精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件

1、精神活性物質(zhì)(wzh)所致精神障礙精神病學(xué)教研室李強(qiáng)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。基本概念精神活性物質(zhì)(Psychoactive Substance) 指能夠影響人類(lèi)情緒(qng x)、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。依賴(lài)(dependence) 是一組認(rèn)知(rn zh)、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)迫性覓藥行為。 軀體依賴(lài) 由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)耐受性增加和戒斷癥狀。 心理依賴(lài) 它使是吸

2、食者產(chǎn)生一種愉快滿(mǎn)足的或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。濫用(abuse) 在ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)中稱(chēng)為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作(gngzu)、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。耐受性(tolerance) 是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。戒斷狀態(tài)(withdrawal state) 指停止使用藥物或減少(jinsho)使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的生理

3、心理癥狀群，其機(jī)制是由于用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。精神活性物質(zhì)(wzh)的分類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片劑揮發(fā)性容劑煙草第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。大麻(dm)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。鴉片(ypin)第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。冰毒(bn d)第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。搖頭丸第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。原 因社會(huì)因素(yn s)可獲得性家庭因素同伴影響 同伴間壓力文化背景 社會(huì)環(huán)境因素第十

4、九頁(yè)，共四十三頁(yè)。心理因素個(gè)性(gxng)素質(zhì) 如反社會(huì)性， 情緒控制差 ，易沖動(dòng) ，缺乏有效的防御機(jī)制， 追求即刻滿(mǎn)足感等。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。生物學(xué)因素腦內(nèi)的犒賞系統(tǒng)與藥物依賴(lài)代謝(dixi)速度遺傳學(xué)因素第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。阿片類(lèi)藥物(yow) 概述阿片類(lèi)藥物的藥理作用給藥途徑血腦屏障組織分布代謝具有(jyu)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類(lèi)藥物作用于中樞邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。戒斷反應(yīng)(fnyng)客觀體征 血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、嘔吐、失眠等。主觀癥狀(zhngzh

5、ung) 惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。治 療脫毒治療(zhlio)替代治療 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙諾啡），原則是只減不加，先快后慢，限時(shí)完成。非替代治療 可樂(lè)定、中草藥、針灸、鎮(zhèn)定催眠藥、莨菪堿類(lèi)。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。放止復(fù)吸、社會(huì)心理(xnl)干預(yù)阿片類(lèi)阻滯劑 納洛酮 納屈酮社會(huì)心理治療認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防行為治療群體治療家庭治療第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。鎮(zhèn)靜(zhnjng)、催眠、抗焦慮藥巴比妥類(lèi)苯二氮卓類(lèi)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。巴比妥類(lèi)巴比妥類(lèi)種類(lèi)巴比妥類(lèi)的藥理作用 小劑量抑制大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)

6、靜催眠作用；較大劑量感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)減少引起(ynq)困倦、睡眠；中毒劑量麻醉、昏迷、死亡。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。巴比妥類(lèi)的戒斷癥狀 疲乏無(wú)力、焦慮不安、失眠、肢體粗大支持震顫、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、四肢震顫加重、肌肉(jru)抽搐、癲癇大發(fā)作、高熱譫妄。脫癮 脫癮時(shí)減量要慢 替代治療 長(zhǎng)效代短效第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)的種類(lèi)(zhngli)短效：三唑侖、去甲羥安定、瞇唑安定中效：舒樂(lè)安定、阿普唑侖、氯羥安定（羅拉）、奧沙西泮（舒寧）長(zhǎng)效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠寧、氟基安定第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 苯二氮卓類(lèi)的藥理作用抗焦慮催眠(cumin)作用抗驚厥肌肉松馳 第三十頁(yè)，

7、共四十三頁(yè)。苯二氮卓類(lèi)的副作用神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)矛盾反應(yīng)皮疹、性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)。損害認(rèn)知(rn zh)功能成癮第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。脫癮逐漸減少劑量、次數(shù)(csh)、停止交替使用不同的苯二氮卓類(lèi)用非苯二氮卓類(lèi)藥替代第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類(lèi)興奮劑（ATS）指苯丙胺及其同類(lèi)化合物苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒(bn d)）3，4亞甲二氧基安非他明（MDMA，搖頭丸）麻黃堿芬氟拉明哌甲酯（利他林）匹莫林偽麻黃堿第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。苯丙胺類(lèi)藥物的藥理作用ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用中等劑量的ATS可致舒適感、警覺(jué)

8、增加、話(huà)多、注意集中、運(yùn)動(dòng)能力增加。靜脈注射ATS后可產(chǎn)生： 騰云駕霧感（flash)、快感(kuign)（rush)頭腦活躍、精力充沛、能力感增強(qiáng)。 苯丙胺沮喪期全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。ATS急性(jxng)中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀輕度中毒：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛(tutng)、興奮躁動(dòng)。中度中毒：精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽(tīng)、幻視、被害妄想。重度中毒：心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。治 療精神癥狀的治療 抗精神病藥物氟哌碇醇軀體癥狀的治療

9、 急性中毒病人表現(xiàn)為高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀（物理降溫、肌肉松弛）。 處理(chl)原則：足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn)排泄。 ATS導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗死最常見(jiàn)的原因。處理：鈣通道阻滯劑硝苯吡啶、受體阻滯劑、酚妥拉明等第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。酒 精酒精的吸收(xshu)與代謝酒精的藥理作用第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。飲酒(yn ji)與精神障礙急性酒中毒 表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力急社交功能受損，并有口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫(zhn chn)、面色發(fā)紅、嘔吐等。戒斷反應(yīng) 1 單純性戒斷反應(yīng) 2 震顫譫妄 3 癲癇樣發(fā)作第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。

10、記憶(jy)及智能障礙 Korsakoff綜合征：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征 Wernicke腦病 酒精性癡呆其他精神障礙 酒精性幻覺(jué)癥 酒精性妄想癥 人格改變第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。治 療戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀 應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物震顫譫妄一般注意事項(xiàng)：安靜環(huán)境、留陪人、保溫、預(yù)防感染。鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類(lèi) 安定控制精神癥狀：Haldol 5mg im tid 。其它：糾正水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充(bchng)大劑量維生素。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。酒精性幻覺(jué)癥、妄想癥抗精神病藥物(yow)：氟哌啶醇 奮乃靜等酒精性癲癇丙戊酸鈉戒酒硫治療第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)精神活性物質(zhì)所致(su zh)精神障礙精神病學(xué)教研室李強(qiáng)。是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)