后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床應(yīng)用

1、后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床應(yīng)用后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床應(yīng)用摘要目的討論腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫以及多囊腎的有效機(jī)制。方法應(yīng)用腹腔鏡后腹腔入路治療腎臟囊性腫物。結(jié)果應(yīng)用腹腔鏡后腹腔入路治療腎囊腫，方法簡便，恢復(fù)快，痛苦小，療效確切。結(jié)論后腹膜腹腔鏡是治療腎囊腫方法中的最正確選擇，效果令人滿意。關(guān)鍵詞腎囊腫；腹腔鏡近10年來，腹腔鏡已用于各種泌尿外科手術(shù)中。2002年4月2022年8月我們采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫29例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料共治療患者29例，其中男16例，女13例；年齡3765歲，平均45歲。術(shù)前均經(jīng)b超、ivp、t及核磁共振等檢查，確診為單純

2、性腎囊腫25例，多發(fā)性囊腫3例，多囊腎1例。囊腫部位：左腎上極6例，左腎下極5例，右腎上級5例，右腎下極3例，左右腎中部各3例。囊腫直徑410。伴腰部不適病癥者7例，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫5例。病史17年。1.2治療方法術(shù)前晚清潔灌腸，全身麻醉，術(shù)側(cè)向上側(cè)臥位，腰部抬高腰橋。于腋后線肋緣下a孔處切開皮膚約2，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，示指探入別離腹膜后間隙，放入自制水囊氣囊尿管前端固定8號手術(shù)用橡膠手套的中指，充氣500800l，維持35in，建立后腹腔間隙。左手食指自該點(diǎn)伸入后腹腔，在手指引導(dǎo)下分別在腋中線髂嵴上2b孔、腋前線肋緣下孔穿刺，置入5trar.在a孔置入11trar縫合密閉切口。經(jīng)b孔t

3、rar放入監(jiān)視鏡，充盈2氣體。其余兩套管置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械，根據(jù)操作需要，監(jiān)視鏡交替通過a、b兩trar觀察。翻開脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位。腹腔鏡下囊腫呈淡藍(lán)色，在囊腫中心部位用電剪刀剪開囊壁，吸引器吸出囊內(nèi)液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管。2結(jié)果29例病人中，全部經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功。術(shù)中平均出血約20l，均未輸血。手術(shù)時(shí)間50100in，平均60in。術(shù)后12天下床活動，引流管12天拔除。術(shù)后無明顯疼痛病癥，平均住院6天出院。3討論單純性腎囊腫是常見的泌尿外科疾玻腎囊腫病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖形成的腎小管壁囊狀擴(kuò)張或微小突出，其內(nèi)積聚了腎小球或上皮分泌液，與腎

4、小管相通，囊壁與鄰近細(xì)胞外基質(zhì)交融，最終形成孤立囊腫。較大的囊腫可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、積液、感染等。單純性腎囊腫無病癥者一般不需治療，腰痛、血尿、高血壓、反復(fù)感染、尿路梗阻及疑有惡變是其手術(shù)指征1，臨床上囊腫直徑超過4就可考慮手術(shù)。以前采用開放性腎囊腫去頂術(shù)，療效雖可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間長。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化劑治療損傷雖小，但復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30782，硬化劑常常腐蝕腎盂黏膜，而發(fā)生漏尿。近10年來，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，在治療腎囊腫方面獲得了很好的療效。從2002年開場，我們采用經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)成功治療單純性腎囊腫患者25例，多發(fā)性腎囊腫3例

5、，多囊腎1例，與開放性手術(shù)比擬，患者手術(shù)失血量少，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短。腎囊腫去頂術(shù)的目的主要是縮小囊腫體積，緩解腎囊腫造成的壓迫病癥及其他并發(fā)癥病癥。腹膜后腹腔鏡徑路的特點(diǎn)是損傷孝恢復(fù)快、對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環(huán)影響相對較小，并隨時(shí)可以擴(kuò)大切口行其他操作，但手術(shù)成功需相對大的腹膜后操作空間。為了到達(dá)此點(diǎn)，我們先在腋后線肋緣下作2切口，鈍性別離腹膜后間隙，盡可能擴(kuò)大腹膜后間隙的空間，然后在手指的引導(dǎo)下置入其他trar，防止損傷其他器官。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的禁忌證：1心肺并發(fā)癥嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)；2感染性腎囊腫；3部分粘連較重或有后腹腔手術(shù)史；4疑有惡變傾向的腎囊腫；

6、5患者過于肥胖3。術(shù)中考前須知：1盡量去除游離的囊壁，以防囊腫復(fù)發(fā)：去除囊壁時(shí)應(yīng)距腎本質(zhì)至少0.5以上，防止損傷腎本質(zhì)導(dǎo)致出血；2單發(fā)腎囊腫囊液為血性時(shí)注意并發(fā)癌的可能：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察囊液的性質(zhì)，剩余的囊壁是否光滑，必要時(shí)取可疑組織病檢，防止漏診；3不能盲目電灼剩余周圍殘留的囊壁：以免將腎盂灼傷，引起漏尿；術(shù)中可靜脈注射亞甲藍(lán)觀察囊腔有無排藍(lán)；4及時(shí)止血：假如不及時(shí)止血，導(dǎo)致術(shù)野觀察不清，影響手術(shù)操作及后期止血。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，腹腔鏡技術(shù)正日益成為泌尿外科必不可少的一項(xiàng)技術(shù)，而經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的技術(shù)方法是治療單純性腎囊腫或多發(fā)性腎囊腫的最正確選擇，也是對多囊腎減壓的有效方法。參考文獻(xiàn)1rubensteins，hulbertj，pharandd，etal.laparspiablatinfsyptatirenalysts.jurl，1993，150：110