腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)課件

1、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良及其后果傷口愈合緩慢免疫力受到損傷 死亡率增加住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加營(yíng)養(yǎng)支持治療的發(fā)展趨勢(shì)2006年國(guó)外研究證實(shí)為了維護(hù)腸黏膜的屏障功能，須堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。維護(hù)腸黏膜功能并不需要按機(jī)體預(yù)計(jì)的全量給予，達(dá)到40%-60%即可。營(yíng)養(yǎng)支持途徑的金標(biāo)準(zhǔn)更改為：全營(yíng)養(yǎng)支持，首選EN ,以及EN與PN聯(lián)合應(yīng)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義 消化道是維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的最符合生理的途徑，是碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)，維生素及微量元素吸收與調(diào)節(jié)的重要場(chǎng)所，并能分泌免疫球蛋白及一些消化性激素。經(jīng)胃腸外途徑并不能提供機(jī)體所需要的全部營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使腸粘膜血

2、流量下降，小腸絨毛萎縮，腸粘膜屏障功能受損，分泌性免疫球蛋白減少，容易發(fā)生細(xì)菌與內(nèi)毒素易位，使腸源性感染的發(fā)病率增加。機(jī)體缺乏食物對(duì)腸道的腸道刺激一周，即會(huì)使腸粘膜發(fā)生萎縮。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥除下列情況外均可以給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸梗阻、腸瘺、吻合口瘺食管胃先天畸形胃腸道需要休息或吸收不良者急性重癥胰腺炎的早期短腸綜合征，小腸50%燒傷大手術(shù)，膿毒血癥，嚴(yán)重腸道炎性疾病。腸外營(yíng)養(yǎng)途徑中心靜脈途徑 多使用上腔靜脈 適合以下靜脈藥物：PH值小于5或者大于9；藥物的滲透壓大于500 mOsm/L;腸外營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓大于800 mOsm/L。中心靜脈途徑更適合全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)外周靜脈途徑 上肢的周圍靜脈 適

3、合外周腸外營(yíng)養(yǎng)（取決于營(yíng)養(yǎng)液滲透壓和輸注時(shí)間）腸外營(yíng)養(yǎng)方式24小時(shí)持續(xù)勻速滴入。定時(shí)搖晃輸液袋，可達(dá)到輸液過程中胰島素濃度均勻平穩(wěn)輸入，使患者輸液過程中前后血糖差值保持穩(wěn)定，可預(yù)防輸液后期低血糖反應(yīng)的發(fā)生。 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑主要包括葡萄糖脂肪乳劑氨基酸電解質(zhì)維生素和微量元素 （一）葡萄糖 是糖類中最易獲得、最經(jīng)濟(jì)、且最適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的，也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。但機(jī)體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)輸入過多或輸入過快時(shí)，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜300-400g。葡萄糖約占總熱量的50%-60%。（二）脂肪 脂肪的營(yíng)養(yǎng)

4、價(jià)值主要是供能，其次是提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注。脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1-2g/kg（體重），約占總能量的20%-30%。（五）微量元素 正常飲食或短期腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)重視微量元素的缺乏問題。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。本品的補(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。 全腸外營(yíng)養(yǎng)的配制方法配制條件： 根據(jù)當(dāng)天醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi)，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。配制順序： 1、配制時(shí)先將電解質(zhì)、維生

5、素、微量元素、胰島素、水溶性維生素等加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 2、脂溶性維生素加入脂肪乳溶液中。 4.然后將含有附加成分的葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑經(jīng)三個(gè)輸入口之一同時(shí)注入。 脂肪乳劑最后注入，注入前查看3L袋澄清度，并不斷晃動(dòng)使之混合，混合應(yīng)不間斷地一次完成。 . 全腸外營(yíng)養(yǎng)保存及注意事項(xiàng)保存條件： 避光、4C保存，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。 注意事項(xiàng)： 電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑中； 脂溶性維生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨 基酸溶液中；避免在全腸外營(yíng)養(yǎng)溶液中加入其 他藥物，除非已經(jīng)過配伍驗(yàn)證。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 （一）機(jī)械類并發(fā)癥 1. 氣胸 6.心臟損傷 2.血管神經(jīng)損傷 7.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 3.胸導(dǎo)管損傷 8.導(dǎo)管錯(cuò)位或移位 4.縱隔損傷 9.靜脈內(nèi)血栓形成 5.空氣栓塞 10.血栓性靜脈炎（二）感染性并發(fā)癥 1.局部感染 2.導(dǎo)管性敗血癥 3.腸源性感染（三）代謝性并發(fā)癥 1.高血糖高滲性非酮昏迷 2.低血糖休克 3.高脂血癥及脂肪超載綜合征 4.氨基酸代謝異常 5.電解質(zhì)紊亂 6.肝膽系統(tǒng)損害（四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)治療可破壞腸粘膜的正常機(jī)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺褶變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障機(jī)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染