甘谷縣項(xiàng)目建議書

1、PAGE - PAGE 37 -世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目甘肅省甘甘谷縣項(xiàng)目建議議書 二九九年一月月目錄一、項(xiàng)目目背景二、項(xiàng)目目目標(biāo)133三、兩年年里程碑碑15四、項(xiàng)目目內(nèi)容166第一領(lǐng)域域農(nóng)村村健康保保障制度度建設(shè)16第第二領(lǐng)域域改善善衛(wèi)生服服務(wù)提供供系統(tǒng)22第第三領(lǐng)域域提供供核心公公共衛(wèi)生生服務(wù)29第第四領(lǐng)域域項(xiàng)目目協(xié)調(diào)與與政策開開發(fā)333五、第一一年項(xiàng)目目活動(dòng)計(jì)計(jì)劃與經(jīng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算算388附件一：項(xiàng)目五五年總費(fèi)費(fèi)用概算算與第一一年采購購計(jì)劃49附件二：社會(huì)評(píng)評(píng)估報(bào)告告544 附件件三：甘甘谷縣關(guān)關(guān)于成立立世界銀銀行貸款款英國國政府贈(zèng)贈(zèng)款中國國農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組

2、的的通知70附件四：甘谷縣縣關(guān)于成成立世界界銀行貸貸款英英國政府府贈(zèng)款中中國農(nóng)村村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)項(xiàng)目專家家技術(shù)組組的通知知72附件五：甘谷縣縣關(guān)于實(shí)實(shí)施世界界銀行貸貸款英英國政府府贈(zèng)款中中國農(nóng)村村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)項(xiàng)目承諾諾書75一、項(xiàng)目目背景（一）基基本情況況甘谷縣位位于甘肅肅省東南南部，渭渭河上游游，南北北長600公里，東西寬寬49公公里，總總面積115722.6平平方公里里，縣內(nèi)內(nèi)梁、峁峁、溝壑壑起伏縱縱橫，灣灣、坪、川交錯(cuò)錯(cuò)如棋，山多川川少，水水源貧乏乏，年平平均氣溫溫12.0，年降降水量4485.4mmm左右，渭河兩兩岸為沖沖積小平平原，地地勢平坦坦，土層層深厚，宜于種種植，為為主要經(jīng)經(jīng)濟(jì)區(qū)。

3、甘谷縣歷歷史悠久久，公元元前6888年建建縣，為為全國置置縣肇始始地，被被稱為“華夏第第一縣”。全縣縣總?cè)丝诳?1.20萬萬，農(nóng)業(yè)業(yè)人口556.229萬。轄5鎮(zhèn)鎮(zhèn)10鄉(xiāng)鄉(xiāng)，4005個(gè)村村委，66個(gè)社區(qū)區(qū)，22210個(gè)個(gè)村民小小組。20077年全縣縣GDPP19.84億元，其中第第一產(chǎn)業(yè)業(yè)5.229億元元，第二二產(chǎn)業(yè)55.900億元，第三產(chǎn)產(chǎn)業(yè)8.65億億元，財(cái)財(cái)政收入入77998萬元元，農(nóng)民民人均純純收入118011元，城城鎮(zhèn)居民民人均可可支配收收入55548元元，外出出務(wù)工人人員133萬人，占全縣縣總?cè)丝诳诘?11.6%。（二）社社會(huì)衛(wèi)生生狀況1.居民民健康狀狀況：近近年來，甘谷衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)

4、發(fā)展迅迅速，農(nóng)農(nóng)村居民民的總體體健康水水平得到到了提高高，人均均期望壽壽命從119800年的665歲提提高到了了20005年的的72歲歲，衛(wèi)生生服務(wù)提提供能力力不斷增增強(qiáng)。但但隨著經(jīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)會(huì)迅速發(fā)發(fā)展,人人民群眾眾對衛(wèi)生生服務(wù)需需求的快快速增長長，健康康保障制制度建設(shè)設(shè)落后于于經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平平，衛(wèi)生生服務(wù)體體制改革革與社會(huì)會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)環(huán)境發(fā)展展不相適適應(yīng)，衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的公平平性降低低,衛(wèi)生生工作的的體制性性矛盾日日益突出出。由于于我縣衛(wèi)衛(wèi)生投入入不足，且有限限的衛(wèi)生生資源主主要分布布在縣城城及周邊邊工礦企企業(yè)，加加之健康康知識(shí)普普及和健健康生活活行為差差異的影影響，造造成了人人群健康康狀況存存在

5、巨大大差異。根據(jù)我我縣歷年年來對孕孕產(chǎn)婦及及嬰幼兒兒死亡率率等健康康指標(biāo)的的監(jiān)測分分析，自自20世世紀(jì)900年代中中期以來來，我縣縣居民健健康狀況況的改善善速度已已經(jīng)減慢慢，而且且孕產(chǎn)婦婦及嬰幼幼兒死亡亡率等部部分健康康指標(biāo)還還不能穩(wěn)穩(wěn)定在較較低水平平。20007年年我縣孕孕產(chǎn)婦系系統(tǒng)管理理率611.7%；兒童童保健覆覆蓋率為為73.29%；孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡率777.188/100萬；55歲以下下兒童死死亡率119.227；嬰兒兒死亡率率16.4；新生生兒死亡亡率122.5。 22.疾病病流行情情況：傳傳染病防防治形勢勢嚴(yán)峻。20007年我我縣共發(fā)發(fā)生乙類類傳染病病16種種12998例。年報(bào)告告

6、發(fā)病率率為2111.22/100萬，死死亡4例例，死亡亡率為00.311/100萬。除除艾滋病病外，在在乙類傳傳染病中中，排名名前五位位依次為為：肝炎炎、肺結(jié)結(jié)核、痢痢疾、流流行性感感冒、流流行性腮腮腺炎。其中乙乙肝20007年年發(fā)病3358例例，發(fā)病病率還較較高；慢性非非傳染性性疾病發(fā)發(fā)病率有所上上升，發(fā)發(fā)病率前前五位的的慢性非非傳染性性疾病排排位情況況為高血血壓病、 糖尿尿病、慢慢性阻塞塞性肺病病、急、慢性胃胃腸炎、椎間盤盤疾病。其原因因一是注注重了計(jì)計(jì)劃免疫疫，忽視視了其他他傳染病病的管理理；二是是隨著農(nóng)農(nóng)村人口口流動(dòng)增增加，相相互傳播播機(jī)會(huì)增增加；三三是外出出打工人人員由于于工作環(huán)環(huán)境

7、、生生活環(huán)境境差，飲飲食水平平低，抗抗病能力力下降，傳染機(jī)機(jī)會(huì)增加加；四是是人口老老齡化及及飲食結(jié)結(jié)構(gòu)變化化。 3.居民民生活環(huán)環(huán)境狀況況。我縣縣總?cè)丝诳谥校?15%居居住在城城鎮(zhèn)，885%分分散居住住在農(nóng)村村，集中中度較差差。20007年年全縣社社會(huì)消費(fèi)費(fèi)品零售售總額為為7.995億元元，農(nóng)民民平均每每百戶家家庭擁有有彩色電電視機(jī)994臺(tái)，電話336臺(tái)，移動(dòng)電電話299臺(tái)。全全縣農(nóng)村村飲用自自來水人人口占全全縣總?cè)巳丝诘?20.771%，農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生廁所所普及率率45.2%， 955%的行行政村通通公路和和廣播電電視。（三）衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)發(fā)展?fàn)顮顩r1.衛(wèi)生生資源。截止220077年底全全縣共有有

