46 例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折治療體會(huì)

1、46 例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折治療體會(huì)【摘要】目的討論股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折的治療方法。方法對(duì)46例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端髁支撐鋼板內(nèi)固定治療，隨訪(fǎng)618個(gè)月，并分析骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果所有患者骨折均在612個(gè)月內(nèi)愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率86.9。結(jié)論骨折復(fù)位后一期植骨，用股骨遠(yuǎn)端髁支撐鋼板內(nèi)固定，是治療股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折的較理想方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；股骨髁支撐鋼板；植骨2022年3月至2022年12月收治股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折46例，應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端髁支撐鋼板內(nèi)固定治療并一期植骨，獲得了良好的療效。1資料與方法1.1一般資料

2、本組46例，男40例，女6例；年齡2066歲，平均32歲。左側(cè)26例，右側(cè)20例。交通事故35例，重物壓砸傷3例，高處墜落8例。骨折按A/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型，A3型13例，2型10例，3型23例。除5例為開(kāi)放性骨折外，余均為閉合性骨折。合并脛骨骨折11例，骨盆骨折2例，髕骨骨折4例。1.2治療方法外側(cè)入路顯露股骨髁部及髁上各骨折片，先整復(fù)關(guān)節(jié)面以到達(dá)解剖復(fù)位，以多枚克氏針臨時(shí)固定，留出置放鋼板的位置。不影響放置鋼板的情況下可先直接用加壓螺釘固定大骨塊，不必取出，初步使髁間粉碎骨折變成髁上骨折，再逐步復(fù)位股骨髁上各骨折塊。充分利用大骨折塊做解剖標(biāo)志，盡量恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)以保持股骨體長(zhǎng)度，將髁部與骨干

3、復(fù)位，于外側(cè)安置股骨髁支撐鋼板。在髁部鉆孔測(cè)深后擰入適宜長(zhǎng)度的骨松質(zhì)加壓螺釘，在骨干部位擰入皮質(zhì)螺釘。在骨缺損處留出12枚螺孔，從髂骨取骨植骨，待植骨后再將螺釘擰入植骨塊上。仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊等軟組織，常規(guī)放置閉式負(fù)壓引流，48h后拔除。術(shù)后1d即行患肢股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，3d后行膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)鍛煉，常規(guī)術(shù)前1d及術(shù)后7d應(yīng)用抗生素。2結(jié)果本組無(wú)切口感染，隨訪(fǎng)618個(gè)月，平均11個(gè)月。全部獲骨性愈合，有1例由于鋼板長(zhǎng)度不夠而固定松動(dòng)，骨折畸形愈合。膝關(guān)節(jié)功能按erhan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1，優(yōu)19例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.9。3討論股骨遠(yuǎn)端的解剖是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)移行部，其髓

4、腔逐漸增寬，骨皮質(zhì)漸薄，以骨松質(zhì)為主，滋養(yǎng)孔多，血供豐富骨折生長(zhǎng)快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮質(zhì)、松質(zhì)骨移行區(qū)易發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松質(zhì)骨壓縮及開(kāi)放骨折骨喪失而造成嚴(yán)重骨質(zhì)缺損，需手術(shù)大量植骨。局部且由于嚴(yán)重粉碎，骨折線(xiàn)累及關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)面的不平整，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)股骨長(zhǎng)度與力線(xiàn)、保持關(guān)節(jié)面平整、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉。對(duì)于遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，非手術(shù)治療難以到達(dá)理想的復(fù)位與固定效果，同時(shí)也難以行早期功能鍛煉，造成伸膝裝置黏連，致使膝關(guān)節(jié)功能障礙。3.1手術(shù)的主要目的及原那么手術(shù)的主要目的是去除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨片，行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)完好的

