腦干出血 2016課件

1、腦干出血急診科 盧偉2010/09/26meiliman病例介紹什么是？是不是？腦干出血什么原因？ 如何治療？如何護理？如何預(yù)防？病例介紹 1.一般資料 楊陸山 , 男，30歲，主因突發(fā)意識不清半小時，于2016年7月28日18：09平車入科。病例介紹 2.現(xiàn)病史： 患者于入院前半小時突發(fā)意識不清,測血壓 250/140mmHg,入我院急診。 既往史： 無病例介紹3.入院查體：T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表淺,口唇發(fā)紺,查體不合作。雙側(cè)瞳孔直徑左：右=1.5：2.5mm，直接或間接對光反射消失。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失。 病例介

2、紹輔助檢查頭顱CT:腦干出血，量約10ml。血常規(guī):WBC:12.59*109/L，余正常凝血四項：TT:20.1s，余正常心電圖:竇性心律，ST改變。病例介紹腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運動中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。3.中腦：是視覺與聽覺的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)

3、。 腦干功能2010/09/26meiliman腦干生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒呼吸、心率/律、體溫、血壓變化意識障礙交叉癱瘓、定位體征、去大腦強直總之：是腦干出血！是什么原因引起的呢？1.高血壓并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激 動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。如何治療 腦干出血2010/09/26meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，但多有反復(fù)，常再次升高

4、嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時 通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；嚴格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理；做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的 發(fā)生；出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、會陰沖洗等各項基礎(chǔ)護理；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)2010/09/26meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為度粘痰密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時翻身拍背，抬高床

5、頭30o,病情允許可以適當振動 排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測呼吸機各項指標，如有報警，及時查明原因并 給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無效與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/26meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點，四肢及關(guān)節(jié)被動活動情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側(cè)肢體進行穿刺，測血壓等；定時按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進患肢 血運；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢 的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護理。軀體活動障礙與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 20

6、10/09/26meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患者目前營養(yǎng)狀況較好 ，各項營養(yǎng)指標正常 通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質(zhì)等生化指標評估患者營養(yǎng)狀況；在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸 內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；正確進行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當?shù)臒o菌操作；通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出 調(diào)整，監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與出血致消化功能受損， 胃腸減壓有關(guān)2010/09/2meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴格無菌操作，做好各導(dǎo)管護理，如深靜脈置管等；監(jiān)測體溫

7、，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；做好機械通氣病人的護理，預(yù)防VAP的發(fā)生；加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰擦洗等；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴防感冒；有感染的危險與留置尿管、臥床、使用呼吸機等有關(guān)2010/09/26meiliman護理問題、措施、評價P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時通知醫(yī) 生處理；按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；控制液體入量和輸液速度，準確記錄出入量；搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān) 如何預(yù)防腦干出血呢？腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動對血管的損害，要長期監(jiān)測血壓。腦干出