腹部手術(shù)患者的相關(guān)護(hù)理課件

1、 腹部手術(shù)患者的護(hù)理1-43頁為什么腹外疝手術(shù)前后要防止腹內(nèi)壓增高？具體措施有哪些？因?yàn)楦箖?nèi)壓增高可致術(shù)后切口張力增大而影響愈合，導(dǎo)致切口疝發(fā)生。護(hù)理的具體措施是：術(shù)前治療導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，如支氣管炎、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等。吸煙者術(shù)后2周開始戒煙。保持大便通暢，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。術(shù)后平臥3d,膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力?？人詴r(shí)應(yīng)協(xié)助患者用手按壓切口部位。一般在術(shù)后3-5天才能起床活動。急腹癥患者未明確診斷前有哪“四禁”？“四禁”是指禁食、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用止痛藥。胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥有哪些？1.急性胃穿孔。2.急性大出血。3.幽門梗阻。4.胃潰

2、瘍癌變。何謂畢I式、畢II式最大部分切除術(shù)？畢I式最大部分切除術(shù)是在胃大部分切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。畢II式最大部分切除術(shù)是在胃大部分切除后殘胃與近端空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。胃大部分切除術(shù)后產(chǎn)生吻合口排空障癌的原因是什么？1.手術(shù)時(shí)吻合口過小。2.縫合時(shí)胃腸壁翻入過多。3.縫合處炎癥反應(yīng)和水腫。前兩者為持續(xù)性梗阻，常需行再次手術(shù)，擴(kuò)大吻合口。后者為暫時(shí)性梗阻，較為常見，經(jīng)非手術(shù)治療后可自行消失。胃大部分切除后傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)及原因有哪些？胃大部分切除患者進(jìn)食后10-20min，出現(xiàn)上腹飽脹、心慌、出冷汗、頭昏、無力、面色蒼白、惡心、嘔吐，甚至虛脫，常伴腸鳴音和腹瀉，臥床10m

3、in癥狀多可緩解，稱為傾倒綜合征。其原因是食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過短，高滲食物很快進(jìn)入空腸，而且在短時(shí)間內(nèi)被大量稀釋成等滲液，致使血容量減少。同時(shí)，腸管突然膨脹刺激腸蠕動增快，站立、坐下時(shí)，可牽拉胃腸韌帶和腸系膜，引起神經(jīng)叢的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)叢綜合征。為何胃穿孔非手術(shù)期患者必須行胃腸減壓？對胃穿孔者行胃腸減壓，可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，從而減輕腹膜炎癥狀，緩解病情，是非手術(shù)治療的重要手段。幽門梗阻患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括哪些？術(shù)前禁食，需要行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500-1000ml洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些？1.術(shù)后胃出血。2.十二指腸殘端破裂。3.胃腸吻合口

4、破裂或瘺。4.殘胃蠕動無力（或稱胃排空障礙）。5.術(shù)后梗阻。6.傾倒綜合征。7.低血糖綜合征。為什么腸梗阻患者可出現(xiàn)血容量下降？腸梗阻患者由于梗阻至腸管膨脹、腸壁變薄，受靜脈回流影響，腸吸收能力減退，大量消化液積流在腸腔內(nèi)；同時(shí)患者攝入量減少，又因嘔吐而丟失體液，因而導(dǎo)致血容量下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。為什么腹膜炎后引起粘連性腸梗阻？腹膜粘連是腹膜對機(jī)械性刺激、化學(xué)性或細(xì)菌性刺激反應(yīng)的結(jié)果。各種原因引起的腹膜炎都可使腹膜充血、水腫并產(chǎn)生漿液性溢出。這些溢出液中，除了有吞噬細(xì)胞外，還有纖維蛋白沉積，變成纖維組織，可將周圍腸道和大網(wǎng)膜粘連。這些粘連常常會引起腸襻的扭曲或粘連帶壓迫而造成粘連性腸梗阻。

5、為什么腹膜后血腫會引起腸麻痹？腸管蠕動受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)控制。迷走神經(jīng)興奮，則腸蠕動增加；交感神經(jīng)興奮，則腸蠕動減少，過度興奮，則可抑制腸蠕動。由于交感神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)位于腹膜后，故當(dāng)腹膜后有血腫時(shí)，可壓迫刺激交感神經(jīng)使其興奮，腸壁肌肉受抑制，腸蠕動減少或消失，從而產(chǎn)生腸麻痹。為什么腸梗阻晚期患者不能做高壓灌腸？腸梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的腸腔明顯擴(kuò)張，腸壁充血水腫變薄，如果進(jìn)行高壓灌腸，不但不能使梗阻有所改善，反而會刺激腸蠕動，增加梗阻部位腸腔內(nèi)壓力，十分脆弱的腸壁有可能因腸較強(qiáng)的腸蠕動而導(dǎo)致腸穿孔。結(jié)腸造瘺口的護(hù)理方法是什么？1.造口開放前，注意腸端有無回縮、出血和壞死等。2.當(dāng)術(shù)后2

6、-3天腸蠕動恢復(fù)開放造口時(shí)，糞便稀薄，排便次數(shù)多，應(yīng)取左側(cè)臥位，注意將腹部切口與造瘺口隔開。3.由于糞便流出對腹壁皮膚刺激大，每次排便后清洗消毒造口周圍皮膚，并涂以復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜。4.為防止造口狹窄，術(shù)后一周開始用手指擴(kuò)張?jiān)炜冢瑒幼饕溯p柔，忌用暴力。5.術(shù)后一周應(yīng)下床活動，鍛煉定時(shí)排便。如何做好結(jié)直腸癌根治術(shù)前腸道準(zhǔn)備？1.術(shù)前3d少渣半流質(zhì)，術(shù)前2d流質(zhì)，手術(shù)日晨前12h禁食，4h禁水。2.按醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物。3.術(shù)前第3d、第2d晚各口服50硫酸鎂30ml，或術(shù)前一天下午開始口服50硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml，術(shù)前1d下午開始口服結(jié)腸灌洗液500m

