中藥學(xué)-第二十二章.平肝息風(fēng)藥課件

1、第二十二章 平肝息風(fēng)藥 9/6/20221中藥學(xué)概述一、概念：凡以平肝潛陽(yáng)或息風(fēng)止痙為主要功效，治療肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物。二、藥性特點(diǎn)：入肝經(jīng)，多蟲藥(蟲類搜風(fēng)）、 貝殼藥（介類潛陽(yáng)）、 礦物藥（質(zhì)重下行）。9/6/20222中藥學(xué)平肝潛陽(yáng)：治療肝陽(yáng)上亢證的方法。在生理上人體陰陽(yáng)維持著動(dòng)態(tài)平衡。肝陰不足，陰不制陽(yáng)，即出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢證。肝陰不足主要是由腎陰虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木及氣郁化火，內(nèi)耗肝陰所致。平肝潛陽(yáng)，一方面能補(bǔ)肝陰之不足，又能使亢盛的肝陽(yáng)得到抑制，使人體陰陽(yáng)恢復(fù)相對(duì)平衡。肝陽(yáng)上亢所致的眩暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，健忘心悸，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)等病癥，

2、可用平肝潛陽(yáng)法。9/6/20223中藥學(xué)概述三、主治：肝陽(yáng)上亢證（頭暈頭痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（眩暈欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痙攣，四肢抽搐等）。9/6/20225中藥學(xué)概述四、使用注意：注意藥性。平肝息風(fēng)藥有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，但區(qū)別使用。若脾虛慢驚，不宜用寒涼之品；陰血虧虛者，當(dāng)忌溫燥之品。注意用法用量。介殼類、礦石類宜先煎；注意不良反應(yīng)。某些昆蟲類藥物具有較大毒性，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用藥。9/6/20226中藥學(xué)應(yīng)用：根據(jù)病因病機(jī)和兼證的不同，靈活配伍他藥。 陰虛陽(yáng)亢配滋養(yǎng)腎陰藥陽(yáng)亢化風(fēng)配平潛肝陽(yáng)藥熱極生風(fēng)配清熱瀉火藥陰虛血少風(fēng)動(dòng)配補(bǔ)血

3、滋陰藥兼竅閉神昏配開竅醒神藥兼心神不寧配安神藥兼痰配祛痰藥9/6/20227中藥學(xué)三.分類平肝息風(fēng)藥可分為以平肝陽(yáng)為主要作用的平肝潛陽(yáng)藥和以息肝風(fēng)、止痙抽為主要作用的息風(fēng)止痙藥兩類。由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以肝陽(yáng)化風(fēng)為多見，且息風(fēng)止痙藥多兼具平肝陽(yáng)的作用，兩類藥物?；ハ嗯浜蠎?yīng)用，故又將兩類藥物合稱平肝息風(fēng)藥多為介類、昆蟲等動(dòng)物藥及礦物藥四.功用9/6/20228中藥學(xué)第一節(jié) 平肝潛陽(yáng)藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；因多為介類貝殼或礦石入藥，而有質(zhì)重沉降之特征；介類平肝潛陽(yáng)藥多具咸味，植物類、礦石類平肝潛陽(yáng)藥多具苦味。適應(yīng)癥：肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦＃?肝火上攻之目赤腫痛、頭昏頭痛； 虛陽(yáng)上擾、煩躁不眠。9/6/20221

4、0中藥學(xué)代赭石【藥用】本品為赤鐵礦礦石。9/6/202212中藥學(xué)藥名：1.石決明：伏著于深海石頭上，貝殼邊緣有孔隙，七孔或九孔者良，具有明目之功2.代赭石：代，代郡指今之雁門（山西北部）。赭石，赤色之礦石共性：均為質(zhì)重沉降之品，有平肝潛陽(yáng)之效，治療肝陽(yáng)上亢證個(gè)性：9/6/202214中藥學(xué)石決明咸，寒。平肝潛陽(yáng)肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛、急躁易怒等。清肝明目肝火目赤疼痛，視物昏花等。煅用制酸止痛胃痛吐酸。9/6/202215中藥學(xué)代赭石平肝潛陽(yáng)特點(diǎn)：平肝兼清肝。用于肝陽(yáng)上亢證，肝火亢盛驚狂證；降逆止嘔嘔惡，喘息；煅用涼血止血補(bǔ)血缺鐵性貧血；注意：孕婦，含砷。9/6/202216中藥學(xué)1.石決明：善清