8、各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)5584所所，其中中：縣級(jí)級(jí)醫(yī)院22所，婦婦幼保健健機(jī)構(gòu)11所，疾疾病預(yù)防防控制機(jī)機(jī)構(gòu)1所所，新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療管理機(jī)機(jī)構(gòu)1所所，衛(wèi)生生監(jiān)督機(jī)機(jī)構(gòu)1所所，地方方病防治治機(jī)構(gòu)11所，愛愛國衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)11所，鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院155所，村村衛(wèi)生室室4055所，私私立醫(yī)院院3所，個(gè)體診診所1553所，開放病病床6442張，平均每每千人口口有病床床1.008張?？h鄉(xiāng)兩兩級(jí)公立立非營利利性醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)在職職衛(wèi)生專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員6611人人。其中中副高級(jí)級(jí)職稱224人，中級(jí)職職稱2110人，分別占占其衛(wèi)生生技術(shù)人人員總數(shù)數(shù)的3.9%和和34.4%，每千人人口有衛(wèi)衛(wèi)生專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員

9、1人人。 2.資產(chǎn)產(chǎn)狀況：截止220077年底全全縣衛(wèi)生生系統(tǒng)有有凈資產(chǎn)產(chǎn)43115.44萬元，其中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備價(jià)值共共計(jì)18827.3萬元元，價(jià)值值在200萬元以以上的醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備有277臺(tái)，包包括CTT機(jī)1臺(tái)臺(tái)、彩超超1臺(tái)、5000mA光機(jī)11臺(tái)等設(shè)設(shè)備。衛(wèi)衛(wèi)生資源源分布見見表1-1。甘谷縣衛(wèi)衛(wèi)生資源源分布情情況（表表1-11）機(jī) 構(gòu)構(gòu)床 位位專業(yè)技術(shù)術(shù)人才醫(yī) 療 設(shè) 備備數(shù)量（張張）所占比例例（%）數(shù)量（人人）占總?cè)藬?shù)數(shù)比例（%）價(jià)值 （萬元元）所占比例例（%）縣級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)35855.77645073.661711193.664鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院28444.22416126.44116.36

10、.3663.衛(wèi)生生服務(wù)提提供和衛(wèi)衛(wèi)生資源源利用情情況。我我縣衛(wèi)生生事業(yè)經(jīng)經(jīng)過幾年年的快速速發(fā)展，初步能能夠?yàn)槿h居民民提供預(yù)預(yù)防保健健、基本本醫(yī)療、健康教教育、疾疾病控制制和衛(wèi)生生監(jiān)督等等衛(wèi)生服服務(wù)，對對常見病病、多發(fā)發(fā)病能夠夠進(jìn)行有有效處治治，初步步滿足了了全縣居居民的基基本衛(wèi)生生服務(wù)需需求。220077年全縣縣門診總總?cè)舜螢闉?4551899人次，住院總總?cè)藬?shù)為為87337人次次，與往往年相比比兩項(xiàng)指指標(biāo)均有有所上升升，住院院患者平平均住院院天數(shù)為為7.335天，其中縣縣級(jí)醫(yī)院院為7.9天。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院近近年來病病床使用用率呈上上升趨勢勢，但仍仍處在較較低水平平。全縣縣醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)服務(wù)務(wù)項(xiàng)

11、目有有內(nèi)、外外、骨、婦產(chǎn)、兒、中中醫(yī)、眼眼、口腔腔等科目目；婦幼幼保健、計(jì)劃免免疫，碘碘缺乏病病防治全全省首家家達(dá)標(biāo)，初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健健工作于于19996年提提前達(dá)標(biāo)標(biāo)。（四）農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度20077年1月月甘谷縣縣開始新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療（簡簡稱新農(nóng)農(nóng)合）試試點(diǎn),在在具體工工作中，我們把把加強(qiáng)對對醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的監(jiān)監(jiān)管和控控制醫(yī)藥藥費(fèi)用的的增長作作為工作作重點(diǎn)，形成了了集籌資資、管理理、監(jiān)管管、支付付于一體體的管理理模式。在資金金管理上上實(shí)行收收支分離離，管用用分開，封閉運(yùn)運(yùn)行，相相互監(jiān)督督的管理理體制；在補(bǔ)償償模式上上，實(shí)行行住院大大病統(tǒng)籌籌和門診診家庭帳帳戶相結(jié)結(jié)合的補(bǔ)補(bǔ)償模式式；住

12、院院病人醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用報(bào)銷設(shè)設(shè)立起付付線和封封頂線；甘谷縣220088年新農(nóng)農(nóng)合住院院報(bào)銷起起付線、封頂線線（元）醫(yī)院級(jí)別別起付線封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院5030000/次、年年累計(jì)4400000縣級(jí)醫(yī)院院100100000/次、年年累計(jì)4400000市級(jí)醫(yī)院院500300000/次、年年累計(jì)4400000省級(jí)醫(yī)院院600300000/次、年年累計(jì)4400000住院分娩娩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院0250縣級(jí)醫(yī)院院300婦保院300在費(fèi)用控控制方面面，按項(xiàng)項(xiàng)目付費(fèi)費(fèi)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，采采取單病病種限價(jià)價(jià)付費(fèi)、定額付付費(fèi)方式式。 20077年我縣縣有47783661人參參合,參參合率885.771%,低收入入人口參參合率9

13、91.44%，全全縣共籌籌集統(tǒng)籌籌基金223688.0883萬元元,新農(nóng)農(nóng)合為參參合對象象提供醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用補(bǔ)償8883.5277萬元,全年參參合農(nóng)民民住院887377人次，其中鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)10009人人次，占占住院總總?cè)舜蔚牡?1.6%，縣縣級(jí)58871人人次占667.22%，縣縣級(jí)以上上18552人次次占211.2%，住院院次均費(fèi)費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)級(jí)6966.9元元，縣級(jí)級(jí)22772.33元，縣縣級(jí)以上上83225.66元，參參合農(nóng)民民住院率率1.883%（其中低低收入人人口住院院率1，16%）。以戶戶為單位位計(jì)算，參合農(nóng)農(nóng)民住院院報(bào)銷受受益率88.366%，年年度基金金使用率率44.5%,參合農(nóng)農(nóng)民住院院

14、實(shí)際補(bǔ)補(bǔ)償比為為30.8%（其中低低收入人人口實(shí)際際補(bǔ)償比比36.82%）；門門診14451889人次次，門診診次均費(fèi)費(fèi)用800.3元元。 220088年全縣縣有50082663人參參加新農(nóng)農(nóng)合,參參合率990.44%,低收收入人口口參合率率93.2%,全縣共共籌集統(tǒng)統(tǒng)籌基金金 44477.5萬元元,17月新新農(nóng)合共共為參合合對象提提供醫(yī)療療費(fèi)用補(bǔ)補(bǔ)償11191.82萬萬元, 參合農(nóng)農(nóng)民住院院79006人次次，其中中鄉(xiāng)級(jí)111266人次占占14%，縣級(jí)級(jí)49440人次次占633%，縣縣級(jí)以上上18440人次次占233%，住住院次均均費(fèi)用鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)6440.668元，縣級(jí)221499.599元，縣縣

15、級(jí)以上上88006.995元，平均實(shí)實(shí)際補(bǔ)償償比為552.337,低收入入人口實(shí)實(shí)際補(bǔ)償償比為557.887%；門診1145223人次次，門診診次均費(fèi)費(fèi)用799.966元。醫(yī)療救助助與新農(nóng)農(nóng)合的銜銜接明確確是醫(yī)療療救助基基金為特特困戶、五保戶戶繳納參參合費(fèi)，特困戶戶、五保保戶住院院費(fèi)用經(jīng)經(jīng)新農(nóng)合合補(bǔ)償后后的剩余余部分按按5-110%的的額度進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)償償，20007年年醫(yī)療救救助基金金共為116844名參合合對象繳繳納參合合費(fèi)1.6844萬元，對16623名名醫(yī)療救救助對象象的住院院費(fèi)用進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)償償，醫(yī)療療救助基基金使用用率844.5%。目前前我縣新新農(nóng)合與與醫(yī)療救救助制度度的銜接接還很局局限，

