醫(yī)療質(zhì)量控制與管理(全面實用)課件

1、 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心 醫(yī)療質(zhì)量是科室發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量才會產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益和社會效益。為了保證醫(yī)療活動正常、安全的進行，提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛，精神科全體醫(yī)護人員必須樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。建立醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控平臺與網(wǎng)絡質(zhì)量管理辦公室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控組織護理質(zhì)量質(zhì)控組織藥事管理委員會及質(zhì)控組織控感 質(zhì)量質(zhì)控組織醫(yī)技質(zhì)量控制組織科教質(zhì)量管理控制組織醫(yī)保、農(nóng)合質(zhì)量管理控制組織物價審核質(zhì)量控制組織醫(yī)德醫(yī)風質(zhì)量控制組織醫(yī)療倫理、法制質(zhì)量控制組織醫(yī)療指標質(zhì)量控制組織工作業(yè)績質(zhì)量考核組織門診

2、工作質(zhì)量管理控制組織職能科室質(zhì)量管理控制組織設(shè)定質(zhì)量目標追求零缺陷缺陷 不良事件是不可避免的缺陷 不良事件是可以控制的設(shè)定質(zhì)量目標主線以實現(xiàn)質(zhì)量目標為主線，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升；以公平、公正、公開原則，形成良性的制約和激勵機制，使醫(yī)院質(zhì)量管理水平上臺階；以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢標準為考評重點，突出中醫(yī)特色。 設(shè)定質(zhì)量目標的依據(jù) 三級醫(yī)院評審標準、衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)，工作制度、崗位職責。 安徽省三級醫(yī)院評審標準實施細則 搞好醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)院整體服務水平和服務質(zhì)量。質(zhì)量控制 質(zhì)前控制：任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標準，它是質(zhì)量控制應遵循的規(guī)范和指南。醫(yī)療質(zhì)量標準是講究跟進的。醫(yī)院應及時

3、根據(jù)上級部門頒布的質(zhì)量管理要求，及時修定醫(yī)院的各項質(zhì)量評價標準，以保證其時效性。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國中醫(yī)藥條例中華人民共和國護士管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國獻血法中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療毒性藥品管理辦法艾滋病防治法消毒技術(shù)規(guī)范 消毒管理辦法侵權(quán)責任法 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療核心制度 病歷書寫規(guī)范醫(yī)院工作制度 診療技術(shù)操作規(guī)范在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺灣客人的電話，說自己不慎在酒店里中落一包國家的泥土，這包故土對他來說非常珍貴，請工作人員一 定要幫他找到。這位員工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。一位老太太給酒

4、店打來電話，要找一縷頭發(fā)，這是她死去的丈夫的，由于一時疏忽，落在酒店。該酒店的服務員也是翻遍了整個垃圾箱，才找到這縷頭發(fā)。案例分享：制度比敬業(yè)更重要毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個故事，意在突出員工的敬業(yè)精神。每次講到這里，會贏得學員的稱贊和掌聲?？墒怯写嗡谝患抑木频曜雠嘤枙r，又講了這兩個案例，并問:你們的酒店發(fā)生過類似的事情嗎？你們是怎樣做的？員工們個個搖頭說酒店不會發(fā)生這樣的事的，因為他們?nèi)舾赡昵霸诎l(fā)生過客人遺落物品的事件后，客戶部經(jīng)理為了避免類似事情的發(fā)生，就呈文酒店高層，大意是：凡是客人離開酒店后，服務員若發(fā)現(xiàn)客人落下東西，哪怕是一張紙片，都不許扔掉，需按類

