沫傳輸，亦可經(jīng)接觸傳輸。流感病死率高達(dá)8%至10%。 定義第4頁年度 流感 病毒型 死亡率1918-1919 “Spanish” A型(H1N1) 全世界二千萬人 美國55萬人1957-1958 “Asian” A型(H2N2)

2、全世界超出1百萬人 美國7萬人1968-1969 “Hong Kong” A型(H3N2) 全世界約70萬人 美國3萬4千人1977-1978 “Russian” A型(H1N1) 極少數(shù)CDC, 1996 二十世紀(jì)流感大流行第5頁流感潛伏期普通1-7天，多為2-4天 臨床表現(xiàn)：1.單純型流感：突然起病，高熱，畏寒、寒戰(zhàn)，全身酸痛、咽喉痛、干咳、乏力、食欲減退等。多于3-4天后好轉(zhuǎn) 。輕癥者如普通感冒 2.中毒型流感：極少見。有高熱、休克、DIC等，病死率高3.胃腸型流感：除發(fā)燒外，嘔吐、腹瀉顯著，兒童多于成人 臨床表現(xiàn)第6頁病原體流感病毒屬正黏液病毒科有包膜RNA病毒依據(jù)其含核蛋白抗原性不一

3、樣分甲、乙、丙三型甲型流感病毒極易發(fā)生變異，常引發(fā)大流行乙型流感病毒變異遲緩，多呈局部流行或散發(fā)丙型流感病毒還未發(fā)覺抗原變異，普通只散發(fā)存在流感病毒對(duì)熱、酸、乙醚、甲醛、乙醇、紫外線等均較敏感。 第7頁第8頁病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科 ，RNA病毒 第9頁項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源病人和隱性感染者傳輸路徑主要經(jīng)過飛沫傳輸易感人群人群普遍易感流行季節(jié)以冬、春季多見流行地域沿交通線蔓延，由大城市向中小城市、農(nóng)村擴(kuò)散流行病學(xué)第10頁判別診療 流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測(cè)陽性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病季節(jié)性顯著不顯著發(fā)燒多高熱（39C）不發(fā)燒或輕中度熱發(fā)燒連續(xù)時(shí)間3-5d1-2d全身癥狀重

4、輕或無病程5-10d5-7d并發(fā)癥可有少見第11頁護(hù)理評(píng)定2健康史心理-社會(huì)情況身體情況輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)第12頁問詢周圍環(huán)境是否有類似病人，是否與其進(jìn)行過接觸，有沒有共用過毛巾等物品，癥狀是否相同有沒有接種過流感疫苗健康史第13頁類型癥狀體征單純型流感最常見，全身癥狀重，呼吸道癥狀輕。發(fā)燒12天內(nèi)抵達(dá)高峰，34天內(nèi)退熱，其它癥狀隨之緩解，但乏力、呼吸道癥狀常連續(xù)12周才逐步消失。急性發(fā)燒面容，面頰潮紅、眼結(jié)膜及咽部充血。肺炎型流感病初表現(xiàn)同單純型流感，l2天后病情快速加重，連續(xù)高熱、全身衰竭、煩躁不安、咳嗽猛烈，氣促發(fā)紺、血性痰液。病程12周后進(jìn)入恢復(fù)期，少數(shù)嚴(yán)重者可于510天內(nèi)因呼吸、循環(huán)

5、衰竭而死亡。除上述體征外，雙肺聽診呼吸音低，可聞及干、濕啰音，但無肺實(shí)變體征。身體情況第14頁評(píng)定病人及家眷對(duì)疾病和隔離治療認(rèn)識(shí)程度有沒有因發(fā)燒、全身酸痛而情緒低落心理-社會(huì)情況第15頁血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞顯著增多 病原學(xué)檢驗(yàn)起病3天內(nèi)用咽部含漱液、棉拭子或痰液進(jìn)行病毒分離，是確定診療主要依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)抗體滴度有4倍或以上升高者，能夠確診X線胸片雙肺絮狀陰影，散在分布，近肺門處較多 輔助檢驗(yàn)第16頁本病無特異性治療方法，主要是休息、支持對(duì)癥治療。繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)可應(yīng)用抗生素。治療關(guān)鍵點(diǎn)第17頁體溫過高 與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)體溫調(diào)整中樞失調(diào)相關(guān)。氣體交換受損

6、與肺部感染使有效肺組織降低、分泌物增多相關(guān)。急性疼痛 與病毒感染相關(guān)。疲乏 與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染造成機(jī)體能量代謝障礙相關(guān)。護(hù)理診療3第18頁護(hù)理辦法4普通護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo) 第19頁項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息與隔離急性期應(yīng)臥床休息，取舒適體位，幫助病人做好生活護(hù)理。病人宜安置在單人房間，執(zhí)行呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。 飲食護(hù)理發(fā)燒期應(yīng)多飲水，給予易消化、營養(yǎng)豐富富含維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。普通護(hù)理第20頁觀察病人生命體征，癥狀、體征改變有沒有繼發(fā)性感染和煩躁不安、情緒低落等心理反應(yīng)病情觀察第21頁對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱 囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫，可用冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴等物理方

7、法降溫。 并發(fā)肺炎 幫助病人取半臥位，給予吸氧，必要時(shí)吸痰。 第22頁遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行藥品治療，慣用抗病毒藥品有三氮唑核苷（病毒唑）、奧司他偉（達(dá)菲）和金銀花、連翹、黃芪等中草藥，金剛烷胺和甲基金剛烷胺只對(duì)甲型流感病毒有效。注意觀察用藥后療效和不良反應(yīng)，金剛烷胺可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及有癲癇史者禁用。 用藥護(hù)理第23頁健康指導(dǎo) 平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。流感流行期間，應(yīng)依據(jù)天氣改變?cè)鰷p衣服，盡可能降低公眾集會(huì)和集體娛樂活動(dòng)，暫不探親訪友，出門戴口罩。房間和公共場(chǎng)所要保持清潔，室內(nèi)天天用食醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒或開窗通風(fēng)換氣。對(duì)病人呼吸道分泌物、污物等應(yīng)消毒處理，對(duì)病人食具、