5、肝明目，用于治療肝火上攻之目赤腫痛 翳障2.赭石：善降逆氣，而止嘔止呃，又能降肺氣而平喘，且能涼血止血而治吐衄。石決明功用：1.平肝潛陽(yáng) 肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專入肝經(jīng)，而有平肝陽(yáng)、清肝熱之功，對(duì)肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢者更宜（1）陰虛動(dòng)風(fēng)，頭目眩暈白芍、生地、牡蠣等。9/6/202217中藥學(xué)（2）肝陽(yáng)兼熱，頭暈煩痛夏枯草、芩、菊花、2.清肝明目 目赤，翳障，視物昏花。肝開竅于目，本品清肝火而明目退翳，為治肝火目疾之常用藥。（1）肝火目赤腫痛連、龍膽、夜明砂（2）目生翳障木賊、桑、菊、谷精草、荊芥、蒼術(shù)等此外，本品煅用還能收斂、制酸止痛等功效，可用于胃酸過多等。9/6/20

6、2218中藥學(xué)（1）胃虛呃逆旋覆花、半夏、姜等如旋覆代赫湯。（2）噎膈便秘參、歸、肉叢蓉（3）用于氣逆喘息。本品重鎮(zhèn)降逆，亦降上逆之肺氣而平喘。如肺腎虛喘參、山萸、山藥、胡桃肉等3.涼血止血 血熱吐衄，崩漏。本品苦寒，既涼血止血，又重鎮(zhèn)降火，尤宜于氣火上逆、迫血妄行之證：9/6/202220中藥學(xué)（1）胃熱吐血，心中煩熱白芍、竹茹、牛蒡、半夏等（2）血熱崩漏出血禹余糧、赤石脂、五靈脂等9/6/202221中藥學(xué)B 牡蠣9/6/202223中藥學(xué)與龍骨共性：均屬質(zhì)重沉降之品，都長(zhǎng)于平肝潛陽(yáng) 鎮(zhèn)驚安神 用治肝陽(yáng)上亢 心神不安；又善收斂固澀，用治滑脫諸證，以上作用常相須為用。牡蠣個(gè)性：牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)

7、，常用治瘰疬 痰核 癥瘕積聚。功用：1. 潛陽(yáng)補(bǔ)陰 肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦！?/6/202224中藥學(xué)本品味澀，煅用有與煅龍骨相似的收斂固澀作用并常與之相須為（1）自汗、盜汗麻黃根、浮小麥（2）腎虛遺精沙苑子、龍骨、芡實(shí)等（3）崩漏帶下海螵蛸、山萸、山藥、龍骨。此外，煅牡蠣有收斂制酸作用，可治胃痛泛酸，以之與烏賊骨、浙貝母共為細(xì)末，內(nèi)服取效。9/6/202226中藥學(xué)龍骨與牡蠣功效主治異同點(diǎn)相同點(diǎn)：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀，用于驚悸失眠、急躁易怒、頭暈耳鳴、自汗盜汗、遺精泄瀉等,先煎。同中之異：龍骨主入心經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀優(yōu)于牡蠣；牡蠣主入肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)優(yōu)于龍骨。不同點(diǎn)：牡蠣味咸，軟堅(jiān)散結(jié)

8、，治療癥瘕、痰核等為龍骨之不備。9/6/202227中藥學(xué)珍珠母9/6/202228中藥學(xué)刺蒺藜（白蒺藜）【藥用】本品為蒺藜科植物刺蒺藜的果實(shí)。9/6/202230中藥學(xué)C蒺藜9/6/202231中藥學(xué)刺蒺藜苦、辛，平。平肝潛陽(yáng)肝陽(yáng)上亢證；疏肝解郁脅痛、乳汁不下、癥瘕等；祛風(fēng)明目風(fēng)熱上攻之目赤腫痛等；祛風(fēng)止癢皮膚瘙癢，白癜風(fēng)等；注意：孕婦慎服。9/6/202232中藥學(xué)羅布麻9/6/202233中藥學(xué)羅布麻甘、苦，涼。平抑肝陽(yáng)，清熱利尿。用于肝陽(yáng)上亢型高血壓病；葉片泡水降血壓。9/6/202234中藥學(xué)第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；作用較強(qiáng)的息風(fēng)止痙藥多具辛味和咸味，作用較和緩的息風(fēng)止

