四逆散加減治療胃脘痛臨床體會(附73例)

1、四逆散加減治療胃脘痛臨床體會(附73例)胃脘痛為臨床常見病，多由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)而誘發(fā)，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等。其發(fā)病原因很多，然脾胃氣饑失調(diào)那么是本病的根底，本病在臨床中分型很多，有寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰缺乏、脾胃虛寒，治療時(shí)雖各有主方，但如再配用四逆散常收效更佳，應(yīng)選用四逆散為主，加味化裁調(diào)理盯胃氣機(jī)，從根本上改善脾胃功能。1一般資料臨床治療胃脘痛患者73例，其中男52例，女21例，年齡在2030歲9例，3140歲37例，41歲以上27便，年齡最小22歲，最大68歲，病程1年以下3例，13年10例，56年28例，710年z6例，10年以

2、上6例。2臨床加減根本方：四逆散，由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草組成。加味：肝氣郁結(jié)型加青陳皮、郁金、蘇梗、川楝、玄胡等，以理氣和胃止痛；肝胃郁熱型和加黃連、丹皮、山梔、蒲公英等以瀉肝清火，和胃止痛；胃氣上逆型加旋復(fù)花、代赭石、沉香、姜夏、陳皮等，理氣降逆，和胃止嘔；食積氣滯型加砂仁、檳榔、叩仁、萊菔子、焦楂曲等以行氣消滯，或加保和丸另吞；氣滯濕困型加厚樸、蒼術(shù)、大腹皮、佩蘭、焦楂曲等化濕和胃；氣滯血瘀型加九香蟲、失笑散、丹參飲等以行血散瘀，亦可加大黃逐瘀通腑；胃陰缺乏型加沙參、麥冬、石斛、白芍、五昧子、玉竹養(yǎng)陰，緩急止痛；脾胃虛寒型加淡吳萸、高良姜、桂枝等，或加純陽正氣丸另吞以溫胃散寒。3療效標(biāo)準(zhǔn)

3、31顯效胃脘痛完全消失，胃鏡或鋇餐復(fù)查胃粘膜正常。3.2有效胃脘痛明顯減輕，時(shí)有時(shí)無，胃鏡或鋇餐復(fù)查，胃粘膜根本改善。3.3無效自覺病癥如故，胃鏡或鋇餐所見如故或加重。4臨床療效4.1根據(jù)以上療效標(biāo)準(zhǔn)，對臨床73例病人冶療60天后觀察其療效，其中顯效20例，有效49例，無效4例，有效率為94.5，現(xiàn)將臨床各型及其療效觀察列表如下：4.2胃脘痛臨床各型療效觀察見附表5典型病例5.1例1：金某，男，37歲，工人?；颊呱细共刻弁捶磸?fù)發(fā)作已12年，伴嘔吐呃氣，半年前在上海某醫(yī)院吞鋇X線照片和胃鏡檢查，報(bào)告結(jié)果為：“十二指腸球部潰瘍淺表性胃竇胃炎。去年10月份以來，胃脘痛加重，疼痛以飯后為甚，牽及背部，

4、伴嘈雜泛酸，口干苦，大便不暢，睡眠不安，屢次服用治胃病的中西藥，效果不顯，今來我院就診，除上述病癥外，上腹部的灼痛明顯，舌紅，苔黃膩脈弦而數(shù)，證屬肝胃郁熱，治擬清肝瀉火，和胃止痛，處方：柴胡10g，白芍10g，淡吳萸2g，枳實(shí)6g，佛手10g，山梔3g，青陳皮各6g。黃連2g香椽10g，丹皮5g，烏賊骨10g，甘草5g?；颊哌M(jìn)4劑后疼痛明顯減輕，泛酸止，睡眠安，上方去烏賊骨，加明黨參12g，繼續(xù)服用26劑后復(fù)查鋇餐，報(bào)告：“十二指腸球部壁龕影消失。5.2例2：孟某，女，52歲，干部?；颊咚赜形戈幦狈?，近半年中脘嘈雜灼痛，一周來療狀加重，且伴育咽干口苦，心煩兩脅作脹，大便干結(jié)不暢，舌紅苔薄黃，脈

