臨床合理用藥質(zhì)詢?cè)卺t(yī)院藥事管理工作中的應(yīng)用效果

1、臨床合理用藥質(zhì)詢?cè)卺t(yī)院藥事管理工作中的應(yīng)用效果臨床合理用藥質(zhì)詢?cè)卺t(yī)院藥事管理工作中的應(yīng)用效果醫(yī)院的藥事管理工作主要包括藥品管理與藥學(xué)工作管理兩個(gè)方面，其中藥品管理是藥事管理的核心工作。隨著我國臨床藥物種類的增多，藥品的管理過程中不良用藥情況逐漸增多1。美國有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)住院患者中約有16%因用藥不合理而住院。為標(biāo)準(zhǔn)本院醫(yī)護(hù)工作者的用藥行為，2022年開場(chǎng)本院結(jié)合相關(guān)法規(guī)制訂施行了臨床合理用藥質(zhì)詢制度，從專業(yè)評(píng)價(jià)與行政干預(yù)等多方面共同監(jiān)視臨床用藥的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年1月1日2022年1月1日本院發(fā)現(xiàn)的不合理用藥及金額超高的處方作為研究對(duì)象，共1052份，

2、其中2022年520份，2022年532份，包括：藥師調(diào)配時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理處方；每月門診處方核驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的用藥不本文由論文聯(lián)盟搜集整理合理及金額超高的處方；住院患者的病歷核驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況；其他途徑發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況。1.2方法1.2.1總結(jié)方法由藥劑科組織藥學(xué)專業(yè)人員分析、評(píng)估入組的處方及病歷中用藥的合理性，分類匯總評(píng)價(jià)結(jié)果，將不合理用藥案例提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)展處理。1.2.2臨床合理用藥質(zhì)詢方法1.2.2.1臨床制度和流程醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥事管理睬每年根據(jù)所選材料的特點(diǎn)，組織相關(guān)方面專家成立質(zhì)詢會(huì)，同時(shí)要求醫(yī)院內(nèi)的抗菌藥物管理成員、藥學(xué)專家、感染科負(fù)責(zé)人等必須參加。質(zhì)詢會(huì)成員參與質(zhì)詢會(huì)要保持科

3、學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、公平的態(tài)度，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合理論與經(jīng)歷，認(rèn)真聽取事件說明，以自身的專業(yè)知識(shí)進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)，評(píng)判用藥是否合理，對(duì)于用藥不合理的情況給出整改與處理建議，書面報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。1.2.2.2落本質(zhì)詢結(jié)果臨床合理用藥質(zhì)詢的目的在于找出存在的問題，以專業(yè)人士討論總結(jié)方式糾正臨床存在不合理用藥情況，合理標(biāo)準(zhǔn)藥物在臨床的應(yīng)用，尤其是抗菌藥物的應(yīng)用。對(duì)于評(píng)判出的用藥不合理人員給予教育、警告、罰款、開除等處分，以警示其他科室用藥人員，保證醫(yī)療質(zhì)量和用藥平安，進(jìn)步醫(yī)療程度。制訂用藥不合理的處分措施如下：一般違規(guī)用藥者給予全院通報(bào)批評(píng)，主要進(jìn)展教育整改；違規(guī)程度中等者給予全院通報(bào)批評(píng)，并對(duì)責(zé)任人處以處方

4、同等金額罰款；嚴(yán)重違規(guī)者全院通報(bào)批評(píng)，并對(duì)責(zé)任人處以處方3倍金額罰款；因用藥不合理產(chǎn)生醫(yī)療事故者按醫(yī)院平安責(zé)任制度進(jìn)展相關(guān)違規(guī)處理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12022與2022年類切口抗菌藥物應(yīng)用的比擬1052份處方及病歷中350份抗菌藥物應(yīng)用途方，選擇其中190份類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物處方作為典型進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2022年類切口抗菌藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率為3.00%，明顯低于2022年的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=4.8892，P0.05表1。

5、表12022與2022年類切口抗菌藥物應(yīng)用的比擬n%與2022年比擬，*P0.052.22022與2022年中藥注射劑用藥情況的比擬2022年中藥注射劑用藥處方92份，其中用藥不合理發(fā)生率為5.43%5/92，2022年中藥注射劑用藥處方89份，其中用藥不合理發(fā)生率為14.61%13/89，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=4.2493，P0.05。以中藥注射劑用藥情況為典型事件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，主要不合理表現(xiàn)：熱毒寧未按說明書標(biāo)注稀釋且超適應(yīng)證使用；燈盞細(xì)辛注射液使用時(shí)溶媒選擇不當(dāng)。3討論臨床抗菌不合理用藥情況包括聯(lián)用不合理、給藥方法不當(dāng)、藥物品種選擇不對(duì)、頻繁使用廣譜抗菌藥物、抗菌藥物使用過量等，如抗菌藥品選擇

6、時(shí)集中在幾種價(jià)格較高的品種而無形中使藥費(fèi)過高，再如喹諾酮類抗菌藥物對(duì)常見的致病菌覆蓋率較高，臨床局部醫(yī)生未考慮其耐藥性應(yīng)用于手術(shù)類抗感染中，而不知喹喏酮類藥物因普遍使用導(dǎo)致耐藥率較高，一般不應(yīng)用于手術(shù)類患者的預(yù)防感染?？咕愃幬飸?yīng)用指導(dǎo)中明確規(guī)定類預(yù)防用抗生素應(yīng)在術(shù)前0.52.0h應(yīng)用。臨床合理用藥是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的根本要求，是平安用藥的根本保障2-3。臨床醫(yī)師在用藥選擇上處于統(tǒng)治性地位，臨床不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。為改變這種不良現(xiàn)象，建立合理用藥質(zhì)詢體系，通過公示、警告、處分等多種手段對(duì)臨床用藥進(jìn)展管理非常必要4。理論證明臨床合理用藥質(zhì)詢制度建立可以使臨床諸多用藥不合理

7、情況得以暴露，研究發(fā)現(xiàn)最為頻發(fā)的不合理用藥現(xiàn)象有：醫(yī)務(wù)人員選用中藥注射藥物或結(jié)合用藥時(shí)對(duì)藥物適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確5；對(duì)于抗菌藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)患者未進(jìn)展病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)；對(duì)于疑難疾病患者僅給予門診診治，未收治住院治療，影響疾病治療時(shí)機(jī)6；藥物結(jié)合應(yīng)用時(shí)對(duì)藥物間潛在可能發(fā)生的互相作用與不良反響等考慮不充分；處方金額超高，如處方中選用價(jià)格偏高的藥品，用藥療程過長(zhǎng)，甚至重復(fù)性用藥7。臨床合理用藥質(zhì)詢的應(yīng)用，在某種程度上催促了醫(yī)務(wù)工作者自身用藥程度的進(jìn)步，充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)步臨床用藥的準(zhǔn)確性8。本研究發(fā)現(xiàn)自2022年本院施行臨床合理用藥質(zhì)詢后，抗菌藥物及一些易超適應(yīng)證應(yīng)用的藥物不良應(yīng)用率均明顯低于