16、工工作中還還有許多多不完善善的地方方，醫(yī)療療救助的的覆蓋面面相對狹狹窄。城城鎮(zhèn)居民民中的貧貧困人口口醫(yī)療救救助制度度還沒有有開始，廣大低低收入群群體醫(yī)療療費(fèi)用負(fù)負(fù)擔(dān)依然然很重。（五）主主要衛(wèi)生生問題與與挑戰(zhàn)1.農(nóng)村村健康保保障制度度不健全全（1）現(xiàn)現(xiàn)有農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度不能滿滿足新形形勢下群群眾的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)需需求。一一是籌資資水平低低，保障障能力有有限。220077年我縣縣的新農(nóng)農(nóng)合籌資資水平為為50元元/人/年，220088年為990元/人/年年。受籌籌資水平平等因素素的影響響，全縣縣參合農(nóng)農(nóng)民實(shí)際際補(bǔ)償比比20007年平平均為330.88%，220088年1-7月為為52.37%

17、，對農(nóng)農(nóng)村居民民健康保保障能力力十分有有限。二二是缺乏乏穩(wěn)定的的籌資機(jī)機(jī)制和籌籌資增長長機(jī)制，籌資成成本較高高。目前前我縣新新農(nóng)合籌籌資方式式還處于于相對落落后的狀狀態(tài)中，雖然中中央、省省、市和和縣級(jí)財(cái)財(cái)政的資資金配套套政策已已經(jīng)確定定，但農(nóng)農(nóng)民參合合的隨意意性較強(qiáng)強(qiáng)，收取取參合農(nóng)農(nóng)民集資資款時(shí)需需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)村干部部走村串串戶，反反復(fù)宣傳傳，籌資資成本較較高，每每收取一一個(gè)農(nóng)民民的100元參合合金就需需要1-2元的的籌資成成本；受受地方經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展展水平、農(nóng)民收收入增長長速度較較慢和縣縣級(jí)財(cái)政政供給能能力的影影響，我我縣的新新農(nóng)合籌籌資機(jī)制制還不是是很穩(wěn)定定，尤其其是缺乏乏穩(wěn)定的的籌資增增長機(jī)制制

18、。籌資資方式單單一，我我縣還是是執(zhí)行的的一年一一宣傳一一發(fā)動(dòng)的的傳統(tǒng)籌籌資方式式，這也也是籌資資成本較較高的因因素之一一。三是是醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用支付付方式執(zhí)執(zhí)行的是是按服務(wù)務(wù)項(xiàng)目收收費(fèi)，這這種支付付方式很很難控制制醫(yī)療成成本，容容易刺激激醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)過度度服務(wù)，而產(chǎn)生生更多的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，給給農(nóng)民加加重經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我縣人人均門診診次均費(fèi)費(fèi)用由220022年的330.662元上上升到2200年的779.996元，住院次次均費(fèi)用用由20002年年的11113.8元上上升到2200年的221499.599元。（2）現(xiàn)現(xiàn)行的多多種健康康保障制制度缺乏乏統(tǒng)籌，目前存存在有新新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療療保險(xiǎn)、工傷保保

19、險(xiǎn)、生生育保險(xiǎn)險(xiǎn)等多種種保障制制度，管管理中存存在多頭頭管理，資源浪浪費(fèi)。各各機(jī)構(gòu)的的管理辦辦法也不不一致（如：用用藥目錄錄、診療療項(xiàng)目等等），加加大了醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的運(yùn)行行和管理理成本，并且各各種健康康保障制制度對健健康保障障對象的的保障水水平差異異顯著，容易導(dǎo)導(dǎo)致社會(huì)會(huì)排斥。（3）新新農(nóng)合經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)能力有有待加強(qiáng)強(qiáng)?？h合合管辦信信息化建建設(shè)滯后后，辦公公條件和和辦公經(jīng)經(jīng)費(fèi)有限限，監(jiān)管管手段落落后，對對定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行有有效監(jiān)管管難度較較大。（4）監(jiān)監(jiān)督評(píng)價(jià)價(jià)機(jī)制有有待進(jìn)一一步健全全完善。2.衛(wèi)生生費(fèi)用增增長過快快，醫(yī)療療費(fèi)用個(gè)個(gè)人負(fù)擔(dān)擔(dān)比例過過重，看看病難、看病貴貴未得到到根本解解決2

20、0077年全縣縣衛(wèi)生總總費(fèi)用為為52886萬元元，較220022年的220244萬元增增長了332622萬元，平均增增長277.455%，高高于農(nóng)民民人均收收入的增增長速度度。從覆覆蓋人口口最多的的新農(nóng)合合來看，對參合合農(nóng)民的的醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償償僅占農(nóng)農(nóng)民實(shí)際際支出的的30.8%，由此可可以看出出我縣的的衛(wèi)生總總費(fèi)用主主要由居居民個(gè)人人負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生服服務(wù)的購購買實(shí)際際以居民民個(gè)人購購買為主主。我縣縣人均門門診次均均費(fèi)用由由20002年的的30.62元元到20008年年上升到到79.96元元，住院院次均費(fèi)費(fèi)用由220022年的111133.8元元到2000年年上升為為21449.559元，遠(yuǎn)高于于農(nóng)

21、民人人均純收收入（220022年11150元元，20007年18801元元）的增增長比例例。實(shí)際際上，快快速增長長的醫(yī)療療費(fèi)用已已經(jīng)成為為我縣許許多家庭庭主要的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)。據(jù)據(jù)我們組組織開展展的衛(wèi)生生服務(wù)調(diào)調(diào)查顯示示，經(jīng)醫(yī)醫(yī)生診斷斷應(yīng)住院院而未住住院者的的比例330.113%；其中因因經(jīng)濟(jì)困困難而未未住院的的占744.6%。在住住院患者者中，自自己要求求出院的的占477%（其其中經(jīng)濟(jì)濟(jì)困難原原因占555.33%）。調(diào)查還還分析了了調(diào)查對對象中貧貧困戶的的致貧原原因，有有28.6%因因疾病、損傷而而陷于貧貧困。公公立醫(yī)院院運(yùn)行機(jī)機(jī)制存在在缺陷，政府投投入嚴(yán)重重不足，醫(yī)院要要維持生生存和發(fā)發(fā)展，

22、存存在著逐逐利傾向向，盲目目追求經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益益，公益益性淡化化是看病病難、看看病貴未未得到解解決的根根本原因因。另外外，隨著著近年來來我縣醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)的快速速發(fā)展，大量新新設(shè)備投投入和新新技術(shù)的的開展，也是衛(wèi)衛(wèi)生費(fèi)用用增長過過快的原原因之一一。3.衛(wèi)生生服務(wù)提提供不足足（1）農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生補(bǔ)償機(jī)機(jī)制不健健全。因因農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生補(bǔ)助助政策尚尚未完全全落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院和和村衛(wèi)生生室長期期以來只只能靠醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)收入（主要是是藥品收收入）生生存。政政府對村村衛(wèi)生室室的投入入不足問問題尤為為突出，村衛(wèi)生生室建設(shè)設(shè)長期沒沒有專項(xiàng)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)醫(yī)生每月月僅拿著著1000元的定定額勞務(wù)務(wù)補(bǔ)助。據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)，20007