9、痙藥多具咸味；均歸肝經(jīng)。適應(yīng)癥： 熱極生風(fēng)或肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證； 破傷風(fēng)、癲癇及驚風(fēng)抽搐病證。 9/6/202235中藥學(xué)第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥風(fēng)病有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平息。本類藥物主入肝經(jīng)，以息肝風(fēng)、止痙攣抽搐為主要功效。1適用于溫?zé)岵針O動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)及血虛生風(fēng)等所致之眩暈欲仆、項(xiàng)強(qiáng)肢顫、痙攣抽搐等證；或風(fēng)陽(yáng)挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風(fēng)抽搐；或風(fēng)毒侵襲引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之破傷痙攣抽搐、角弓反張等癥。9/6/202236中藥學(xué)2部分息風(fēng)止痙藥物還兼有平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火等作用，亦可用治肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍唷㈩^昏等癥。 9/6/202237中藥學(xué)羚羊角【藥用】本品為?？浦?/p>

10、物賽加羚羊角及他種羚羊的角。9/6/202238中藥學(xué)牛 黃9/6/202239中藥學(xué)A羚羊角 B牛黃9/6/202240中藥學(xué)羚羊角咸，寒。平肝息風(fēng)熱極生風(fēng)證（高熱、抽搐），肝陽(yáng)上亢證；清肝明目肝火目赤腫痛；清熱解毒溫病壯熱發(fā)斑，皮膚瘙癢等。9/6/202241中藥學(xué)牛 黃苦，涼。息風(fēng)止痙熱極生風(fēng)證，熱盛癲狂等；化痰開竅中風(fēng)、癲癇等痰熱蒙蔽心包之神昏、口噤、喉中痰鳴等；清熱解毒善清上焦熱毒，以及癰腫瘡毒等。9/6/202242中藥學(xué)共性：均性寒涼，歸肝心經(jīng)，有良好的清熱息風(fēng)止痙作用，用之溫?zé)岵針O生風(fēng)，可相須為用，均可清熱解毒。羚羊角個(gè)性：用于熱毒發(fā)斑證，又善平肝潛陽(yáng) 清肝明目，用于治肝陽(yáng)上

11、亢之頭暈?zāi)垦＜案位鹕涎字砍嗄[痛 頭痛 且能清肺止咳，用治肺熱咳嗽牛黃個(gè)性：9/6/202243中藥學(xué)用于熱毒蘊(yùn)結(jié)之咽喉腫痛潰爛 癰疽疔毒，還能清心 化痰開竅 ，用于痰熱阻閉心竅之中風(fēng) 驚風(fēng) 癲癇羚羊角功用：1.平肝息風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐羚羊角性寒，清熱力強(qiáng)，善入肝，有良好的清肝熱、息肝風(fēng)作用。所以最宜于熱極生風(fēng)，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐之要藥（1）高熱昏厥鉤藤、白芍、菊花、桑葉、生地等（2）婦科子癇防風(fēng)、菊花、茯神、酸棗仁。9/6/202244中藥學(xué)（妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一兩天內(nèi)，孕婦忽然發(fā)生頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時(shí)自醒，醒后復(fù)發(fā)的病

12、證。又稱妊娠癇證） 2.清肝明目 肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。?）肝陽(yáng)上亢之頭痛眩暈石決明、龜甲、生地、菊花等同用如羚羊角湯。（2）肝火上炎，目赤頭痛。肝熱目赤腫痛，決明子、黃芩、龍膽、車前子等3.清熱解毒 溫?zé)岵褵嵘窕?，熱毒發(fā)斑。9/6/202245中藥學(xué)本品入心、肝二經(jīng)，氣血兩清，有清熱瀉火解毒之效。（1）高熱神昏石膏、寒水石、麝香等（2）溫病壯熱神昏發(fā)斑犀角 羚羊角還用治熱咳喘，能清肺熱止咳，如羚羊清肺散。 近年用羚羊角水解注射液治療小兒肺炎、流感發(fā)熱、麻疹及其它發(fā)熱病癥，9/6/202246中藥學(xué)牛黃功用：1.息風(fēng)止痙 溫?zé)岵〖靶后@風(fēng)之壯熱神昏，驚厥抽搐等證。牛黃清心、涼肝，有息風(fēng)止痙、