5、別編碼保存好，存放時間少則一周，多則一年。這樣的制度一出臺，客人落下的東西自然很方便找到。案例分享：制度比敬業(yè)更重要 同樣是對待客人遺落物品的問題，卻給了這位講師，也給我們很好的啟示： 第一，只有制度化，才有規(guī)范化和專業(yè)化。執(zhí)行只有在制度的保障下才能到位和高效。第二，當問題出現(xiàn)時，員工所想到的是現(xiàn)在如何解決它。而做為一名管理者，應該想的是如何徹底解決它，杜絕類似事情再次發(fā)生。這時候就要有制度上的保證。 所以，許多時候，制度第一，敬業(yè)第二。案例分享：制度比敬業(yè)更重要質(zhì)量控制 環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)） 醫(yī)療質(zhì)量管理是講究細節(jié)的。 醫(yī)院各級質(zhì)量控制平臺 一是督導檢查醫(yī)院各級各崗的質(zhì)量管理組織

6、職責的落實情況。做到每月一檢查、檢查有記錄、結(jié)果有通報。質(zhì)量控制 環(huán)節(jié)控制： 二是積極參與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期進行業(yè)務查房、行政查房、質(zhì)量查房、空管時段查房、藥事查房、護理查房、三級醫(yī)師查房 做到發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、限期整改、缺陷跟蹤。質(zhì)量控制 終末質(zhì)控： 以檢查歸檔病案和工作記錄為主線，各種文字資料是整個醫(yī)療活動和醫(yī)院各項工作的運行軌跡。 醫(yī)療質(zhì)量是講究可追溯性的。質(zhì)量控制 終末質(zhì)控： 各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織對每月歸檔病案質(zhì)量和各職能科室工作記錄、檢查記錄進行檢查分析，并做出統(tǒng)計。將結(jié)果匯總并以電子版形式在院周會上反饋。對存在的問題進行追溯和跟蹤。通過全程質(zhì)量控制，實現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進。增強全員

7、質(zhì)量意識，對各級檢查中發(fā)現(xiàn)的問題首先考慮的是：我們哪點做不好？問題出在哪里？如何設(shè)法解決？建立和諧的 質(zhì)量控制關(guān)系和諧幫助團結(jié)協(xié)作三 全 3.全部工作的質(zhì)量控制 ： 廣覆蓋，努力提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率，使醫(yī)院的整體服務水平再上新臺階。 質(zhì)量控制措施標準化的質(zhì)量管理 質(zhì)量控制常態(tài)化 完整質(zhì)量控制鏈條四大支柱 質(zhì)量教育貫徹始終 質(zhì)量控制措施人的因素第一原則 預防為主原則 質(zhì)量第一原則 系統(tǒng)整體管理原則 五項原則 數(shù)據(jù)說話原則 質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制措施質(zhì) 量醫(yī) 院 質(zhì) 量 評 價 體 系結(jié) 語醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題發(fā)揮各級質(zhì)控組織的職能作用形成良好的質(zhì)量控制鏈人人參與質(zhì)量管理Thank You !

8、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標解讀 討論提綱醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準醫(yī)療質(zhì)量評價指標的形成過程評審標準中的主要醫(yī)療質(zhì)量評價指標醫(yī)療質(zhì)量評價指標與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量評價指標的數(shù)據(jù)來源What, How and Value醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務增加人群與個人所期望的健康結(jié)果方面所達到的程度，以及“醫(yī)療服務與現(xiàn)有專業(yè)知識的一致程度”。 Safety and Quality Improvement Framework 安全與質(zhì)量改進框架Dimensions of quality 質(zhì)量維度安全Safety 有效Effectiveness 適宜Appropriateness

9、可接受性Acceptability 可及性Accessibility 效率Efficiency 所有服務系統(tǒng)都應該為患者提供安全的服務患者得到的診療服務應該達到預期的效果在恰當?shù)臅r間、恰當?shù)牡攸c，為病人提供以循證醫(yī)學研究成果為依據(jù)的或合理的診療服務通過患者參與，使醫(yī)療服務滿足消費者的期望根據(jù)需要，平等地向所有人提供衛(wèi)生服務在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實現(xiàn)資源成本最小化醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準Selection Criteria for Quality Indicators 指標的重要性（Importance of the Indicator）A.臨床意義（clinical significanc

