精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件

1、精神活性物質(zhì)(wzh)所致精神障礙精神病學教研室李強第一頁，共四十三頁。基本概念精神活性物質(zhì)(Psychoactive Substance) 指能夠影響人類情緒(qng x)、行為、改變意識狀態(tài)，并有依賴作用的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第二頁，共四十三頁。依賴(dependence) 是一組認知(rn zh)、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強迫性覓藥行為。 軀體依賴 由于反復用藥所造成的一種病理性適應狀態(tài)，主要表現(xiàn)耐受性增加和戒斷癥狀。 心理依賴 它使是吸

2、食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。第三頁，共四十三頁。濫用(abuse) 在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作(gngzu)、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題等。耐受性(tolerance) 是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。第四頁，共四十三頁。戒斷狀態(tài)(withdrawal state) 指停止使用藥物或減少(jinsho)使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的生理

3、心理癥狀群，其機制是由于用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。第五頁，共四十三頁。精神活性物質(zhì)(wzh)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片劑揮發(fā)性容劑煙草第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。第八頁，共四十三頁。大麻(dm)第九頁，共四十三頁。鴉片(ypin)第十頁，共四十三頁。冰毒(bn d)第十一頁，共四十三頁。搖頭丸第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。第十八頁，共四十三頁。原 因社會因素(yn s)可獲得性家庭因素同伴影響 同伴間壓力文化背景 社會環(huán)境因素第十

4、九頁，共四十三頁。心理因素個性(gxng)素質(zhì) 如反社會性， 情緒控制差 ，易沖動 ，缺乏有效的防御機制， 追求即刻滿足感等。第二十頁，共四十三頁。生物學因素腦內(nèi)的犒賞系統(tǒng)與藥物依賴代謝(dixi)速度遺傳學因素第二十一頁，共四十三頁。阿片類藥物(yow) 概述阿片類藥物的藥理作用給藥途徑血腦屏障組織分布代謝具有(jyu)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物作用于中樞邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈的快感。第二十二頁，共四十三頁。戒斷反應(fnyng)客觀體征 血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、嘔吐、失眠等。主觀癥狀(zhngzh

5、ung) 惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。第二十三頁，共四十三頁。治 療脫毒治療(zhlio)替代治療 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙諾啡），原則是只減不加，先快后慢，限時完成。非替代治療 可樂定、中草藥、針灸、鎮(zhèn)定催眠藥、莨菪堿類。第二十四頁，共四十三頁。放止復吸、社會心理(xnl)干預阿片類阻滯劑 納洛酮 納屈酮社會心理治療認知行為治療復吸預防行為治療群體治療家庭治療第二十五頁，共四十三頁。鎮(zhèn)靜(zhnjng)、催眠、抗焦慮藥巴比妥類苯二氮卓類第二十六頁，共四十三頁。巴比妥類巴比妥類種類巴比妥類的藥理作用 小劑量抑制大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)

6、靜催眠作用；較大劑量感覺遲鈍、活動減少引起(ynq)困倦、睡眠；中毒劑量麻醉、昏迷、死亡。第二十七頁，共四十三頁。巴比妥類的戒斷癥狀 疲乏無力、焦慮不安、失眠、肢體粗大支持震顫、嘔吐、心動過速、四肢震顫加重、肌肉(jru)抽搐、癲癇大發(fā)作、高熱譫妄。脫癮 脫癮時減量要慢 替代治療 長效代短效第二十八頁，共四十三頁。苯二氮卓類苯二氮卓類的種類(zhngli)短效：三唑侖、去甲羥安定、瞇唑安定中效：舒樂安定、阿普唑侖、氯羥安定（羅拉）、奧沙西泮（舒寧）長效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠寧、氟基安定第二十九頁，共四十三頁。 苯二氮卓類的藥理作用抗焦慮催眠(cumin)作用抗驚厥肌肉松馳 第三十頁，

7、共四十三頁。苯二氮卓類的副作用神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)矛盾反應皮疹、性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)。損害認知(rn zh)功能成癮第三十一頁，共四十三頁。脫癮逐漸減少劑量、次數(shù)(csh)、停止交替使用不同的苯二氮卓類用非苯二氮卓類藥替代第三十二頁，共四十三頁。中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類興奮劑（ATS）指苯丙胺及其同類化合物苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒(bn d)）3，4亞甲二氧基安非他明（MDMA，搖頭丸）麻黃堿芬氟拉明哌甲酯（利他林）匹莫林偽麻黃堿第三十三頁，共四十三頁。苯丙胺類藥物的藥理作用ATS具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用中等劑量的ATS可致舒適感、警覺

8、增加、話多、注意集中、運動能力增加。靜脈注射ATS后可產(chǎn)生： 騰云駕霧感（flash)、快感(kuign)（rush)頭腦活躍、精力充沛、能力感增強。 苯丙胺沮喪期全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪。第三十四頁，共四十三頁。ATS急性(jxng)中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀輕度中毒：瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進、頭痛(tutng)、興奮躁動。中度中毒：精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想。重度中毒：心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。第三十五頁，共四十三頁。治 療精神癥狀的治療 抗精神病藥物氟哌碇醇軀體癥狀的治療

9、 急性中毒病人表現(xiàn)為高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀（物理降溫、肌肉松弛）。 處理(chl)原則：足量補液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進排泄。 ATS導致冠狀動脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗死最常見的原因。處理：鈣通道阻滯劑硝苯吡啶、受體阻滯劑、酚妥拉明等第三十六頁，共四十三頁。酒 精酒精的吸收(xshu)與代謝酒精的藥理作用第三十七頁，共四十三頁。飲酒(yn ji)與精神障礙急性酒中毒 表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力急社交功能受損，并有口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫(zhn chn)、面色發(fā)紅、嘔吐等。戒斷反應 1 單純性戒斷反應 2 震顫譫妄 3 癲癇樣發(fā)作第三十八頁，共四十三頁。

10、記憶(jy)及智能障礙 Korsakoff綜合征：記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征 Wernicke腦病 酒精性癡呆其他精神障礙 酒精性幻覺癥 酒精性妄想癥 人格改變第三十九頁，共四十三頁。治 療戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀 應用苯二氮卓類藥物震顫譫妄一般注意事項：安靜環(huán)境、留陪人、保溫、預防感染。鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類 安定控制精神癥狀：Haldol 5mg im tid 。其它：糾正水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂、補充(bchng)大劑量維生素。第四十頁，共四十三頁。酒精性幻覺癥、妄想癥抗精神病藥物(yow)：氟哌啶醇 奮乃靜等酒精性癲癇丙戊酸鈉戒酒硫治療第四十一頁，共四十三頁。第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容(nirng)總結精神活性物質(zhì)所致(su zh)精神障礙精神病學教研室李強。是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會