7、l加4倍水2h內(nèi)服完。4.如有腸梗阻或年老體弱、心腎功能不全者不宜使用此法，應(yīng)術(shù)前3d每晚肥皂水灌腸一次，術(shù)前1d晚清潔灌腸。5.肌肉注射VitK。6.術(shù)前一日午餐后0.5-2h后口服20甘露醇250ml，半小時(shí)后口服葡萄糖氯化鈉溶液，1000-1500ml/h。人工肛門術(shù)后健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？1.飲食指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免進(jìn)食過多的粗纖維食物，調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時(shí)口服收斂藥。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等，出院后造口每1-2周可擴(kuò)張一次，持續(xù)2-3個(gè)月。3.訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時(shí)反復(fù)刺激，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。4.適當(dāng)掌握活動強(qiáng)

8、度，避免過度增加腹壓，指導(dǎo)患者可進(jìn)行一般正常人的生活和社交活動。5.會陰部切口用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，如切口未完全愈合者應(yīng)教會患者消毒切口及更換敷料。直腸癌患者保留正常肛門的指征是什么？1.直腸上段癌，距肛門10cm以上。2.應(yīng)用直腸吻合器作經(jīng)腹直腸癌切除，直腸和乙狀結(jié)腸吻合，保留正常肛門。結(jié)腸造口患者3-4天未排大便應(yīng)如何處理？1.可插入導(dǎo)尿管，不超過10cm，用液體石蠟油或肥皂水細(xì)腸。2.避免壓力過大，以防腸道穿孔。3.鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，多運(yùn)動。如何做好門靜脈高壓患者的飲食指導(dǎo)？1.進(jìn)食高熱量、豐富維生素的無渣軟食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸、辛辣的食物。2.少量

9、多餐，飲食要有規(guī)律。3.隨時(shí)評估病情，未出現(xiàn)肝性腦病前，可攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（攝入量50-70g/d）；有肝性腦病先兆，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（攝入量20g/d）。為什么膽道疾患疼痛可以反射到肩背部？膽道疾患可累及膈肌、膽囊及肝包膜。膈神經(jīng)起于脊神經(jīng)的頸3、頸5，而頸3、頸5神經(jīng)亦有分支支配背部，故當(dāng)膈肌受到刺激時(shí)，可引起肩背部反射性疼痛。何謂夏柯三聯(lián)征？它是哪個(gè)疾病的典型表現(xiàn)？夏柯三聯(lián)征是指腹痛、寒顫與高熱、黃膽。三者并存是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎引起感染性休克的原因是什么？膽管梗阻發(fā)生嚴(yán)重感染后，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，壓力不斷增高，大量細(xì)菌和毒素沿膽管系統(tǒng)逆行擴(kuò)散進(jìn)

10、入肝竇，并經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起感染性休克。為什么膽總管探查術(shù)后要安置T型管引流？膽總管探查后，膽總管下端暫時(shí)性水腫不暢。因此，置入T型管引流可降低膽管內(nèi)壓力，防止膽汁外露、感染及膽管狹窄，并可經(jīng)T型管行膽道造影。T型管引流期間應(yīng)如何護(hù)理？1.妥善固定:防止因翻身、搬動或起床活動牽拉而脫落。2.保持引流通暢：避免受壓，折疊、扭曲。3.嚴(yán)格無菌操作，患者活動時(shí)引流袋位置低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。4.觀查與記錄：膽汁色、質(zhì)、量，大小便顏色以及有無發(fā)熱和有無腹痛。T型管的拔管指征及拔管前的護(hù)理措施有哪些？一般T型管放置10-14天。如體溫正常黃膽消退，引流膽汁量逐漸減少，無結(jié)石殘留，可

11、考慮拔管。拔管前先在飯前飯后夾管（或抬高引流袋）1h，如患者無不適主訴可適當(dāng)增加夾管時(shí)間，1-2h后可全日夾管。術(shù)后第十四天行T型管造影，造影后繼續(xù)引流1-2d可拔管。如何做好T管留置患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)？1.避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出。2.穿寬松衣服，避免盆浴，淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋。3.每日至少換藥一次，局部用凡是林或氧化鋅軟膏，保持皮膚傷口清潔干燥。4.每日同一時(shí)間傾倒引流液，觀察色、量，并記錄。簡述膽囊摘除、膽總管探查術(shù)后的健康教育？1.忌進(jìn)高脂、油膩食物，勿暴飲暴食、禁煙酒及刺激性食物。2.進(jìn)行T管留置家庭護(hù)理的指導(dǎo)。3.如大便不成形或腹瀉者，注意調(diào)整飲食，一般術(shù)后1月此癥狀會慢慢消失。4.注意休息。為什么暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？大量飲酒和大量進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)類的食物，可刺激胰液大量分泌；若胰管有梗阻，則胰導(dǎo)管內(nèi)壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而導(dǎo)致胰腺自身消化。乙醇的刺激，還可以使胃、十二指腸、Vatel乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。診斷急性胰腺炎有價(jià)值的指標(biāo)是什么？如何觀察？血液淀粉酶的測定是診斷急性胰腺炎有價(jià)值的指標(biāo)，在發(fā)病后3-4h開始升高，2-5d內(nèi)恢復(fù)正常，進(jìn)行動態(tài)觀察，正常值40-180U（Somogyi法