急性心肌梗死搶救流程課件

1、 急性心肌梗死急診搶救(qingji)流程 第一頁，共十八頁。 1、懷疑缺血性胸痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行緊急評估。評估內(nèi)容包括：有無氣道阻塞；有無呼吸 、呼吸的頻率和程度(chngd)；有無脈搏，循環(huán)是否充分；神志是否清楚。 主要(zhyo)內(nèi)容第二頁，共十八頁。 如有氣道阻塞或呼吸異常，應(yīng)清除氣道異物，保持氣道通暢；用大管徑吸痰管吸痰或氣管切開插管前提下進(jìn)行心肺復(fù)蘇(f s)，如呼之無反應(yīng)、無脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第三頁，共十八頁。2、經(jīng)過緊急評估后如無上述情況或經(jīng)處理除危及生命的情況后，應(yīng)停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%，阿司匹林300mg口服或硝酸甘油0.5mg舌

2、下含化，無效者靜脈滴注(jn mi d zh)硝酸甘油5-20ug/min，如胸痛不能緩解則給予嗎啡注射（2-4mg），必要時重復(fù)，同時建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。第四頁，共十八頁。3、經(jīng)過基本處理后，再進(jìn)行評估。a.迅速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖；b.簡捷而有目的地詢問病史和進(jìn)行必要時體格檢查；c.審核(shnh)完成溶栓清單、審核(shnh)禁忌癥；d.檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)、凝血功能；e.必要時床邊X線檢查。 第五頁，共十八頁。 4、回顧初次(ch c)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖：ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；中、低危性不穩(wěn)定心絞痛。第六頁，共十八

3、頁。 5、針對復(fù)查的心電圖結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的治療。a.ST段抬高型心肌梗死。藥物輔助治療：受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓15-20mg緩慢靜脈注射）、氯吡格雷、普通肝素(n s)或低分子肝素(n s)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時間12h，應(yīng)在30min內(nèi)行溶栓治療，同時收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，并接受進(jìn)一步治療。第七頁，共十八頁。 b.非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛。 藥物輔助治療(zhlio)：硝酸甘油、受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等。第八頁，共十八頁。C.中、低危性不穩(wěn)定型心絞痛

4、。藥物輔助治療：硝酸甘油、受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進(jìn)行危險分層或檢查肌鈣蛋白，如果(rgu)評價為高、中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性，則收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療；如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行連續(xù)心肌標(biāo)志物監(jiān)測，反復(fù)查心電圖或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)或診斷性冠狀動脈造影，如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。第九頁，共十八頁。 冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成在急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，因此，抗血栓治療已成為ACS治療的基石,而抑制和拮抗血小板的黏附和聚集反應(yīng)是防止血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（GPI）可以

5、阻斷血小板聚集的最終環(huán)節(jié)，即阻斷纖維蛋白原與血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體的結(jié)合，被認(rèn)為是現(xiàn)今最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。近年來針對其在ACS中的應(yīng)用又公布了不少臨床(ln chun)研究結(jié)果。第十頁，共十八頁。 針對GPI在ACS中應(yīng)用的大規(guī)模臨床研究眾多，臨床應(yīng)用具有非常充分的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)，是指南I類和II類指證推薦(tujin)的藥物。但近年來隨著新型抗栓藥物的發(fā)展和相關(guān)大規(guī)模臨床試驗結(jié)果的發(fā)表，GPI在ACS中的應(yīng)用價值受到了質(zhì)疑。沖擊首先來自大劑量負(fù)荷氯吡格雷的廣泛應(yīng)用。第十一頁，共十八頁。 雖然新型抗栓藥物的研發(fā)和最終取代現(xiàn)有藥物是不爭的趨勢，但是在目前，對于高危ACS患者，GPI

6、仍然具有重要的臨床應(yīng)用價值。在新型抗栓藥物尚不完全成熟的情況下，如何用好GPI仍然非常重要。所以，近年來國際(guj)上對GPI的臨床研究仍處于非?；钴S的狀態(tài)。為進(jìn)一步提高GPI的臨床療效，近年來國內(nèi)外對其臨床應(yīng)用的途徑，時機(jī)和劑量進(jìn)行了較多的探討，公布了較多的大規(guī)模臨床試驗結(jié)果。第十二頁，共十八頁。 第十三頁，共十八頁。第十四頁，共十八頁。第十五頁，共十八頁。說明:1、搶救病人由?？漆t(yī)師主持?？漆t(yī)師未到前由高年 職醫(yī)師主持其它醫(yī)師協(xié)助聯(lián)系、通知相關(guān)人員等工作。 2、聯(lián)系轉(zhuǎn)院醫(yī)院 3、總值班電話號碼 4、救護(hù)車聯(lián)系電話 5、必要時醫(yī)院聯(lián)系（院方聯(lián)系） 6、?。ㄖ兀┪Ｍㄖ獣?7、急性心肌梗塞病人轉(zhuǎn)院知情同意書搶救原則：1.挽救瀕死的心肌， 2.縮小梗死面積， 3.保護(hù)心臟(xnzng)功能， 4.處理各種并發(fā)癥。第十六頁，共十八頁。 謝 謝 ！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(ni