23、年年我縣衛(wèi)衛(wèi)生業(yè)務(wù)務(wù)總收入入為28850萬萬元，縣縣財(cái)政對對全縣衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)的直接接投入為為12773萬元元（主要要是人員員工資），業(yè)務(wù)務(wù)支出336200萬元，20007年盈盈利只有有64.9萬元元。（2）農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生服務(wù)體體系功能能定位模模糊，職職能得不不到有效效發(fā)揮。我縣傳傳統(tǒng)的農(nóng)農(nóng)村三級(jí)級(jí)醫(yī)療預(yù)預(yù)防保健健網(wǎng)功能能定位缺缺乏可操操作性和和規(guī)范要要求，縣縣內(nèi)各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)間為為了生存存無序競競爭，三三級(jí)網(wǎng)的的整體功功能得不不到有效效發(fā)揮。全縣大大多數(shù)村村衛(wèi)生室室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院，由于于設(shè)備簡簡陋、人人員素質(zhì)質(zhì)低下，基本醫(yī)醫(yī)療和公公共衛(wèi)生生服務(wù)的的職能得得不到有有效發(fā)揮揮，醫(yī)療療服務(wù)提提供能

24、力力十分有有限，不不能滿足足當(dāng)?shù)厝喝罕姷幕踞t(yī)療療服務(wù)需需求,而而應(yīng)以疑疑難病、危重病病診治為為主的縣縣級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)仍仍然承擔(dān)擔(dān)著大量量的基本本醫(yī)療服服務(wù)，致致使群眾眾看病難難的問題題未能從從根本上上得到緩緩解。（3）農(nóng)農(nóng)村三級(jí)級(jí)衛(wèi)生醫(yī)醫(yī)療預(yù)防防保健網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底底薄弱。我縣4405個(gè)個(gè)村衛(wèi)生生室中，均沒有有達(dá)到規(guī)規(guī)范化村村衛(wèi)生室室建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，公公共財(cái)政政對村衛(wèi)衛(wèi)生室建建設(shè)投入入不足，致使村村衛(wèi)生室室的基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施非非常簡陋陋、醫(yī)療療設(shè)備缺缺乏，大大多數(shù)村村衛(wèi)生室室沒有政政府提供供的房屋屋，村醫(yī)醫(yī)只能在在自己家家中執(zhí)業(yè)業(yè)，部分分村衛(wèi)生生室生活活區(qū)和工工作區(qū)不不能分離離，僅靠靠溫度計(jì)計(jì)、血壓壓計(jì)、聽

25、聽診器等等極簡單單的設(shè)備備開展服服務(wù)，設(shè)設(shè)備和基基礎(chǔ)條件件與上世世紀(jì)七、八十年年代相當(dāng)當(dāng)。（4）農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生人力資資源素質(zhì)質(zhì)低下，衛(wèi)生服服務(wù)質(zhì)量量得不到到有效提提高，無無法保證證提供高高質(zhì)量的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)。農(nóng)村村衛(wèi)生人人力資源源分類統(tǒng)統(tǒng)計(jì)情況況見表11-3所所示表1-33 ： 220077年全縣縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生生室人員員結(jié)構(gòu)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)表（人）單 位學(xué) 歷醫(yī)師資格格執(zhí)業(yè)護(hù)士大專及大大專以上上中專無專業(yè)學(xué)學(xué)歷執(zhí) 業(yè)醫(yī) 師執(zhí)業(yè)助理理醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院7112054462043村衛(wèi)生室室231642181304.公共共衛(wèi)生面面臨嚴(yán)峻峻挑戰(zhàn)（1）三三級(jí)防保保網(wǎng)基礎(chǔ)礎(chǔ)薄弱，功能定定位模糊糊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)

26、生院院防保樞樞紐作用用沒有得得到充分分發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)醫(yī)生承擔(dān)擔(dān)的防疫疫與保健健工作，沒有有有效的補(bǔ)補(bǔ)償激勵(lì)勵(lì)機(jī)制，工作積積極性不不高，落落實(shí)各項(xiàng)項(xiàng)公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)效果較較差。疾疾病防控控工作還還局限于于計(jì)劃免免疫和一一部分重重點(diǎn)傳染染病控制制上，疾疾病監(jiān)測測、慢性性非傳染染性疾病病管理等等工作開開展一般般，特別別是在通通過主動(dòng)動(dòng)的疾病病監(jiān)測發(fā)發(fā)現(xiàn)公共共衛(wèi)生問問題，有有針對性性地開展展疾病防防控干預(yù)預(yù)工作上上還尚未未起步，公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)提供十十分有限限。（2）政政府購買買公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)能力不不足。本本應(yīng)由縣縣財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助開展展的疾病病預(yù)防、計(jì)劃免免疫、婦婦幼保健健等公共共衛(wèi)生服服務(wù)沒有有很好落落

27、實(shí)，預(yù)預(yù)防接種種工作經(jīng)經(jīng)費(fèi)不能能保證正正常的工工作需要要， 20006年，中央和和甘肅省省補(bǔ)助我我縣預(yù)防防接種經(jīng)經(jīng)費(fèi)100.4萬萬元，由由于縣財(cái)財(cái)政困難難未補(bǔ)助助預(yù)防接接種經(jīng)費(fèi)費(fèi)。縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)兩級(jí)的的預(yù)防接接種等公公共衛(wèi)生生工作的的考核也也僅停留留在對常常規(guī)報(bào)表表的評(píng)價(jià)價(jià)階段，缺乏考考評(píng)和激激勵(lì)機(jī)制制。（3）公公共衛(wèi)生生專業(yè)人人才匱乏乏，業(yè)務(wù)務(wù)水平低低下，難難以應(yīng)對對和處理理突發(fā)性性公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件。目前前我縣農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生技術(shù)人人員業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)偏偏低，結(jié)結(jié)構(gòu)不合合理，缺缺乏必要要的業(yè)務(wù)務(wù)知識(shí)和和技能，造成農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療衛(wèi)生服服務(wù)能力力不高，難以保保障廣大大群眾身身體健康康。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，在在全縣4405名名

28、鄉(xiāng)村醫(yī)醫(yī)生中,具有大大專學(xué)歷歷的只有有23人人，執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助助理醫(yī)師師共4人人；鄉(xiāng)村村兩級(jí)缺缺乏穩(wěn)定定的臨床床醫(yī)技人人員，并并呈現(xiàn)年年齡老化化趨勢。村級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生所（室）從從事公共共衛(wèi)生服服務(wù)人員員大多是是由200世紀(jì)660年代代末700年代初初的“赤腳醫(yī)醫(yī)生”轉(zhuǎn)化而而來，年年齡普遍遍偏大，大多數(shù)數(shù)無學(xué)歷歷，知識(shí)識(shí)更新不不足，只只能承擔(dān)擔(dān)發(fā)藥、打針等等簡單公公共衛(wèi)生生服務(wù)，與醫(yī)療療相關(guān)的的咨詢服服務(wù)、農(nóng)農(nóng)村慢病病、出院院病人后后續(xù)治療療等基本本的公共共衛(wèi)生服服務(wù)工作作大多數(shù)數(shù)沒有能力力開展。已不能能適應(yīng)新新形勢下下公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)工作的的需要，是嚴(yán)重重制約我我縣公共共衛(wèi)生服服務(wù)發(fā)展展的重要要

29、問題。（4）公公共衛(wèi)生生信息系系統(tǒng)建設(shè)設(shè)滯后。我縣的的公共衛(wèi)衛(wèi)生信息息系統(tǒng)主主要依托托于國家家疫情網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理理系統(tǒng)。一是網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋蓋率低，全縣共共有200個(gè)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)絡(luò)管理系系統(tǒng)報(bào)告告，個(gè)別別偏遠(yuǎn)地地區(qū)的鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院由于于網(wǎng)絡(luò)維維持經(jīng)費(fèi)費(fèi)不足等等原因，疫情網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)不穩(wěn)定定，村級(jí)級(jí)的疫情情報(bào)告還還停留在在上世紀(jì)紀(jì)八九十十年代填填寫紙質(zhì)質(zhì)卡片的的水平。二是信信息系統(tǒng)統(tǒng)管理、報(bào)告人人員素質(zhì)質(zhì)參差不不齊，缺缺乏專業(yè)業(yè)培訓(xùn)，從而造造成了管管理人員員對傳染染病網(wǎng)絡(luò)絡(luò)管理困困難，漏漏報(bào)、誤誤報(bào)、空空報(bào)現(xiàn)象象嚴(yán)重存存在。三三是公共共衛(wèi)生信信息系統(tǒng)統(tǒng)除傳染病病疫情報(bào)報(bào)告外，對疾疾病監(jiān)測測、死因因

