輸血科質(zhì)量和安全管理制度

1、輸血科質(zhì)量和安全管理制度一、輸血科質(zhì)量管理制度 1、輸血科是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下直接實(shí)施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室，全面負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作。2、建立健全輸血科各項(xiàng)工作制度：(1)輸血科工作制度(2)輸血科質(zhì)量和安全管理制度(3)輸血科人員培訓(xùn)與技術(shù)考核制度(4)輸血科儀器設(shè)備管理制度(5)輸血科試劑與材料管理制度(6)輸血科值班、交接班制度(7)臨床輸血管理細(xì)則及考核辦法(8)臨床常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 (9)輸血前血液標(biāo)本采集制度(10)臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)、考核、公示管理制度(11)臨床醫(yī)師用血權(quán)限管理制度(12)臨床用血申請,登記制度(13)血液及血液成分

2、預(yù)約、入庫、貯存、出庫、報(bào)廢制度(14)輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)管理制度(15)輸血前檢測管理制度(16)臨床輸血前核查核對制度(17)血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度(18)臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度(19)臨床輸血前評(píng)估與用血后效果評(píng)價(jià)管理制度(20)控制臨床輸血感染方案(21)過期、報(bào)廢血液制品管理制度(22)輸血反應(yīng)登記與報(bào)告制度(23)輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)管理制度(24)輸血相容性檢測室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度與程序(25)輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制管理制度和與程序(26)血液貯存與預(yù)警管理制度(27)輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、保存制度(28)臨床輸血申請、審核與報(bào)批制度(29) 緊急搶救配

3、合性輸血管理制度及預(yù)案(30)臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)、考核、公示管理制度等3、輸血科建立完整的實(shí)驗(yàn)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：（1）血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程；（2）血樣采集和送檢規(guī)程；（3）臨床輸血檢測操作規(guī)程；（4）儀器使用操作規(guī)程；（5）輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程；（6）應(yīng)急預(yù)案等。4、輸血科工作人員應(yīng)樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）以及醫(yī)院制定的臨床用血管理制度和輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序開展工作，保證用血安全。5、輸血科有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨

4、床輸血和對輸血反應(yīng)的處理。6、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品；對血站供應(yīng)的血液做好核查工作；核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號(hào)；（2）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號(hào)（或條形碼）；（7）儲(chǔ)存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。7、對入庫血液應(yīng)及時(shí)做好登記，登記時(shí)必須核對血型、血量、采血時(shí)間及血液質(zhì)量檢查，并按血型、種類、時(shí)間有序存放在血液專用冰箱內(nèi)，所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志；定期檢查儲(chǔ)存血液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題

5、應(yīng)及時(shí)處理。8、發(fā)放血液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，同時(shí)檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血，并配備專用血液運(yùn)輸箱貯存、運(yùn)輸血液，嚴(yán)格遵守江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范要求；血液發(fā)出后原則上不得退回。9、在接收標(biāo)本時(shí)要認(rèn)真核查、簽字。核查申請單上各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫完整，號(hào)碼是否一致。必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取，留樣標(biāo)本應(yīng)在2-6冰箱保存7天以上備查。10、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配血時(shí),必須檢測ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和抗體篩選試驗(yàn)；交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等

6、其中一種，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查，并及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。11、每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量，嚴(yán)格按照血液有效期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理，避免血液過期。12、加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時(shí)消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。13、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)

7、疾病及較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，及時(shí)與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)處理事項(xiàng)。14、交接班工作有記錄；每天下班前，檢查室內(nèi)用電情況，冰箱、冰柜等是否正常；貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。15、加強(qiáng)輸血科（血庫）儀器管理，熟悉各種儀器性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常，并做好登記使用記錄；定期檢查及校正各種儀器，做好維護(hù)和計(jì)量工作。16、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于試驗(yàn)；將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。17、主動(dòng)深入臨床科室，分析臨床各科的用血情況，對臨床用血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，保證臨床用血的安全。二、安全管理制度1

8、、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握，認(rèn)真履行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。2、輸血前必須對患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和肝功能檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。3、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。4、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣標(biāo)本一起提前呈交輸血科（血庫）。5、為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請，各種血液成分應(yīng)提前24天提出申請用血要求。6、勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。7、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對科別、病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。8、輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科（血庫）查找原因，待查清原因后再作處理。9、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。10、輸血后