10、e）：該指標是否直接反映或影響患者的診療結(jié)果。B.政策重要性（Policy importance）: 該指標是否反映了患者、政府和社會所關(guān)注的問題。C.干預的敏感性（Susceptibility to intervention）: 該指標的變化是否與醫(yī)療服務管理直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務管理能否正面影響該指標的變化。醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準Selection Criteria for Quality Indicators 指標的科學性 Scientific Soundness of the IndicatorA.表面效度（Face validity）B.結(jié)構(gòu)效度（Structure validity）

11、C.內(nèi)容效度（Content validity）指標的可行性（Feasibility of the Indicator）A.統(tǒng)計該指標所需的數(shù)據(jù)是否可得。B.該指標所提供信息的價值是否大于搜集、統(tǒng)計和報告該指標所付出的成本。 醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準Selection Criteria for Quality Indicators 舉例：手術(shù)部位感染率指標的重要性（Importance of the Indicator）A.臨床意義：研究表明，手術(shù)部位感染將增加病人的痛苦，可能導致患者傷口裂開、重新手術(shù)、延長住院時間、敗血癥、甚至死亡。B.政策重要性：研究表明，減少手術(shù)部位感染對于縮短住院時間、降

12、低醫(yī)療費用具有十分重要的作用。C.干預敏感性：研究表明，通過改善手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的醫(yī)療護理服務，特別是正確洗手、嚴格消毒和正確使用抗菌藥物，可以有效預防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準Selection Criteria for Quality Indicators 舉例：手術(shù)部位感染率指標的科學性（Scientific Soundness of the Indicator）D.效度檢驗證實，該指標反映了臨床醫(yī)療服務的一個重要方面，是評價臨床醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。指標的可行性（Feasibility of the Indicator）E.該指標所提供信息的價值大于搜集、

13、統(tǒng)計和報告該指標所付出的成本。指標形成過程（問題的提出）國內(nèi)評價醫(yī)療質(zhì)量的傳統(tǒng)指標 例如：“三級醫(yī)療機構(gòu)綜合質(zhì)量管理控制指標” 國際權(quán)威機構(gòu)評價醫(yī)療質(zhì)量的臨床指標 例如： 美國衛(wèi)生與公共服務部衛(wèi)生服務與質(zhì)量研究所質(zhì)量指標指標形成過程醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標體系是在文獻檢索、專家咨詢、指標可行性研究和對北京、廣東、山東、江蘇、浙江、河北、新疆等地35所綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標監(jiān)測與評價應用研究的基礎(chǔ)上形成的，其具體過程如下：參照指標（指標來源）世界衛(wèi)生組織“醫(yī)療質(zhì)量評價工具”中提出的醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標。 美國績效科學中心提出的“國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系”。 參照指標（指標來源）經(jīng)濟

14、合作與發(fā)展組織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指標”與“患者安全指標” 美國衛(wèi)生服務與質(zhì)量研究所提出“醫(yī)療質(zhì)量指標” 參照指標（指標來源）美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標準”。 JCAHO美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價標準” JCI參照指標（指標來源）美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標準” JCAHO美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價標準” JCI參照指標（指標來源）美國護士協(xié)會提出“急癥性醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量指標”。 ANA澳大利亞衛(wèi)生服務標準委員會提出的“衛(wèi)生服務質(zhì)量和安全認證標準”。 ACHS參照指標（指標來源）澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量與患

15、者安全委員會提出的“醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標”。 ACSQ美國麻醉醫(yī)師協(xié)會提出的“麻醉質(zhì)量與安全臨床指標” ASA指標形成過程（國內(nèi)專家論證）2001年-2009年，課題組先后邀請北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東、山東、陜西、湖南、湖北、四川、遼寧等省市69個醫(yī)療及相關(guān)單位的165名專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標體系”中各項指標的重要性（該指標對于持續(xù)改進我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是否重要）進行了論證。參加論證的專家包括大學或科研機構(gòu)長期從事質(zhì)量管理并有所建樹的專家、醫(yī)院院長或醫(yī)療主管院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)科室主管人員和衛(wèi)生行政主管部門的負責人。參加論證的專家中具有高級職稱的專家