30、報(bào)告、計(jì)劃免免疫、婦婦幼保健健等公共共衛(wèi)生工工作還未未建立起起有效的的信息管管理網(wǎng)絡(luò)絡(luò)。（5）流流動(dòng)人口口公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)有待加加強(qiáng)。流流動(dòng)兒童童的建證證率、建建卡率和和“ 七苗苗”接種率率較低，流動(dòng)兒兒童“ 七苗苗”接種率率只能達(dá)達(dá)到733%。隨著流流動(dòng)人口口比例的的不斷提提高，流流動(dòng)兒童童預(yù)防接接種、兒兒童保健健、婦幼幼保健工工作的困困難將會(huì)會(huì)更加突突出。（6）健健康教育育普及率率低。220044年甘谷谷縣為制制定甘甘谷縣十十一五衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)劃劃對縣縣域內(nèi)不不同片區(qū)區(qū)的五個(gè)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作作了詳細(xì)細(xì)調(diào)查，調(diào)查中中發(fā)現(xiàn)，高血壓壓、婦女女病的患患病率較較高；在在被調(diào)查查的2220188名農(nóng)村村居民中中，高

31、血血壓病患患者40073名名，占118.55 %，在被調(diào)調(diào)查的1109887名婦婦女中，患婦女女病的225711人，占占23.4%，農(nóng)村慢慢性非傳傳染病疾疾病、婦女病病控制和和健康干干預(yù)等工工作面臨臨巨大的的挑戰(zhàn)。實(shí)際上上全縣農(nóng)農(nóng)村很少少開展健健康教育育活動(dòng)，慢性非非傳染病病疾病、婦女病病管理缺缺失，農(nóng)農(nóng)民普遍遍反映沒沒有獲得得健康教教育知識(shí)識(shí)的有效效渠道，衛(wèi)生知知識(shí)匱乏乏，健康康行為形形成率低低。（六）農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生改革的的主要措措施1.逐步步建立完完善農(nóng)村村健康保保障制度度，順利利開展新新農(nóng)合工工作。全全縣共有有19家家醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)確定定為新農(nóng)農(nóng)合定點(diǎn)點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)農(nóng)民持合作醫(yī)醫(yī)療證可在全全縣

32、范圍圍內(nèi)自主主選擇定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就診。新新農(nóng)合補(bǔ)補(bǔ)償由所所就診的的定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)墊付進(jìn)進(jìn)行，參參合農(nóng)民民就診和和獲得補(bǔ)補(bǔ)償十分分便捷。加強(qiáng)了了定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的醫(yī)藥藥費(fèi)用監(jiān)監(jiān)管。制制訂了新新農(nóng)合定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)住住院次均均費(fèi)用限限價(jià)、單單病種限限價(jià)和單單病種定定額付費(fèi)費(fèi)、自費(fèi)費(fèi)藥品比比例限定定等制度度和控制制標(biāo)準(zhǔn)，探索控控制過度度醫(yī)療服服務(wù)行為為，為有有效遏制制醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用的不不合理增增長打下下了良好好的基礎(chǔ)礎(chǔ)。建立立了醫(yī)療療救助制制度，基基本解決決了農(nóng)村村特困人人群看病病就醫(yī)問問題。2.推廣廣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）村衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)一體化化管理模模式。鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生生服務(wù)一一體化管管理是深深化農(nóng)村村衛(wèi)生改改

33、革，加加強(qiáng)農(nóng)村村三級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)建建設(shè)的必必然要求求。通過過強(qiáng)化鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院對衛(wèi)衛(wèi)生所的的管理，全全面提高高鄉(xiāng)村醫(yī)醫(yī)生素質(zhì)質(zhì)，鞏固固農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)醫(yī)療及用用藥行為為，使農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生服務(wù)運(yùn)運(yùn)行有了了明顯改改善。確確保了我縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生生服務(wù)一一體化管管理工作作健康持持續(xù)發(fā)展展，為我我縣新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療打下了了堅(jiān)實(shí)基基礎(chǔ)。堅(jiān)堅(jiān)持政府府領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防為為主，防防治與保保健并重重，全面面開展我我縣基本本醫(yī)療、預(yù)防保保健、康康復(fù)、健健康教育育工作。同時(shí)堅(jiān)堅(jiān)持深化化農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革，加強(qiáng)農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生管理制制度化、科學(xué)化化，使醫(yī)醫(yī)療行為為規(guī)范化化、法制制化。進(jìn)進(jìn)一步堅(jiān)堅(jiān)持服務(wù)務(wù)和監(jiān)督

34、督并進(jìn)，在服務(wù)務(wù)中強(qiáng)化化管理，在管理理中鞏固固服務(wù)成成果，有有力監(jiān)督督保證服服務(wù)質(zhì)量量。積極極推進(jìn)“三制、四有”?！叭啤奔雌溉稳沃?、工工資（勞勞務(wù)補(bǔ)助助）制、養(yǎng)老保保險(xiǎn)制?！八挠小奔纯床〔∮械怯浻?、用藥藥有處方方、收費(fèi)費(fèi)有憑據(jù)據(jù)、轉(zhuǎn)診診有紀(jì)錄錄。3.合理理設(shè)置機(jī)機(jī)構(gòu)，優(yōu)優(yōu)化資源源配置，推進(jìn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院的改改革。按按照每個(gè)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦辦一所由由政府主主辦的公公益性衛(wèi)衛(wèi)生院的的原則，將全縣縣20所所衛(wèi)生院院重新規(guī)規(guī)劃設(shè)置置，保留留了155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院。其中中：中心心衛(wèi)生院院8所，衛(wèi)生院院7所。保留后后的衛(wèi)生生院自220077年起按按照建設(shè)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化化，管理理規(guī)范化化的要求求，合理理設(shè)置科科室，統(tǒng)

35、統(tǒng)一調(diào)配配醫(yī)護(hù)人人員，人人員工資資全部由由縣財(cái)政政負(fù)擔(dān)。不斷轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變服務(wù)務(wù)觀念，擴(kuò)大服服務(wù)范圍圍，強(qiáng)化化服務(wù)職職能，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變服務(wù)務(wù)模式，提高服服務(wù)水平平，將服服務(wù)延伸伸到村、戶。有有效控制制醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，衛(wèi)衛(wèi)生院要要落實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場直報(bào)報(bào)制度，確保為為參加新新農(nóng)合的的農(nóng)民提提供安全全、便捷捷、優(yōu)質(zhì)質(zhì)的醫(yī)療療服務(wù)，建立按按績效分分配的效效能工資資制。按按照按勞勞分配、效率優(yōu)優(yōu)先和兼兼顧公平平的原則則，使收收入與技技術(shù)水平平和貢獻(xiàn)獻(xiàn)掛鉤，優(yōu)秀人人才和關(guān)關(guān)鍵崗位位傾斜。4.提高高公共衛(wèi)衛(wèi)生工作作水平。根據(jù)國國家“十一五五”規(guī)劃剛剛要和甘甘谷縣農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生發(fā)展規(guī)規(guī)劃。從從甘谷實(shí)實(shí)際出發(fā)發(fā)，緊緊緊圍繞改改善居民民健

