燃?xì)夤こ讨虚g驗(yàn)收記錄(隱蔽工程)

1、JRZ2622002（、-）中間施工驗(yàn)單位收名稱記錄工程名稱XXX燃?xì)夤こ探ㄔO(shè)單位驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收范圍施工日期2016年1月1日2月2日工程量12345示意圖建設(shè)單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：（簽章）現(xiàn)場監(jiān)理：年月日施工單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日驗(yàn)收意見：施工單位名稱主要設(shè)備（材料）使用記錄第1頁共1頁建設(shè)單位：建設(shè)單位名稱單位工程名稱施工地點(diǎn)分部工程名稱施工日期序材料名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠名質(zhì)證資料備注123456789101112131415161718以下空白建設(shè)單位：（簽章）現(xiàn)場監(jiān)理：（簽章）施工單位：（簽章）管道施工安單位裝名記稱錄工程名稱驗(yàn)收內(nèi)容施工地點(diǎn)施工日期建設(shè)單

2、位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：（簽章）現(xiàn)場監(jiān)理：年月日施工單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日驗(yàn)收意見：隱蔽工施工程單位檢名查稱記錄工程名稱工程地點(diǎn)分部（分項(xiàng)）工程名稱日期警9I/mv：o：y衛(wèi)0Urrirri檢查意見：建設(shè)單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）施工單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：現(xiàn)場監(jiān)理：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日檢查意見由建設(shè)單位代表或監(jiān)理簽認(rèn)施工單位名稱中間驗(yàn)收記錄工程名稱驗(yàn)收內(nèi)容建設(shè)單位驗(yàn)收范圍工量1人工挖溝槽PEDe63管溝槽：22米深1.1米PEDe90管溝槽：22米深1.1米PEDe110管溝槽：22米深1.2米PEDe160管溝槽：22米深1.2米2土鄉(xiāng)筆80%三

3、20%四類一側(cè)棄土（J）濕土（V）3破除砼：4破除砼用去3m3/mm內(nèi)燃柴油空壓機(jī)壹臺班（柴油差價(jià)按信息價(jià)計(jì)算）。示*意圖驗(yàn)收意見監(jiān)理單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日中間驗(yàn)收記錄工程名稱驗(yàn)收內(nèi)容建設(shè)單位驗(yàn)收范圍工量1回填溝槽PEDe63管溝槽：22米深1.1米PEDe90管溝槽：22米深1.1米PEDe110管溝槽：22米深1.2米PEDe160管溝槽：22米深1.2米2管道填沙保護(hù)De63共22米，De90共22米，De110共22米，De160共22米。3修復(fù)砼（C20）：示*意圖跪跡帶1/:一二r、,/驗(yàn)收意見監(jiān)理單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日隱蔽工程驗(yàn)收記錄檢安第驗(yàn)收時(shí)間：2016年2月2日工程名稱工程地址建設(shè)單位施工二單位施工單位名稱工驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收工程范圍規(guī)格側(cè)邊寬（cm）管頂厚（cm）管底厚（cm）單位長度簡圖說明小區(qū)管道溝槽開挖、回填沙保護(hù)層PE：63202010m221HT：1Kp2020PE：90202010m22PE：110202010m22PE：16020201