例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理

1、1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者護(hù)理個(gè)案1 cases of acute respiratory distress syndrome with severe pneumonia andNursing cases of patients after tracheal intubation第1頁(yè)【摘要】【關(guān)鍵詞】1病例介紹2護(hù)理辦法內(nèi) 容CONTENT3護(hù)理體會(huì)第2頁(yè)【摘要】ABSTRACT第3頁(yè)、結(jié)合患者病情進(jìn)行藥品治療并給予有效護(hù)理辦法，主要包含生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)各種病癥病因護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理辦法，、加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育知識(shí)宣傳，加強(qiáng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理和保健以及營(yíng)養(yǎng)

2、支持指導(dǎo)等。、有效、綜合針對(duì)性及預(yù)防性護(hù)理辦法是促進(jìn)急性呼吸窘迫綜合癥，重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者恢復(fù)，提升預(yù)后關(guān)鍵。、合理臨床治療配合有效科學(xué)護(hù)理辦法有利于患者疾病治療和恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)?！菊緼BSTRACT第4頁(yè)【關(guān)鍵字】KEYWORD第5頁(yè)急性呼吸窘迫綜合癥氣管插管術(shù)后重癥肺炎護(hù)理此次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎而且氣管插管患者針對(duì)性護(hù)理報(bào)道。后期出現(xiàn)肺突變體征，病情嚴(yán)重者可伴有多臟器功效障礙(衰竭)表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不顯著，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。急性呼吸窘迫綜

3、合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不顯著，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音?！娟P(guān)鍵字】KEYWORD第6頁(yè)病例介紹CASE PRESENTATION01第7頁(yè)患者郭某，男，65歲?；颊邿燒g30年，每日10余支，偶然少許飲酒，1月前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咳痰，并伴有胸部悶痛，夜間無(wú)法平臥，未予重視，癥狀連續(xù)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)：于12天前癥狀加重，咳黃色黏痰，痰中帶血，就診新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，對(duì)癥治療，治療后患者癥狀未顯著改進(jìn)，血氧飽和度下降，搶救車護(hù)送我院。初步診療為：“急性呼吸窘迫綜合癥，呼吸衰歇，重癥肺炎，”收入我科。胸部，胸廓

4、正常，胸骨無(wú)叩痛，乳房正常對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，裂間隙正常，語(yǔ)顫正常。雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，肺部：雙肺啰音，雙肺聞及濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音，心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。來(lái)時(shí)生命體征：體溫：36.7，脈搏：98次/分，呼吸17次/分，血壓125/66mmHg。給予心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊。輔助檢驗(yàn)：.10.13 CT：雙肺多發(fā)斑片狀陰影。.10.6 嗜肺軍團(tuán)菌IgM陽(yáng)性。病例介紹CASE PRESENTATION第8頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞23.0 x109/L；中性粒細(xì)胞百分比91.1%；淋巴細(xì)胞百分比4.2%；

5、單核細(xì)胞百分比0.9%；紅細(xì)胞2.6109/L；血紅蛋白78.0g/L；血小板383109/L；C-反應(yīng)蛋白142.6mg/L；甲狀腺功效：游離三碘甲狀腺原氨酸1.93pmol/L；游離甲狀腺素8.01pmol/L；超敏甲狀腺素16.751uIU/mL；凝血功效：活化部分凝血活酶時(shí)間46.30S；纖維蛋白原6.22g/L；D-二聚體測(cè)定4.75mg/L。血?dú)夥治觯篜H：7.353；PaCO2:36.2mmHg;PaO2:73.6mmHg;HCO3:19.8mmol/L; BE:5.6mmol/L。病例介紹CASE PRESENTATION第9頁(yè)10告病危，特級(jí)護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管鏡檢

6、驗(yàn)吸痰心電監(jiān)護(hù)俯臥位通氣營(yíng)養(yǎng)支持化痰解痙平喘診療計(jì)劃TREATMENT PLANNING病例介紹CASE PRESENTATION第10頁(yè)入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至普通病房要求，入科第10天，患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病房繼續(xù)治療。病例介紹CASE PRESENTATION第11頁(yè)護(hù)理辦法NURSING MEASURES02第12頁(yè)01020304有效去除痰液是恢復(fù)肺功效關(guān)鍵所在?；颊咛狄簽镮I粘痰，不易咳出，抗感染、化痰類藥品靜脈輸入；依據(jù)患者痰液粘稠度調(diào)整呼吸機(jī)濕化量?；颊叻喂πР?，喘息顯著，給予平喘化痰藥品應(yīng)用，必要時(shí)給予壓縮霧化及時(shí)吸痰，如遇痰液黏稠，可用鹽酸氨溴索

