AS健康講座課件

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 張勝桃第 1 期強(qiáng)直性脊柱炎的診治與日常保健 強(qiáng)直性脊柱炎如果不治療，會(huì)有什么后果？何謂強(qiáng)直性脊柱炎（AS）？AS是一種慢性的全身性炎癥性疾病，主要是累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)紅色箭頭示骶髂關(guān)節(jié)簡(jiǎn)稱AS 強(qiáng)直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥 兩個(gè)詞都來(lái)自希臘語(yǔ) 描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況誰(shuí)會(huì)得AS?男性、女性和兒童都會(huì)患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過(guò)40歲男女比例為4-7:1,男性多較重，女性較輕我國(guó)的發(fā)病率為0.3%左右本病有時(shí)出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病，潰瘍性結(jié)腸炎，克

2、隆病稱為繼發(fā)AS，但大多為原發(fā)AS多發(fā)于男性為什么會(huì)得AS？AS有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，與遺傳有關(guān)。并與HLA-B27有關(guān)。請(qǐng)注意，AS不是遺傳病和某些感染有關(guān)，一些胃腸道感染和泌尿道感染有可能誘發(fā)AS與環(huán)境有關(guān)什么是HLA-B27？HLA-B27是大家都要檢查的項(xiàng)目, 那么它是什么呢?HLA-B27屬M(fèi)HC I類基因 目前發(fā)現(xiàn)HLA-B27有23種基因亞型不同種族、不同國(guó)家、不同地區(qū)基因亞型有所不同由遺傳而得一種HLA-B27基因的人得病機(jī)會(huì)大,大概是沒(méi)有這種基因者的300倍癥狀（二）臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的的放射痛癥狀(三)膝,髖,踝關(guān)節(jié)的腫痛及活動(dòng)障礙足跟痛足底痛等癥狀（四）晚期骨質(zhì)疏松 易

3、發(fā)生骨折胸廓活動(dòng)度下降免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（四）心臟:見于病程較長(zhǎng)者,包括升主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和傳導(dǎo)障礙.腎臟:主要為和腎淀粉樣變，表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿。 還可以出現(xiàn)慢性前列腺炎,其發(fā)病率高于正常人群 IgA腎病免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160體格檢查AS需要做哪些檢查? 血液檢查無(wú)特異性指標(biāo),多用來(lái)鑒別診斷ESR和CRP：活動(dòng)期血沉增快RF：多為（-）HLA-B27：在AS的患者中，陽(yáng)性率高達(dá)96%。免疫球蛋白：40%73%的患IgA ,IgM,IgG增高X線具有特征性，通常要經(jīng)歷多年后才

4、出現(xiàn)病變主要見于中軸關(guān)節(jié)，尤其是骶髂關(guān)節(jié)，椎間盤椎體聯(lián)接，骨突關(guān)節(jié)，脊肋關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)AS易與哪些疾病相混淆 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 椎間盤突出 機(jī)械性腰痛，如：腰肌勞損 坐骨神經(jīng)痛AS與RA的區(qū)別AS與機(jī)械性腰痛的區(qū)別AS機(jī)械性腰痛年齡3個(gè)月4周夜間痛常有無(wú)鍛煉影響改善加劇疼痛范圍彌散局限ESR、CRP可升高不升高下面介紹一下其它的脊柱關(guān)節(jié)病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（瑞特綜合征）是指身體某部位發(fā)生感染后，在遠(yuǎn)離感染部位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)的一種無(wú)菌性炎性關(guān)節(jié)炎。其中賴特綜合征是一種特殊類型賴特綜合癥是以眼炎、尿道炎、和關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病。主要累及膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)、其次為指間關(guān)節(jié)和脊柱。可見臘腸

5、指反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（瑞特綜合征）在發(fā)病前24周，有泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染首發(fā)以尿道炎為多，其次為結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎尿道炎：表現(xiàn)為尿頻和尿痛，可以分泌物，通常持續(xù)13天眼炎：表現(xiàn)為結(jié)膜炎、虹膜炎、角膜潰瘍等關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、主要在下肢。肌腱端病是賴特綜合征獨(dú)特表現(xiàn)下背部和臀部疼痛在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎也常見溢膿性皮膚角化病是本病的特征性皮膚 表現(xiàn)：在紅斑的基礎(chǔ)上起水瘡，發(fā)展為 斑疹，結(jié)節(jié)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（賴特綜合征）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病程是自限性的，大多數(shù)患者在312個(gè)月癥狀消退；但有些患者的皮膚和關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)12個(gè)月有15%的患者會(huì)復(fù)發(fā)有15%的患者有慢性、破壞性和致殘性關(guān)節(jié)炎有10%的患者發(fā)生強(qiáng)直性脊