13、定驚安神之效。（1）常朱砂、金蝎、鉤藤等配伍，如牛黃散。（2）如用治痰濁癲癇珍珠、遠(yuǎn)志、膽南星等如癇證2.化痰開竅 溫?zé)岵崛胄陌?，中風(fēng)驚風(fēng)癲癇等痰熱蒙蔽心竅所致之神昏、口噤、痰鳴9/6/202247中藥學(xué)本品既能清心熱，又能化痰、開竅醒神。配麝香、冰片、朱砂、黃連、梔子等同用如安宮牛黃丸、至寶丹。小兒高熱生風(fēng)，黃連、梔子、朱砂等3.清熱解毒 咽喉腫痛，潰爛及癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結(jié)之證。（1）五官熱毒腫痛珍珠（2）火毒郁結(jié)，口舌生瘡黃芩、雄黃、大黃 石膏、桔梗、冰片、甘草（3）癰疽熱毒銀花、甘草、草河車等（4）惡瘡腫毒乳香、沒藥、麝香等9/6/202248中藥學(xué)羚羊角水煎13g/日，研末0.3

14、0.6g/日。9/6/202249中藥學(xué)牛 黃注意：入丸散，每次0.20.5g；孕婦慎服。9/6/202250中藥學(xué)天 麻（赤箭）【藥用】本品為蘭科植物天麻的塊莖。9/6/202251中藥學(xué)天 麻息風(fēng)止痙內(nèi)風(fēng)之頭暈?zāi)垦?、肌肉抽?dòng)、驚癇抽搐、半身不遂等，寒熱虛實(shí)皆宜；平抑肝陽(yáng)善治諸頭暈；祛風(fēng)通絡(luò)風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，肢體麻木；天麻密環(huán)菌治療高血壓頭暈頭痛、肢體麻木，神經(jīng)衰弱等。9/6/202252中藥學(xué)鉤藤【藥用】本品為茜草科植物鉤藤或華鉤藤的鉤及相連的莖枝。9/6/202253中藥學(xué)A鉤藤 A天麻9/6/202254中藥學(xué)9/6/202255中藥學(xué)共性：均能息風(fēng)止痙，治療多種原因引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，

15、常相須為用。二者又能平抑肝陽(yáng)，治肝陽(yáng)上亢，可相須為用。個(gè)性：1.鉤藤：微寒，還能清肝熱，涼肝止痙，用于肝火上攻之頭痛 頭暈 及肝熱小兒夜啼。2.天麻：為陽(yáng)亢眩暈良藥，又能祛風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)，止痛，常用于風(fēng)濕痹痛及風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之肢體麻木 痙攣抽搐9/6/202256中藥學(xué)鉤藤功用：1.息風(fēng)止痙 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。鉤藤甘而微寒，入肝，有和緩的息風(fēng)止痙作用，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐之常用藥，亦多用于小兒（1）小兒壯熱神昏抽搐天麻、全蝎、僵蠶、蟬蛻等（2）溫病熱極生風(fēng)天麻、生地、白芍等（3）小兒諸癇啼叫，痙攣抽搐天竹黃、蟬蛻、大黃、連等9/6/202257中藥學(xué)2.清熱平肝 頭痛，眩暈。本品既清肝熱，又平肝陽(yáng)

16、，故可用治肝火上攻或肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈。（1）肝火頭痛夏枯草、龍膽、梔子、黃芩等用；（2）肝陽(yáng)上亢者天麻、石決明、牛膝、杜仲等此外，本品與蟬蛻、薄荷同用，可治療小兒夜啼，有涼肝止驚之效。9/6/202258中藥學(xué)天麻功用：1.息風(fēng)止痙 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。天麻入肝，功能息風(fēng)止痙，且甘潤(rùn)不烈，作用平和。故可用治各種病因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，不論寒熱虛實(shí)，皆可配伍應(yīng)用，為之內(nèi)風(fēng)圣藥。（1）小兒急驚羚羊角、鉤藤、全蝎等（2）脾虛慢驚參、白術(shù)、僵蠶等（3）破傷風(fēng)天南星、白附子、防風(fēng)等2.平抑肝陽(yáng) 眩暈，頭痛。天麻既息肝風(fēng)，又平肝陽(yáng)，故為止眩暈之良藥。9/6/202259中藥學(xué)（1）肝陽(yáng)上亢頭痛目眩鉤

