發(fā)熱護(hù)理和查房1課件

1、老年發(fā)熱患者病歷討論 基本情況患者: xxx 52床 女 80歲于2xxx年3月10號入院，查體:T38.0，P101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg基本情況主 訴：反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)伴發(fā)熱3天 現(xiàn) 病 史：患者于10余年前開始常于受涼、天氣變化時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為刺激性干咳，偶有黃白色粘液痰，伴活動后氣促，伴或不伴有畏寒發(fā)熱，素?zé)o咯血和痰中帶血。曾反復(fù)入我院治療，完善胸部CT等檢查，考慮“肺間質(zhì)纖維化 呼吸衰竭”，予以“抗感染、平喘”等藥物治療，臨床癥狀可改善，但易反復(fù)發(fā)作，且病情進(jìn)行性加重。3天前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)測體溫在38.2，偶有咳嗽、咳白痰，無頭

2、暈、頭痛，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐等，自服“頭孢克肟分散片2片tid+三九感冒沖劑”控制，仍有發(fā)熱，最高體溫升至38.7,今晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，求進(jìn)一步治療，急來院，急診以“肺纖維化并感染”收住院。起病以來，患者精神尚可，食納一般，睡眠欠佳，體力較前無變化，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 基本情況既 往 史：既往有自身免疫性肝硬化失代償期、肝性腦病、腰椎骨折、呼吸衰竭、陳舊性腦梗塞、雙側(cè)胸腔積液、慢性胃炎等病史。既往否認(rèn)高血壓、冠心病、乙肝、結(jié)核等病史，對左氧氟沙星過敏，無食物過敏史 。 體格檢查：T 38.2，P 101次/分，R 18次/分，BP 118/56mmHg 神志清楚，平車推入病房，

3、查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，球結(jié)膜無明顯水腫，口唇無明顯發(fā)紺，咽稍紅，充血，扁桃體無腫大，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，呼氣時(shí)限延長，雙肺底可聞及散在濕性羅音，心律齊，未及明顯瓣膜雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，四肢肌力如常，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性 。 診療計(jì)劃1、內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，I級護(hù)理，告病重，監(jiān)護(hù)，吸氧。 2、積極完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、葡聚糖、降鈣素原、內(nèi)毒素、胸部CT+三維重建、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等明確病情。3、患者反復(fù)住院治療，且有肺間質(zhì)纖維化，需考慮G-菌感染，暫以頭孢他定針抗感染，氨溴

4、索針化痰，多索茶堿針平喘，患者發(fā)熱，給予物理降溫，抽血培養(yǎng)。4、據(jù)病情調(diào)整治療方案。護(hù)理計(jì)劃1、一級護(hù)理，告病重2、低鹽低脂飲食3、低流量吸氧4、觀察患者咳嗽咳痰情況，痰液的形狀、顏色、量；有無氣喘情況。5、注意保暖、休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意溫濕度變化。6、關(guān)注心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化情況。護(hù)理計(jì)劃7、皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身8、保持大便通暢9、心理護(hù)理10、健康教育（跌倒、墜床、用藥等）發(fā)熱的熱型：1稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2弛張熱(remittentfever)又

5、稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等發(fā)熱的熱型4波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等6不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī) 病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等其 他適當(dāng)服用止痛藥若感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人服用2片阿司匹林或2片撲熱息痛，每4小時(shí)服用次