6、柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮疹，75%在關(guān)節(jié)炎前，10%出現(xiàn)在后，15%與關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，高峰年齡30-50歲男女發(fā)病大致相同PsA臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎型：占70%，膝、踝、髖受累多見，伴發(fā)腱鞘炎時(shí)，呈現(xiàn)臘腸指（趾）典型表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型：典型的PsA 關(guān)節(jié)炎，與指甲病變有關(guān)殘毀性關(guān)節(jié)型：最嚴(yán)重類型對(duì)稱性多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)受累脊柱受累型：骶髂關(guān)節(jié)受累，多單側(cè)；脊柱可出現(xiàn)骨贅形成、強(qiáng)直銀屑病皮損指甲頂針樣改變強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS的治療目前尚無(wú)治愈該疾病的辦法,但是經(jīng)過(guò)悉心的的治療大多數(shù)患者可得到較好的控制.治療的目的:緩解疼痛,減輕炎癥

7、,強(qiáng)化鍛煉,以維持良好的姿勢(shì)與功能.治療的方法: 1.病人教育 2.體育鍛煉 3.藥物治療:以藥物治療為主 4.外科手術(shù): 髖關(guān)節(jié)置換治療原則對(duì)大量抗炎藥不能控制癥狀者可給與糖皮質(zhì)激素單關(guān)節(jié)積液可關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效激素制劑柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用藥應(yīng)用一些男性難治性AS患者可應(yīng)用反應(yīng)?？筎NF制劑治療活動(dòng)性或?qū)ι鲜鲋委煙o(wú)效的AS免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160AS的藥物治療非甾體抗炎藥此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)緩解疼痛有較好的效果，尤其是對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病。但不能改變疾病的病程非甾體藥物的副作用 1胃腸道副作用 2過(guò)敏反應(yīng)

8、3腎臟副反應(yīng) 4神經(jīng)系統(tǒng)如何避免胃腸道副反應(yīng)？ 飯后服藥 選用非酸性藥物（萘丁美酮） 選用胃腸副反應(yīng)小的藥物（美洛昔康、西樂(lè)葆） 加用胃腸黏膜保護(hù)藥改善病情的抗風(fēng)濕藥慢作用藥：對(duì)疾病有一定控制作用但起效慢，需要數(shù)周或數(shù)月后才開始緩慢起效。主要有甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特，反應(yīng)停等植物藥：來(lái)源于植物，提純后具有抗風(fēng)濕慢作用藥的特點(diǎn)與療效。主要有雷公藤，火把花根，帕夫林等甲氨蝶呤對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR 和CRP 水平有改善作用,而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變效果不理想7.5-15 mg ,每周1 次,個(gè)別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射, 療程0.5-3年不等副作用有

9、胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，脫發(fā)，口腔炎，血象改變，肝功能損害等柳氮磺氨吡啶（SASP）改善AS 患者的外周關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于中軸關(guān)節(jié)對(duì)并發(fā)眼睛的損害（前色素膜炎）有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用用量為每日2.0 g ,分2-3 次口服, 用藥后4-6 周起效,維持1-3 年副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹，血象改變，肝功異常等；對(duì)于男性可引起可逆性精子質(zhì)量的下降 來(lái)氟米特（ LEF）作用機(jī)制：具有免疫抑制、抗炎作用臨床應(yīng)用：每天20mg。目前國(guó)內(nèi)開展來(lái)氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效性和安全性療效評(píng)價(jià)來(lái)看，有著較好的療效毒副作用：胃腸道副反應(yīng)；脫發(fā)；可逆性肝功能損害；體重減輕等糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱激素。是目前最

10、有力的抗炎藥物，也是所有病人認(rèn)識(shí)最片面的藥物。本身具有強(qiáng)大的治療作用，但同時(shí)也有著很多的副作用 故被稱為“雙刃劍”激素這類藥物能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛晨僵，已被臨床廣泛使用。是治療風(fēng)濕病的重要藥物，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展請(qǐng)注意：許多打著“祖?zhèn)髅胤健钡挠吾t(yī)，在傳統(tǒng)中藥里加入激素作為所謂的“秘方”，由于激素在緩解癥狀方面的強(qiáng)大作用，很多服用“秘方”的患者往往無(wú)法立刻發(fā)現(xiàn)騙局，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重的后果，甚至危及生命激素的不良反應(yīng)常見和可逆的副作用：水腫體重增加滿月臉焦慮和欣快感易擦傷感染血壓升高胃潰瘍糖尿病肌肉無(wú)力青光眼 如何減少其副作用小劑量短期服用晨起頓服使用短效激素：如：