36、康水水平這一一中心工工作，通通過政策策支持，機(jī)制保保障，資資金扶持持，依托托項(xiàng)目，營造政政府關(guān)心心，社會(huì)會(huì)關(guān)注，全民參參與的促促進(jìn)醫(yī)療療衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)展展新局面面。 5.政府府加大農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生服務(wù)投投入，規(guī)規(guī)劃鄉(xiāng)、村衛(wèi)生生的發(fā)展展。20006年年我縣制制定出臺(tái)臺(tái)了甘甘谷縣人人民政府府關(guān)于加加強(qiáng)農(nóng)村村衛(wèi)生工工作的實(shí)實(shí)施意見見。并并成立了了農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組，確確立了用用兩年時(shí)時(shí)間完成成以縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)建設(shè)設(shè)為重點(diǎn)點(diǎn)的工作作思路，提出了了強(qiáng)化政政府責(zé)任任，加大大資金投投入，全全額預(yù)算算管理鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院，落落實(shí)村醫(yī)醫(yī)公共衛(wèi)衛(wèi)生補(bǔ)助助，加快快人才培培養(yǎng)等措措施，有有效發(fā)揮揮全縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院

37、的樞樞紐作用用，提高高村級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生組織織基礎(chǔ)作作用，建建立起以以縣為中中心、鄉(xiāng)鄉(xiāng)為樞紐紐、村為為基礎(chǔ)，覆蓋全全縣所有有行政村村的農(nóng)村村衛(wèi)生服服務(wù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)。（七）衛(wèi)衛(wèi)生改革革總體思思路以中華華人民共共和國國國民經(jīng)濟(jì)濟(jì)和社會(huì)會(huì)發(fā)展十十一五規(guī)規(guī)劃綱要要和省省、市、縣三級(jí)級(jí)有關(guān)加加強(qiáng)農(nóng)村村衛(wèi)生工工作的實(shí)實(shí)施意見見為統(tǒng)領(lǐng)領(lǐng)，全面面落實(shí)以以人為本本的科學(xué)學(xué)發(fā)展觀觀，保障障廣大農(nóng)農(nóng)民健康康，保護(hù)護(hù)農(nóng)業(yè)生生產(chǎn)力，振興農(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)濟(jì)，維護(hù)護(hù)社會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定。結(jié)結(jié)合我縣縣衛(wèi)生工工作實(shí)際際，搶抓抓機(jī)遇、加快發(fā)發(fā)展，實(shí)實(shí)施以“一個(gè)目目標(biāo)，一一條主線線，三項(xiàng)項(xiàng)機(jī)制，四個(gè)堅(jiān)堅(jiān)持”為主的的“11334工程程”。一個(gè)個(gè)目標(biāo)，即：實(shí)實(shí)現(xiàn)人

38、人人享有初初級(jí)衛(wèi)生生保健為為目標(biāo)。一條主主線，即即：從解解決關(guān)系系人民群群眾健康康利益的的現(xiàn)實(shí)問問題入手手，通過過深化綜綜合改革革試點(diǎn)，建立符符合本縣縣實(shí)際的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)新體制制。三項(xiàng)項(xiàng)機(jī)制，即：完完善以新新農(nóng)合為為主要載載體的農(nóng)農(nóng)村健康康保障機(jī)機(jī)制；改改進(jìn)醫(yī)療療衛(wèi)生服服務(wù)提供供機(jī)制；建立居居民公平平享有核核心公共共衛(wèi)生服服務(wù)的創(chuàng)創(chuàng)新機(jī)制制。四個(gè)個(gè)堅(jiān)持，即：一一是堅(jiān)持持政府主主導(dǎo)，強(qiáng)強(qiáng)化政府府對發(fā)展展衛(wèi)生事事業(yè)的責(zé)責(zé)任，重重點(diǎn)是強(qiáng)強(qiáng)化政府府建設(shè)覆覆蓋城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民的的基本衛(wèi)衛(wèi)生保健健制度，提供核核心公共共衛(wèi)生服服務(wù)和基基本醫(yī)療療服務(wù)中中的責(zé)任任；二是是堅(jiān)持“政府主主導(dǎo)、社社會(huì)參與與、轉(zhuǎn)換換機(jī)

39、制、加強(qiáng)監(jiān)監(jiān)管和創(chuàng)創(chuàng)新體制制”的原則則，改革革和完善善醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)管理理體制、運(yùn)行機(jī)機(jī)制、經(jīng)經(jīng)費(fèi)保障障機(jī)制，推進(jìn)衛(wèi)衛(wèi)生全行行業(yè)管理理，提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，努努力實(shí)現(xiàn)現(xiàn)人人共共享改革革開放和和衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)展展成果。三是堅(jiān)堅(jiān)持衛(wèi)生生事業(yè)城城鄉(xiāng)統(tǒng)籌籌、區(qū)域域協(xié)調(diào)發(fā)發(fā)展，以以農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生發(fā)展展優(yōu)先，公共衛(wèi)衛(wèi)生發(fā)展展為要，按照發(fā)發(fā)展基層層、穩(wěn)定定醫(yī)療、提高水水平的思思路，整整體謀劃劃和推進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生事事業(yè)科學(xué)學(xué)發(fā)展，逐步縮縮小城鎮(zhèn)鎮(zhèn)與農(nóng)村村不同人人群之間間的衛(wèi)生生服務(wù)差差距。四四是堅(jiān)持持以人為為本，集集中精力力解決群群眾就醫(yī)醫(yī)看病中中的問題題，逐步步建立覆覆蓋城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民的的基本衛(wèi)衛(wèi)生保健健制度、多層次次的醫(yī)療療保

40、障體體系和科科學(xué)規(guī)范范的公立立醫(yī)院管管理制度度，從根根本上解解決群眾眾關(guān)注的的突出問問題。二、項(xiàng)目目目標(biāo)（一）項(xiàng)項(xiàng)目總目目標(biāo)按照國家家第十一一個(gè)五年年規(guī)劃和和農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生發(fā)展展規(guī)劃，結(jié)合我我縣衛(wèi)生生現(xiàn)狀，通過綜綜合改革革試點(diǎn)，穩(wěn)步推推進(jìn)我縣縣農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作作，提高高我縣農(nóng)農(nóng)村居民民基本衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的可及及性和公公平性,提高農(nóng)農(nóng)村居民民對農(nóng)村村衛(wèi)生服服務(wù)的滿滿意度，可持續(xù)續(xù)性地改改善居民民的健康康水平。加強(qiáng)部部門協(xié)調(diào)調(diào)，探索索建立跨跨部門的的農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生改革革試點(diǎn)協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制，建立立農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作作部門協(xié)協(xié)作機(jī)制制，積累累農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生改革革與發(fā)展展經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造新新模式，總結(jié)項(xiàng)項(xiàng)目成功功和失敗敗的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，

41、開展展項(xiàng)目信信息交流流，為農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生改革與與發(fā)展提提供可借借鑒的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和推推廣的模模式。（二）項(xiàng)項(xiàng)目具體體目標(biāo)第一領(lǐng)域域：建立立穩(wěn)定的的籌資機(jī)機(jī)制和籌籌資增長長機(jī)制，完善新新農(nóng)合管管理制度度的運(yùn)行行，促進(jìn)進(jìn)農(nóng)村健健康保障障制度的的建設(shè)。1.新農(nóng)農(nóng)合參合合率達(dá)到到96%以上；低收入入人口新新農(nóng)合參參合率達(dá)達(dá)1000%；2.參合合農(nóng)民住住院費(fèi)用用實(shí)際補(bǔ)補(bǔ)償比在在同期同同等籌資資水平前前期下，高于全省省平均補(bǔ)補(bǔ)償水平平； 3.農(nóng)村村五保戶戶、特困困戶及重重點(diǎn)優(yōu)撫撫對象的的救助覆覆蓋率達(dá)達(dá)到988%，并并使實(shí)際際補(bǔ)償比比較全省省低收入入人群平平均補(bǔ)償償水平高高10%以上；4.新農(nóng)農(nóng)合的基基金年度度使