5、關(guān)節(jié)面及正常的關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，盡可能恢復(fù)下肢長(zhǎng)度。而對(duì)于3型及A3型骨折，髁上碎骨片較多者，保證股骨遠(yuǎn)端根本形態(tài)及力線(xiàn)即可，不應(yīng)以破壞碎骨片的血供為代價(jià)而強(qiáng)求解剖復(fù)位。3.2選擇可靠的內(nèi)固定對(duì)于股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，使用95切割鋼板在擊入刃板時(shí)易造成兩髁別離，特別是2、3型骨折，甚至使骨折更加粉碎。且角鋼板易置于內(nèi)翻或外翻位，從而導(dǎo)致膝內(nèi)外翻畸形。且95切割鋼板在置入前尚需去除一定量的骨質(zhì)，可能不利于骨折重建2。erhan等1經(jīng)過(guò)5年的隨訪(fǎng)指出，95切割角鋼板內(nèi)固定術(shù)后優(yōu)良率僅為52.3，并發(fā)癥高達(dá)37.5。DS系統(tǒng)的髁螺釘為粗直徑的松質(zhì)骨加壓螺釘，植入髁間能產(chǎn)生強(qiáng)大的加壓作用，可使股骨髁間骨

6、折塊加壓。植入髁間能產(chǎn)生強(qiáng)大的加壓作用，但只合適于1、2型骨折。王治等3指出應(yīng)用DS治療髁部嚴(yán)重粉碎性骨折，不僅難以到達(dá)加壓作用，同時(shí)由于髁螺釘擴(kuò)孔時(shí)，大量松質(zhì)骨被去除，使本來(lái)粉碎的髁間更加空虛，易造成遠(yuǎn)期髁螺釘松動(dòng)。而股骨髁支撐鋼板具有抗彎、抗扭力、抗剪力和抗旋轉(zhuǎn)的良好性能，且與股骨下端的解剖構(gòu)造相吻合，在固定時(shí)與骨折部貼合嚴(yán)密4。術(shù)中無(wú)需預(yù)彎塑形，且鋼板遠(yuǎn)端有多個(gè)螺孔的植入松質(zhì)骨螺釘設(shè)計(jì)，可使用多枚松質(zhì)骨螺釘多方向加壓固定骨塊，到達(dá)結(jié)實(shí)穩(wěn)定的內(nèi)固定目的。同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，尤其合適于髁部粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但必須注意選擇鋼板時(shí)長(zhǎng)度應(yīng)足夠，應(yīng)在近端骨折線(xiàn)以上

7、有45個(gè)螺釘固定，以防術(shù)后鋼板折彎、折斷。股骨髁支撐鋼板可在股骨髁矢狀面多個(gè)層次螺釘固定，充分應(yīng)用髁的有效固定空間，易到達(dá)結(jié)實(shí)固定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3植骨的選擇股骨髁部為松質(zhì)骨，骨折時(shí)常致塌陷壓縮。對(duì)開(kāi)放骨折往往有骨喪失，對(duì)嚴(yán)重粉碎骨折那么骨片大小不等，均不利于骨片完全填回原處等，從而造成骨缺損，尤其骨折端復(fù)位后內(nèi)側(cè)骨缺損后可遺留空隙，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定斷裂和骨折不愈合等并發(fā)癥。為減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率，需行植骨填充。自體髂骨植入具有骨誘導(dǎo)和傳導(dǎo)作用，可促進(jìn)骨折愈合，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，同時(shí)也減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.4仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊由于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折大多數(shù)有髕上滑囊的破裂，加上手術(shù)切開(kāi)別離顯露更使髕上滑囊損傷嚴(yán)重，如手術(shù)時(shí)不加以注意，也不進(jìn)展仔細(xì)的修補(bǔ)，術(shù)后將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連，關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)功能不可恢復(fù)。本組膝關(guān)節(jié)功能可、差的6例患者與髕上滑囊不能修復(fù)，有很大的關(guān)系。3.5早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉良好的骨折復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定是膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的根底，早期可采用P機(jī)鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善恢復(fù)。3.6術(shù)中考前須知a)股骨遠(yuǎn)端髁支撐鋼板固定前先用克氏針或松質(zhì)骨螺釘臨時(shí)固定，注意克氏針或螺釘不應(yīng)