16、比例為86%。指標形成過程（國內(nèi)專家論證）采用“名義群體法”（Nominal Group Technique）完成了國內(nèi)專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標體系”中各項指標重要性的論證工作。國內(nèi)專家認為評價我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全最重要的臨床指標為：1.住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators）2.非計劃重返類指標（Unscheduled Return Indicators）3.“負性事件”類指標（Adverse Event Indicators）。指標形成過程（可行性研究）2001年，課題組完成了“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標可行性研究”。該研究確定

17、了監(jiān)測“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標”所需數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)來源。2002年-2004年課題組完成“利用住院病案首頁現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標的可行性研究”。該研究表明，利用住院病案首頁現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全主要臨床指標完全可行。修改住院病案；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能。指標形成過程（應用研究）2004年-2011年，課題組將得到國內(nèi)專家論證的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標”用于國內(nèi)100家綜合性醫(yī)院（三級醫(yī)院和二級醫(yī)院）的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)測工作。例如，2009年，利用醫(yī)院住院病案首頁對北京大學人民醫(yī)院2004年-2008年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進行了

18、系統(tǒng)分析和基準比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告”已提交相關(guān)領(lǐng)導。指標形成過程（應用研究）例如，2010年，利用廣東省中醫(yī)院的住院病案首頁，對該醫(yī)院2005年-2009年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進行了系統(tǒng)分析和基準比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告”已提交該醫(yī)院領(lǐng)導。 例如，2011年，利用北京市38家三級醫(yī)院的住院病案首頁，對這些醫(yī)院2006年-2010年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進行了系統(tǒng)分析和基準比較，報告已完成。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明住院死亡類指標重點疾病住院死亡率重點手術(shù)住院死亡率（PCI相差140倍）說明：住院死亡率（In-hospital Mo

19、rtality Rates）重點疾病（相差17倍）與重點手術(shù)（相差30倍）住院死亡率是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標之一。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明重返類指標重點疾病與重點手術(shù)再入院率重點手術(shù)非預期再手術(shù)率說明：住院患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院發(fā)生率。患者手術(shù)后非計劃重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率。該指標是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標之一。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明患者安全類指標美國醫(yī)學研究所（The Institute of Medicine）將患者安全定義為“避免因醫(yī)療服務或醫(yī)療差錯導致的意外損傷（非故意損傷）”。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明患者安全類指標1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。2.醫(yī)院

20、內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明患者安全類指標4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率。6.輸血輸液反應發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標（一）呼吸機相關(guān)肺部感染。（二）留置導尿管所致泌尿系感染。（三）血管導管所致血行感染。（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風險分類）。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明醫(yī)院獲得性肺炎（Hos

21、pital Acquired Pneumonia）北京市某三級甲等綜合性教學醫(yī)院2008年呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為29.3%，2009年為30.4%（新建筑、新設(shè)施和新設(shè)備）。防控措施半臥位、人工氣道管理、合理使用抗菌藥物、正確洗手.等等。效果？原因：都沒有做到位（“依從性”）。醫(yī)療質(zhì)量評價指標簡要說明患者安全類指標研究證實，及時發(fā)現(xiàn)和積極治療可減少并發(fā)癥導致的患者死亡。發(fā)生并發(fā)癥后的死亡，也被稱為“搶救失敗”，是追蹤在住院期間并發(fā)肺炎、靜脈血栓、敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道出血、應激性潰瘍、休克或心臟驟停后死亡患者的重要質(zhì)量指標。質(zhì)量管理指標方法工具模式數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全 臨床指標采用“基準比較”的方法 評價醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析系統(tǒng) 軟件工具定期監(jiān)測、根因分析、行動計劃、行動、正面強化住院病案首頁現(xiàn)有數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量臨床指標的作用改進醫(yī)療質(zhì)量的哲學與方法“根因分析” （RCA, Root Cause Analysis）所謂“