7、霧化吸入，使稀釋痰液松動(dòng)、脫落而易于排出。定時(shí)幫助其翻身扣背，預(yù)防窒息危險(xiǎn)。2.1 呼吸道護(hù)理第13頁(yè)囑患者嚴(yán)格臥床休息，間斷給予俯臥位，抬高床頭3045，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察SPO2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.2體位指導(dǎo)與護(hù)理第14頁(yè)提供平靜整齊舒適病房，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，降低人員流動(dòng)。遵醫(yī)囑給予抗感染藥品應(yīng)用。嚴(yán)密觀察體溫改變，監(jiān)測(cè)生命體征改變，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)生。及時(shí)清理被患者污染被服，保持床單位整齊。2.3控制感染。第15頁(yè)16給予高熱量、高維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)水分?jǐn)z入0203012.4飲食指導(dǎo)與護(hù)理。第16頁(yè)認(rèn)

8、真填寫壓瘡評(píng)定單定時(shí)翻身保持床單位平整干燥2.5皮膚護(hù)理。第17頁(yè)定時(shí)按摩患者下肢輕度水腫，體質(zhì)虛弱，定時(shí)給予按摩雙下肢，應(yīng)用氣壓泵，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。保持肢體功效位向患者及家眷講解功效鍛煉主要性和不運(yùn)動(dòng)后果。保持肢體功效位，幫助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體功效鍛煉。每日兩次，每次20分鐘。2.6預(yù)防下肢靜脈血栓形成。第18頁(yè)01鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，預(yù)防逆行感染。0203喂食前后回抽胃內(nèi)容物，確保在胃內(nèi)，并前后用溫開(kāi)水沖管。做好鼻飼指導(dǎo)及鼻飼管維護(hù)。每次喂食量約200ml，并注意觀察鼻飼管有沒(méi)有污染等情況發(fā)生。04做好飲食指導(dǎo)及宣傳教育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不足，提

9、升患者抵抗力。05胃管內(nèi)注食后30分鐘內(nèi)禁止翻動(dòng)病人及吸痰3。2.7預(yù)防誤吸護(hù)理。第19頁(yè)減輕焦慮樹(shù)立信心 教會(huì)患者緩解焦慮方法，如聽(tīng)音樂(lè)，看書等，分散病人注意力，減輕焦慮。 與患者和家眷共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定時(shí)進(jìn)行呼吸肌功效鍛煉、堅(jiān)持合理用藥。2.8心理護(hù)理第20頁(yè)氣管插管病人，應(yīng)保持上呼吸道清潔，口腔護(hù)理每日兩次，幫助患者翻身叩背q2h，深部機(jī)械排痰每日兩次，隨時(shí)去除氣道中痰液，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)要嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察患者痰液量、性狀、顏色、氣味和粘稠度，若出現(xiàn)膿痰、粘稠痰，要留取痰液標(biāo)本做痰培養(yǎng)加藥敏，方便選擇抗生素及時(shí)有效地控制感染。氣管插管上系帶

10、松緊要適宜，能伸進(jìn)去一指為宜，防止患者因盡力咳嗽時(shí)引發(fā)托管，使用氣囊最小閉合技術(shù)密閉固定氣道，從而防止口腔分泌物誤吸進(jìn)入氣道，并能預(yù)防氣體由上呼吸道反流，以確保有效通氣量。關(guān)心體貼患者，給予精神撫慰，患者不能發(fā)音，可采取書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁將氣管插管拔出。發(fā)覺(jué)出血、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)處理。2.9氣管插管患者護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理體會(huì)NURSING EXPERIENCE 03第22頁(yè)對(duì)于本研究患者治療原發(fā)病，控制感染很主要，對(duì)于其它合并癥對(duì)癥護(hù)理以及可能并發(fā)疾病預(yù)防性護(hù)理干預(yù)也是必須。 對(duì)于因?yàn)榧毙院粑狡染C合癥和氣管插管造成氣提交換受損、呼吸道阻塞、肺部感染等情況給予及時(shí)對(duì)癥處理，將不良反應(yīng)影響降到最低?；颊唛L(zhǎng)久臥床，給予健康護(hù)理指導(dǎo)。另外應(yīng)加強(qiáng)患者及家眷心理護(hù)理，使患者保持良好心態(tài)，主動(dòng)面對(duì)治療，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理體會(huì)NURSING EXPERIENCE第23頁(yè)參考文件1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)急性呼吸窘迫綜合癥疾病