口腔頜面部麻醉鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)

1、口腔頜面部麻醉鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)2022/9/51第1頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二口腔局部阻滯麻醉方法 第2頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二*阻滯麻醉 三叉神經(jīng)解剖 1.眼神經(jīng) 2.上頜神經(jīng) 翼腭窩段：鼻腭神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) 腭前神經(jīng) 眶內(nèi)段：上牙槽前神經(jīng) 上牙槽中神經(jīng) 第3頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第4頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 3.下頜神經(jīng) 頰神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 頦神經(jīng)第5頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二上、下頜神經(jīng)支配范圍上頜神經(jīng) 鼻腭神經(jīng) 321 1

2、23 1 1 腭前神經(jīng) 876543 345678 上牙槽后神經(jīng) 87 78 6 6 上牙槽中神經(jīng) 54 45 6 6 上牙槽前神經(jīng) 321 123第6頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜神經(jīng) 頰神經(jīng) 8-6 6-8（頰側(cè)牙齦、黏骨膜） 頦神經(jīng) 5-1 1-5（頰側(cè)牙齦、黏骨膜） 舌神經(jīng) 8-1 1-8（舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底，舌前2/3） 下牙槽神經(jīng) 8-1 1-8（同側(cè)下頜骨牙） 第7頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根部前庭溝 方向：半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度或與上頜牙長軸成45

3、度向上后方刺入 深度：2cm 不宜過深，以免刺破翼靜脈叢 劑量：1.5-2ml 麻醉范圍：87 78 6 6 腭根、遠(yuǎn)中根、牙槽突及頰側(cè)牙齦、黏骨膜、牙周膜第8頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第9頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第10頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二二、腭前神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：7 7 腭側(cè)齦緣至腭中線連線1/3 方向：大張口，從對側(cè)下頜 3、4 之間向上后方刺入 深度：0.5cm 劑量：0.5ml 麻醉范圍：8-3 3-8 腭側(cè)粘骨膜及牙齦、牙槽突第11頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星

4、期二第12頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二三、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：1 1腭齦乳頭基部 方向：大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入，然后擺向中線與牙長軸平行，向后上方刺入 深度：0.5cm 劑量：0.2ml 麻醉范圍：3 3腭側(cè)粘骨膜及牙齦、牙槽突第13頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第14頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二四、眶下神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm，左手捫出眶下緣，注射針自同側(cè)鼻翼旁1cm處刺入 方向：與皮膚呈45度角向上、后、外 深度：1.5cm 劑量：1-1.5ml 麻醉范圍：下瞼、鼻、眶

5、下區(qū)、上唇、上牙槽前、中N（上頜前牙，前磨牙及唇頰側(cè)粘骨膜及牙齦、牙槽突）第15頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第16頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二五、下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：大張口，上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-4mm交點(diǎn),頰脂墊尖稍外側(cè) 方向：在對側(cè)口角即4、5之間，與中線成45度，針應(yīng)高于下頜牙合面1cm并與之平行 深度：2.5cm 回抽無血 劑量：1-1.5ml 麻醉范圍：同側(cè)下頜牙、下頜骨、牙周膜、牙齦、黏骨膜、唇頰軟組織、舌2/3第17頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第18頁，共24

6、頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二六、頦神經(jīng)阻滯麻醉 穿刺點(diǎn)：口鏡向外拉開口角，下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)口腔前庭溝處 方向：向前、下、內(nèi)尋找頦孔 深度：0.5-1cm 劑量：0.5-1ml 麻醉范圍：下唇頦部黏膜皮膚、4-4唇頰 側(cè)牙齦第19頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第20頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二拔牙麻醉選擇牙位唇頰側(cè)舌腭側(cè)麻醉的神經(jīng)麻醉方法麻醉的神經(jīng)麻醉方法21 12上牙槽前N浸潤鼻腭N切牙孔3 3上牙槽前N浸潤腭前N、鼻腭N浸潤54 45上牙槽中N浸潤腭前N浸潤/腭大孔6 6上牙槽中、后N浸潤、上頜結(jié)節(jié)腭前N腭大孔87 78上牙槽后N上頜結(jié)節(jié)腭前N腭大孔8-5 5-8下牙槽、頰N下頜孔、阻滯舌N下頜孔4-4下牙槽、頦N下頜孔、阻滯舌N下頜孔第21頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二局麻的并發(fā)癥 暈厥Syncope 迷走血管性虛脫，中樞缺血，缺氧 50%Glucose 20-40ml 過敏反應(yīng)Allergic reaction 抗過敏藥 過敏性休克急救，腎上腺素、氨茶堿 中毒Toxicosis CNS先興奮后抑制 吸氧、補(bǔ)液、激素、升壓藥，抗驚厥第22頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二注射區(qū)疼痛、水腫血腫感染注射針折斷暫時(shí)性面癱神經(jīng)損傷暫時(shí)性牙關(guān)緊閉暫