5、弦滑，胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，辨證當(dāng)屬陰虛胃熱，肝氣失疏，治擬養(yǎng)陰清熱，疏肝和胃。處方；柴胡10g，白芍10g，炒枳殼10g，蘇梗4g，沙參10g，郁金10g，蒲公英15g，黃連2g，生地15，麥冬10g。五味子5g，生草5g。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.進(jìn)10劑后，嘈雜減少，灼痛已不明顯，口微干，舌紅苔薄黃，上方去黃連，加綠梅花6g，繼服20劑。諸癥消除，納食增加，鋇餐X線檢查胃粘膜未見異常。6討論與體會6.1四逆散出自仲景?傷寒論?，原文：“少陰病，四逆，其巾或，或悸，或小便不利，或腹申痛?；蛐估轮卣撸哪嫔⒅髦?。臨床上應(yīng)用于傳經(jīng)邪熱陷入于里，陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢所出現(xiàn)的四肢厥證，或肝脾不

6、和所致脘腹疼痛，泄利下重等，本方意在和解表里，疏暢其陽，使不內(nèi)郁。目前臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)推崇丹波元堅(jiān)；“此方雖云治少陽，實(shí)陽明，少陰藥也。他認(rèn)為該方不僅宜用于傷寒病證，更適于肝失條達(dá)。木郁氣滯，累及它臟所致的肝胃不和，肝經(jīng)郁熱，胃氣沖逆等一系列由情志病變所誘發(fā)的肝膽、胃腸疾玻贊同陸淵雷氏。本文實(shí)治肝郁之脖的結(jié)論。方由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四昧藥組方，藥簡質(zhì)輕，具有調(diào)和氣血之功。方中柴胡為君，主散能收善表，長于樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏解郁結(jié)；枳實(shí)為輔，成效破氣導(dǎo)滯降濁，柴胡配枳實(shí)一升一降，舒肝膽之性。導(dǎo)壅滯之脾，為理氣之圣，柴胡配合養(yǎng)血柔肝珍品芍藥，功能疏肝清熱，肝體陰而用陽，柴胡和肝用，芍藥補(bǔ)肝體，剛?cè)峄?，?/p>

7、輔相成，體用兼顧；且前者辛散，后者酸斂，互為制藥，既除芍藥之膩，又緩柴胡之性芍藥伍甘草，稱芍藥甘草湯，有甘酸緩急鄶攣，止痛和中，升清降濁之效。此外，柴胡在本方還有引導(dǎo)諸藥歸經(jīng)入肝之長；方中芍藥伍枳實(shí)，為枳實(shí)芍藥散，主治腹痛煩滿。故本方為治療肝胃病的首選方。臨床運(yùn)用治療胃脘痛，有“通那么不痛的原那么下兼滯者行而調(diào)之，兼瘀者化而調(diào)之，兼逆者降而調(diào)之，兼虛者補(bǔ)而調(diào)之，結(jié)合辨癥，隨證化裁，絲絲入扣。善用其“通之一法。故適用于胃脘痛的各種證型。6.2通過臨床73例病例的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病實(shí)多虛少，虛實(shí)錯(cuò)雜偏于熱滯的特點(diǎn)，而純虛者較少見。這可能是與本病的病理特點(diǎn)有關(guān)。胃為腑，腑以通為順，倘腑有病，可見痛脹

8、，氣上逆，受納受阻等癥。甚至病程久延不愈者，如沒有發(fā)生病理上的改變，或兼并他病，其病變的本質(zhì)仍為實(shí)多虛少。這是其病理因素決定了本病的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)。如從“胃鏡所見的“紅白相間等現(xiàn)象也得以說明機(jī)體外于邪正相爭階段。因此，在治療中多數(shù)病例以祛邪為主，少數(shù)患者那么以扶正為主，但也必伍以少量的行滯之品。這正如?臨床指南?說：“今胃被肝所乘，法當(dāng)補(bǔ)胃，但胃屬腑陽，凡六腑以通為補(bǔ)“肝用宜泄，胃腑宜通。以及徐靈胎據(jù)說巾。胃痛必有邪內(nèi)積，不宜輕補(bǔ)等論點(diǎn)均說明治胃之法貴在于“中焦為衡、非平不安。故本方在臨床上獲得了較為滿意的療效。本病除重視用藥治療外，還應(yīng)注意飲食治療和精神保持舒暢，如?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為人以納谷為寶，以水谷為養(yǎng)，果菜為助，強(qiáng)調(diào)保護(hù)脾胃消化功能，不要“飲食失節(jié)，寒溫不適。以預(yù)防疾病的發(fā)生。在精神上也應(yīng)盡力做到愉快解除不必要的恩想顧慮和精神負(fù)擔(dān)，樹立正確人生觀