婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：妊娠診斷

1、妊娠診斷第二節(jié)妊娠診斷一、早期妊娠的診斷 【病史與癥狀】 停經(jīng) 早孕反應(yīng)（morning sickness） 尿頻 生殖器官的變化 :Hegar sign 乳房的變化 雌激素使腺管發(fā)育及脂肪沉積 孕激素使腺泡發(fā)育 催乳素、生長激素、胰島素、皮質(zhì)醇 和表皮生長因子協(xié)同作用下，使腺體干細胞分化為腺泡細胞和肌上皮細胞 【輔助檢查】 妊娠試驗（pregnancy test）試紙法、放射免疫法、酶免疫法 超聲檢查 宮內(nèi)可見妊娠胎囊光環(huán)，孕6周后妊娠囊內(nèi)可見胎芽、原始的心管搏動黃體酮試驗（progesterone test）宮頸粘液檢查（cervicalmncus exmination）基礎(chǔ)體溫測定（BB

2、T）二、中晚期妊娠的診斷 癥狀與體征 子宮增大 胎動 胎心音 胎體 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及長度周數(shù) 手測宮底高度 長度 cm12末 恥骨聯(lián)合上 23 橫指16末 臍恥之間20末 臍下一橫指 1824末 臍上一橫指 2428末 臍上三橫指 2632末 臍與劍突之間 2936末 劍突下2橫指 3240末 臍與劍突之間 33胎動(fetal movement)孕2832周胎動達高峰，胎動30次/12小時，或3次/小時為正常胎心音120160bpm ，與子宮雜音、腹主動脈音、臍帶雜音相鑒別胎體 孕24周后，能區(qū)別胎頭，胎背、胎臀及胎兒肢體，胎頭圓而硬，胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則，胎背寬而平坦輔助檢查 超

3、聲檢查 胎兒心電圖 三、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 1、胎產(chǎn)式 縱產(chǎn)式（longitudinal lie） 橫產(chǎn)式（transverse lie）2、胎先露3、胎方位（fetal position）胎產(chǎn)式及胎先露枕先露 前囟先露 額先露 面先露 混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露第三節(jié)孕期監(jiān)護 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。國際上對圍生期的規(guī)定有4種 圍生期 從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或伸長35cm）至產(chǎn)后1周 圍生期 從妊娠期滿20周（即胎兒體重500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周 圍生期 從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周 圍生期 從胚胎形成至產(chǎn)后1周一、產(chǎn)前檢查 1、產(chǎn)前檢查的時

4、間2、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法 采集病史 首次產(chǎn)前檢查 本次妊娠情況 月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 既往史及家族史 推算預(yù)產(chǎn)期 全身檢查 身高 140cm 血壓140/90mmHg、 或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg 正常體重500g/每周產(chǎn)科檢查 了解胎兒和產(chǎn)道情況胎兒檢查 a.估計胎兒大小,視診和觸診。b.通過四步觸診法了解胎先露、胎方位，前三步檢查者面對孕婦，第四步檢查者面對孕婦足端產(chǎn)道檢查 骨產(chǎn)道 骨盆外測量 骨盆內(nèi)測量 軟產(chǎn)道 髂棘間徑2326cm髂嵴間徑2528cm骶恥外徑1820cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.59.5cm出口后矢狀徑89cm測量恥骨弓角度 輔助檢查 試驗室檢查 B超檢查 二、胎兒

5、宮內(nèi)情況及其成熟度的監(jiān)測 （一）、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測 胎動計數(shù) 15秒2) 減速（deceleration） a) 早期減速（ED） b) 變異減速（VD） c) 晚期減速（LD） FHR 早期減速FHR 變異減速FHR 晚期減速預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗（NST）胎動3次/20分鐘，胎動時FHR加速15bpm持續(xù)時間15秒為有反應(yīng)型、反之為無反應(yīng)型 縮宮素激惹試驗（OCT）1.LD3次/10分鐘、基線變異減少15mg/24h 警戒值 1015mg/24h 危險值 15 (E/C) 警戒值 1015 危險值 10 血清游離雌三醇:正常值 40nmoI/L 2.血清胎盤生乳素（HPL）3.血

6、清妊娠特異性糖蛋白（PS1G）4.胎動：10%,致密核多者示胎盤功能減退7.生物物理計分的監(jiān)測;也可了解胎盤功能 （二）、胎兒成熟度的監(jiān)測： l.計算胎齡 2.測量宮高、腹圍 3.胎兒雙頂徑、胎盤分級4.監(jiān)測羊水 L/S2 肌酐 176.8mol/L（2mg%） 膽紅素類物質(zhì) OD450 0.02 碘顯色法測得淀粉酶 450U/L 脂肪細胞出現(xiàn)率達20%（三）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 1.染色體核型分析；2.超聲可發(fā)現(xiàn)無腦兒、腦積水及脊柱裂等；3.從孕婦外周血提取胎兒細胞作遺傳學(xué)檢查；4.測定羊水中的酶，可診斷代謝缺陷性病。5.測定羊水中AFP ，可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形；6.羊膜

7、腔內(nèi)胎兒造影診斷泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及胎兒體表畸形。孕期用藥 一、妊娠用藥特點 孕期母體特點 藥物的胎盤轉(zhuǎn)運 藥物對胎兒的影響妊娠期母體對藥物的代謝一、吸收：更完全，吸收時間延遲二、分布：游離的藥物增加三、代謝：肝臟廓清減慢，腎臟排出加速受精后17天內(nèi)對胚胎的影響是“全”或“無”全是藥物損害全部或部分胚胎細胞，致使胚胎早期死亡；無是藥物對胚胎不損害或損害少量細胞，因細胞有潛在多向性可以補償或修復(fù)損害的細胞，胚胎可繼續(xù)發(fā)育受精后17-57天內(nèi)： 為器官分化期，胎盤循環(huán)建立，胚胎細胞開始定向發(fā)育，一旦受有害物質(zhì)作用，極易發(fā)生畸形；受精后57天至足月： 多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，受有害物質(zhì)影響，主要導(dǎo)致功能缺陷和發(fā)育遲緩孕期用藥的基本原則 藥物的妊娠分類 常用藥物的分類等級孕期用藥對胎兒的影響 二、妊娠用藥安全妊娠期用藥原則孕婦不隨意用藥避免“忽略用藥”醫(yī)生應(yīng)按照妊娠藥物分類選擇有效安全的藥物，注意藥物劑量和使用時間避免長期大量用藥，多藥合用孕期用藥對胎兒危害的等級分類A：影響甚微B：對動物研究中有副作用，對胎兒無危害C：對動物有致畸或殺死胚胎的作用，在權(quán)衡對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后方可使作。D：對胎兒肯定有害，但孕婦受到死亡