42、用率率穩(wěn)定在在85-90%；5.參合合農(nóng)民（男、女女）對新新農(nóng)合的的滿意度度達(dá)到995%以以上。第二領(lǐng)域域：改進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生服服務(wù)的提提供系統(tǒng)統(tǒng)，建立立政府對對醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的績績效評(píng)價(jià)價(jià)機(jī)制，提高農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生服務(wù)提提供系統(tǒng)統(tǒng)運(yùn)行效效率和服服務(wù)質(zhì)量量。1.建立立鄉(xiāng)村兩兩級(jí)衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)績績效評(píng)價(jià)價(jià)制度。鄉(xiāng)村兩兩級(jí)衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)績績效評(píng)價(jià)價(jià)制度管管理覆蓋蓋率1000%；2.鄉(xiāng)、村衛(wèi)生生服務(wù)一一體化管管理覆蓋蓋全縣770%以以上的鄉(xiāng)鄉(xiāng)、村；3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院衛(wèi)生專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員取取得執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的比例在在我縣逐逐年提高高，五年年內(nèi)力爭爭達(dá)到885%以以上；4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院和村衛(wèi)衛(wèi)生室門門診病人人接受兩兩種以上上抗

43、菌素素的比率率逐年下下降,并并控制在在10%以內(nèi)。5.農(nóng)村村居民對對鄉(xiāng)村兩兩級(jí)衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的綜合合滿意度度達(dá)到880%。第三領(lǐng)域域：強(qiáng)化化政府職職責(zé)，加加強(qiáng)公共共衛(wèi)生服服務(wù)體系系建設(shè)，改善公公共衛(wèi)生生服務(wù)提提供能力力，提高高人人享享有公共共衛(wèi)生服服務(wù)的可可及性和和公平性性。1. 改改革核心心公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的經(jīng)費(fèi)費(fèi)支付方方式；建建立公共共衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用分擔(dān)擔(dān)機(jī)制并并實(shí)施。2.開展展以高血血壓為主主的健康康教育活活動(dòng)，在在接受健健康教育育的農(nóng)村村居民中中，高血血壓病防防治知識(shí)識(shí)知曉率率提高335%；高血壓壓患者低低鹽低脂脂肪飲食食、戒煙煙限酒等等健康行行為形成成率655% ；一般人人群中早

44、早晚刷牙牙洗臉、便后洗洗手的良良好生活活習(xí)慣逐逐步提高高；3.355歲以上上居民門門診首診診測血壓壓率逐步步提高，農(nóng)村高高血壓病病人規(guī)范范化管理理率達(dá)到到65%以上；4.流動(dòng)動(dòng)兒童全全程免疫疫接種率率達(dá)900%以上上；5.孕產(chǎn)產(chǎn)婦系統(tǒng)統(tǒng)管理率率達(dá)822%以上上、住院院分娩率率達(dá)888%以上上、高危危孕婦住住院分娩娩率達(dá)995%；6.開展展“健康村村”創(chuàng)建活動(dòng)，形形成1-2種健健康促進(jìn)進(jìn)模式。 第四領(lǐng)域域：加強(qiáng)強(qiáng)部門協(xié)協(xié)調(diào)，建建立跨部部門農(nóng)村村衛(wèi)生改改革試點(diǎn)點(diǎn)協(xié)調(diào)機(jī)機(jī)制，總總結(jié)出可可供推廣廣的項(xiàng)目目經(jīng)驗(yàn)。1.項(xiàng)目目運(yùn)行管管理規(guī)范范，形成成多部門門磋商協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制；2.建立立農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生改革革發(fā)展的

45、的經(jīng)驗(yàn)傳傳播推廣廣機(jī)制。在項(xiàng)目目期間乃乃至項(xiàng)目目后持續(xù)續(xù)推出可可供推廣廣的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)”。三、兩年年里程碑第一領(lǐng)域域（一）建建立穩(wěn)定定的新農(nóng)農(nóng)合籌資資模式和和籌資增增長機(jī)制制，使新新農(nóng)合參參合率達(dá)達(dá)到966以上上，補(bǔ)償償比達(dá)到到50以上; （二）建建立完善善的新農(nóng)農(nóng)合制度度與醫(yī)療療救助制制度，低低收入人人口的補(bǔ)補(bǔ)償比較較相同籌籌資水平平的參合合對象提提高100%。第二領(lǐng)域域（一）建建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院績效評(píng)評(píng)價(jià)制度度，鄉(xiāng)村村兩級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)績效評(píng)評(píng)價(jià)制度度管理覆覆蓋率770%以以上；（二）制制定農(nóng)村村衛(wèi)生人人力資源源發(fā)展規(guī)規(guī)劃，使使農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員培培訓(xùn)率達(dá)達(dá)到600%，參參加培訓(xùn)訓(xùn)人員合合格率達(dá)

46、達(dá)到988%以上上。 第三領(lǐng)域域（一）明明確公共共衛(wèi)生問問題的優(yōu)優(yōu)先順序序，實(shí)施施核心公公共衛(wèi)生生服務(wù)合合同購買買試點(diǎn)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃劃免疫合合格接種種率達(dá)到到90%以上;（二）參參照衛(wèi)生生部高高血壓防防治指南南，制制定符合合我縣實(shí)實(shí)際的高高血壓病病規(guī)范化化管理方方案，試試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)高血壓壓病規(guī)范范管理率率達(dá)到885%。第四領(lǐng)域域（一）跨跨部門協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制形成，政府出出臺(tái)1-2項(xiàng)與與項(xiàng)目活活動(dòng)相關(guān)關(guān)的政策策； （二）項(xiàng)項(xiàng)目取得得的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)被整理理成文并并傳播，有1-2項(xiàng)成成功經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)至少在在縣內(nèi)被被推廣或或采納。四、項(xiàng)目目內(nèi)容本項(xiàng)目包包含相互互關(guān)聯(lián)的的四個(gè)領(lǐng)領(lǐng)域，四四個(gè)領(lǐng)域域活動(dòng)相相互促進(jìn)進(jìn),形成成

47、推動(dòng)改改革與發(fā)發(fā)展合力力。通過過以上目目標(biāo)的實(shí)實(shí)現(xiàn)，更更加體現(xiàn)現(xiàn)衛(wèi)生工工作以人人為本的的科學(xué)發(fā)發(fā)展觀,使我縣縣農(nóng)村人人群的健健康改善善有制度度依托和和保障，并使得得貧困和和弱勢群群體在健健康保障障制度和和公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中公平平受益，提高核核心公共共衛(wèi)生服服務(wù)和基基本醫(yī)療療服務(wù)的的可及性性及可利利用性,減少社社會(huì)排斥斥,促進(jìn)進(jìn)和諧社社會(huì)建設(shè)設(shè)。通過過項(xiàng)目協(xié)協(xié)調(diào)與政政策開發(fā)發(fā),為持持續(xù)性衛(wèi)衛(wèi)生綜合合改革在在管理和和機(jī)制創(chuàng)創(chuàng)新上獲獲得社會(huì)會(huì)認(rèn)同與與協(xié)力支支持,獲獲得農(nóng)村村衛(wèi)生改改革與發(fā)發(fā)展的方方法與經(jīng)經(jīng)驗(yàn)。具具體描述述如下：第一領(lǐng)域域：農(nóng)村村健康保保障制度度建設(shè)我縣新農(nóng)農(nóng)合試點(diǎn)點(diǎn)開展以以來,在在解