17、藤、石決明、牛膝等（2）風(fēng)痰上擾眩暈半夏、白術(shù)、陳皮等（3）頭風(fēng)攻痛川芎3.祛風(fēng)通絡(luò) 肢麻痙攣抽搐，風(fēng)濕痹痛。天麻還有祛外風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)的作用。（1）中風(fēng)手足不遂，筋骨疼痛沒藥、烏頭、麝香等（2）風(fēng)濕痹痛牛膝、杜仲、附子等（3）風(fēng)濕麻木，屈伸不利秦艽、羌活、桑枝等。9/6/202260中藥學(xué)天麻與鉤藤功效主治異同相同點(diǎn)：息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐痙攣、半身不遂等，肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛等（高血壓病）。同中之異：天麻息風(fēng)用于諸內(nèi)風(fēng)證，鉤藤長(zhǎng)于治熱極生風(fēng)證；天麻治頭暈，虛實(shí)咸宜，鉤藤長(zhǎng)于治肝火上攻之頭暈頭痛。不同點(diǎn)：天麻又能祛風(fēng)通絡(luò)，治療痹證；鉤藤降血壓不宜久煎。9/6/202261中藥學(xué)地

18、龍【藥用】本品為巨蚓科動(dòng)物參環(huán)毛蚓或縞蚯蚓等的全體（前者稱“廣地龍”，后者稱“土地龍”）9/6/202262中藥學(xué)B 地龍9/6/202263中藥學(xué)地 龍咸，寒。主下行主通。清熱息風(fēng)熱極生風(fēng)證，癲癇，熱毒瘡癰；通絡(luò)半身不遂，風(fēng)濕熱痹證；平喘肺熱咳喘；利尿熱淋，小便不利等；注意：胃寒慎服。9/6/202264中藥學(xué)個(gè)性：肝經(jīng) ：有較強(qiáng)的清熱定驚，息風(fēng)止痙之效，常用治熱極生風(fēng) 高熱驚癇，癲狂。肺經(jīng)：善清肺熱平喘，治療肺熱咳喘。膀胱經(jīng)：治療熱結(jié)膀胱所致小便不利。還能通行經(jīng)絡(luò)，用治熱痹 中風(fēng)。9/6/202265中藥學(xué)功用：1.清熱息風(fēng)通絡(luò) 高熱驚癇，癲狂。地龍有清熱、息風(fēng)、定驚之功效。（1）如治高熱

19、驚風(fēng)鉤藤、牛黃等同用。（2）地龍長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)黃芪、當(dāng)歸、川芎（3）風(fēng)濕熱痹防已、秦艽、忍冬藤（4）風(fēng)寒濕痹，疼痛甚二烏、南星、乳香2.平喘 肺熱哮喘。本品又清肺熱平喘。肺熱咳喘，可單用或麻黃、石膏、杏仁等同用9/6/202266中藥學(xué)3.利尿 熱結(jié)膀胱，小便不利或熱淋?？绍嚽白印⒛就?、滑石等同用。此外，近年用治原發(fā)性高血壓、腮腺炎、丹毒、及精神病等，均有一定療效。 9/6/202267中藥學(xué)全 蝎【藥用】本品為鉗蝎科動(dòng)物問荊蝎的全體。9/6/202268中藥學(xué)全 蝎（全蟲）辛，平，有小毒。息風(fēng)止痙治風(fēng)圣品。用于多種風(fēng)證，如痙攣抽搐，半身不遂，口眼歪斜，癲癇，風(fēng)疹瘙癢等；解毒散結(jié)痰核，瘡毒等；通絡(luò)止痛頑痹，頑固性頭痛等。9/6/202269中藥學(xué)全 蝎煎服25g/日；研末服0.61g/日。9/6/202270中藥學(xué)蜈 蚣【藥用】本品為蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣的蟲體。9/6/202271中藥學(xué)全蝎與蜈蚣功效主治異同相同點(diǎn)：息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，主治半身不遂、口眼歪斜、破傷風(fēng)、瘡瘍腫毒、關(guān)節(jié)痹痛等，孕婦慎服。同中之異：全蝎息風(fēng)止痙優(yōu)于蜈蚣；蜈蚣解毒散結(jié)