11、強(qiáng)的松、美卓樂(lè)同時(shí)使用鈣劑及維生素D適度增加運(yùn)動(dòng)只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素，可以放心使用。只要您做到定期復(fù)診，就可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。請(qǐng)不要自己亂吃激素或私自停藥生物制劑Infliximab（抗腫瘤壞死因子，類克 ） 用量：3-5mg/Kg iv. 4周1次 主要副作用：感染、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等Entanercept（重組人類可溶性腫瘤壞死因子受體，益賽普） 用量：25mg 皮下注射 每周2次 主要副作用：感染定期復(fù)診的必要性觀察藥物療效和副作用，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能是有必要的為什么癥狀控制后仍需要長(zhǎng)期用藥？風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長(zhǎng)期，甚至終身服藥

12、癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒(méi)有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會(huì)復(fù)發(fā)。只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥，才能減緩或阻止上述過(guò)程的進(jìn)展 日常保健活動(dòng)期休息、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食功能鍛煉，始終保持好的姿勢(shì)不要怕用藥物緩解疼痛，疼痛緩解可有助于規(guī)則鍛煉定期看醫(yī)生，觀察療效和藥物副作用，調(diào)整治療方案風(fēng)濕病之飲食飲食是相當(dāng)多的一部分病人關(guān)心的問(wèn)題，關(guān)于所謂的飲食禁忌也有很多種說(shuō)法，是相對(duì)而言的這里介紹一下飲食的原則：營(yíng)養(yǎng)要豐富：不要刻意避免吃某種食物，要營(yíng)養(yǎng)平衡選擇含飽和脂肪和膽固醇少的食物：避免油炸食物，可食用低脂和脫脂牛奶；多吃蔬菜和水果；不要吃過(guò)咸的食物：大量飲水。給自

13、己挑一個(gè)舒服的枕頭！理想的床應(yīng)該硬實(shí)不松陷，但也不必過(guò)于堅(jiān)硬枕墊用的越少越好，最好只用一個(gè)。羽毛制的枕頭既可以適合任何位置、姿勢(shì)，又可以對(duì)頸部起到足夠的支撐作用如果你打算買一個(gè)新床，那并不需要買最貴的你應(yīng)該選一個(gè)普通的有彈性且邊緣堅(jiān)固的床墊買之前可以在床墊上躺20分鐘看看是否舒適體育鍛煉的益處維持胸廓的活動(dòng)度保持脊柱的靈活性維持機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等！切不可因疼痛而臥床不 起、不愿活動(dòng)，這樣只 能使病情進(jìn)展加快！免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160如何運(yùn)動(dòng)每天持之以恒睡覺以前要作柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動(dòng)運(yùn)

14、動(dòng)應(yīng)是溫和、有氧、循序漸進(jìn)的不適合做以下劇烈撞擊的運(yùn)動(dòng)：適合的運(yùn)動(dòng)游泳柔軟體操打太極拳瑜珈適度的仰臥起坐伏地挺身等無(wú)論做什么地面運(yùn)動(dòng)，穿著帶有吸收沖擊力的鞋墊的軟運(yùn)動(dòng)鞋，能夠幫助減輕對(duì)關(guān)節(jié)的震動(dòng)！下面一套保健操背朝下躺，膝部彎曲，腳放在地板上。抬起臀部，要盡可能高，保持5秒鐘，慢慢落下。第一式第二式抬起手臂，朝向天花板，雙手五指交叉。雙臂盡量向右，雙膝盡量向左。重復(fù)相反的動(dòng)作。第三式下頜收緊（下巴靠向胸口）。雙手夠向膝蓋，同時(shí)肩膀和頭抬離地板。放松。第四式下頜收緊，抬起肩膀和頭，雙手夠向右膝的外側(cè)。放松。動(dòng)作同上，雙手夠左膝外側(cè)。第五式四肢著地。肘部不要彎曲，伸直。盡量低頭至兩臂之間，同時(shí)盡量高的弓背。盡量高的抬頭，背、腰盡量向下彎。第六式保持抬頭，同時(shí)抬右臂、抬左腿，盡量高。保持5秒?；謴?fù)原狀。抬左臂右腿第七式坐在一把穩(wěn)定的椅子上，腳著地。腿繞在椅子腿上。雙手放在兩邊。左手抓住椅子，盡量向右側(cè)彎，不要向前傾，右臂夠向地板。再作相反的動(dòng)作。第八式雙手的前臂相互握住，抬至肩高。上身盡量向右轉(zhuǎn)。重復(fù)相反的動(dòng)作。第九式雙手把住椅子邊緣。頭部盡量向右轉(zhuǎn)，但肩不要?jiǎng)印Ｖ貜?fù)相反的動(dòng)作。第十式面對(duì)椅子站著，為了舒服可在座位上加個(gè)墊。右腳后跟放在椅子上，膝部要直。雙手盡量夠向腳部保持6秒。放