48、決農(nóng)農(nóng)民看病病難、看看病貴問問題上發(fā)發(fā)揮了積積極作用用。但由由于我縣縣經(jīng)濟(jì)欠欠發(fā)達(dá)，新農(nóng)合合處于起起步階段段，工作作中仍有有一些亟亟待解決決的問題題。本領(lǐng)領(lǐng)域活動(dòng)動(dòng)旨在通通過改革革籌資模模式、探探索籌資資增長機(jī)機(jī)制、優(yōu)優(yōu)化補(bǔ)償償方案、加強(qiáng)費(fèi)費(fèi)用控制制和提高高管理能能力試點(diǎn)點(diǎn)，探索索建立科科學(xué)的籌籌資模式式、籌資資增長機(jī)機(jī)制、完完善的補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制制、有效效的醫(yī)療療費(fèi)用控控制機(jī)制制，解決決新農(nóng)合合保障水水平低、籌資成成本高、醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用控制制難度大大問題，完善和和健全新新農(nóng)合制制度管理理運(yùn)行機(jī)機(jī)制，推推動(dòng)農(nóng)村村健康保保障制度度的可持持續(xù)發(fā)展展。 （一）探探索建立立穩(wěn)定新新農(nóng)合籌籌資模式式和籌資資增長機(jī)

49、機(jī)制1.活動(dòng)動(dòng)目的通過探索索建立穩(wěn)穩(wěn)定的新新農(nóng)合籌籌資模式式和籌資資增長機(jī)機(jī)制，增增大基金金總量，提高保保障水平平，提高高參合農(nóng)農(nóng)民受益益面和補(bǔ)補(bǔ)償比，最大限限度地發(fā)發(fā)揮新農(nóng)農(nóng)合保障障作用。2.活動(dòng)動(dòng)內(nèi)容（1）采采取多種種方法，廣泛宣宣傳動(dòng)員員，提高高農(nóng)民對對新農(nóng)合合的認(rèn)知知度和新新農(nóng)合籌籌資方式式的知曉曉率，提提高農(nóng)民民參加新新農(nóng)合的的積極性性和主動(dòng)動(dòng)性，變變被動(dòng)收收繳為主主動(dòng)繳納納，降低低籌資成成本和籌籌資難度度。不斷斷總結(jié)和和完善適適用本地地區(qū)的新新農(nóng)合籌籌資模式式， 加加以推廣廣。（2）開開展改革革新農(nóng)合合籌資方方式調(diào)研研，召集集相關(guān)單單位和利利益相關(guān)關(guān)人員分分析研究究，建立立高效便便

50、民成本本低廉的的籌資模模式。開開展農(nóng)民民個(gè)人繳繳納參合合基金改改革試點(diǎn)點(diǎn)，在參參合農(nóng)民民自愿的的情況下下，采取取滾動(dòng)式式預(yù)交費(fèi)費(fèi)制度和和三定籌籌資制度度（定時(shí)時(shí)間、定定地點(diǎn)、定金額額）等并并存的混混合型籌籌資模式式；在鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院及服服務(wù)能力力較強(qiáng)的的村衛(wèi)生生室試點(diǎn)點(diǎn)，成立立以村委委會(huì)成員員、村醫(yī)醫(yī)、農(nóng)民民代表為為主體新新農(nóng)合籌籌資小組組，設(shè)立立常年收收取新農(nóng)農(nóng)合基金金的機(jī)構(gòu)構(gòu)，受理理農(nóng)民日日常繳納納參合基基金，辦辦理預(yù)交交費(fèi)業(yè)務(wù)務(wù)，同時(shí)時(shí)宣傳新新農(nóng)合政政策。（3）探探索科學(xué)學(xué)、合理理、穩(wěn)定定的與我我縣經(jīng)濟(jì)濟(jì)社會(huì)發(fā)發(fā)展同步步的新農(nóng)農(nóng)合籌資資增長機(jī)機(jī)制。根根據(jù)我縣縣實(shí)際情情況在220088年底

51、籌籌資時(shí),選擇經(jīng)經(jīng)濟(jì)水平平較好的的一個(gè)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展展每人220元、25元、30元元三個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的籌籌資試點(diǎn)點(diǎn)，根據(jù)據(jù)測算，20110年適適度提高高25元元、300元籌資資標(biāo)準(zhǔn)參參合農(nóng)民民的住院院補(bǔ)償比比例。通通過民政政救助、社會(huì)捐捐助和村村級(jí)政府府補(bǔ)助籌籌集基金金,幫助助試點(diǎn)區(qū)區(qū)域內(nèi)的的低收入入群籌資資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)達(dá)30元元，享受受提高后后的補(bǔ)償償標(biāo)準(zhǔn)，最大限限度地解解決不同同籌資水水平帶來來的不公公平。（4）及及時(shí)總結(jié)結(jié)試點(diǎn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn),并并在全縣縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)全面推推廣每人人每年220元、25元元、300元三標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的籌籌集辦法法。根據(jù)據(jù)基金的的使用情情況，確確定籌資資標(biāo)準(zhǔn)提提高后的的參合農(nóng)農(nóng)民的住住院費(fèi)用用補(bǔ)

52、償比比例。（二）探探索建立立科學(xué)合合理具有有普適性性的新農(nóng)農(nóng)合補(bǔ)償償模式1活動(dòng)動(dòng)目的根據(jù)試點(diǎn)點(diǎn)，及時(shí)時(shí)研究調(diào)調(diào)整現(xiàn)行行實(shí)施方方案，合合理設(shè)置置起付線線、補(bǔ)償償比和封封頂線，合理分分配門診診、住院院基金比比例；制制定慢性性病門診診補(bǔ)償辦辦法和補(bǔ)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，緩解解慢性病病病人就就醫(yī)負(fù)擔(dān)擔(dān)，激發(fā)發(fā)農(nóng)民參參合積極極性。 2.活動(dòng)動(dòng)內(nèi)容（1）探探索科學(xué)學(xué)、合理理的新農(nóng)農(nóng)合補(bǔ)償償方案，達(dá)到參參合農(nóng)民民受益面面不斷擴(kuò)擴(kuò)大，最最大限度度地提高高參合農(nóng)農(nóng)民的補(bǔ)補(bǔ)償水平平。根據(jù)據(jù)社會(huì)評(píng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題，開展展參合農(nóng)農(nóng)民利用用衛(wèi)生服服務(wù)能力力的調(diào)研研，在保保證基金金運(yùn)行安安全的前前提下，調(diào)整整和完善善現(xiàn)行新新農(nóng)合

53、補(bǔ)補(bǔ)償方案案，合理理確定住住院費(fèi)用用起付線線、補(bǔ)償償比例和和封頂線線，并對對危害群群眾健康康的慢性性非傳染染性疾病病進(jìn)行排排序，在在第三領(lǐng)領(lǐng)域?qū)Σ坎糠致孕圆「深A(yù)預(yù)的前提提下, 確定慢慢性病的的補(bǔ)償辦辦法和補(bǔ)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，形成成比較完完善的以以門診統(tǒng)統(tǒng)籌、住住院統(tǒng)籌籌、慢病病補(bǔ)助為基基本形式式的新農(nóng)農(nóng)合補(bǔ)償償模式。 （2）改改革現(xiàn)行行的門診診家庭賬賬戶制度度，確定定門診統(tǒng)統(tǒng)籌補(bǔ)償償方案（包括補(bǔ)補(bǔ)償范圍圍、補(bǔ)償償比例、補(bǔ)償封封頂線），科學(xué)學(xué)設(shè)計(jì)門門診統(tǒng)籌籌的管理理模式，把家庭庭為單位位的家庭庭帳戶轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸钥h為單單位的門診統(tǒng)統(tǒng)籌模式式，進(jìn)行行選擇性性試點(diǎn)，在縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就醫(yī)的的參合農(nóng)農(nóng)

54、民按規(guī)規(guī)定在就就診單位位進(jìn)行報(bào)報(bào)銷；在在村醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)的參參合農(nóng)民民經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)合管辦辦嚴(yán)格審審核相關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)資資料后給給予補(bǔ)償償；盡可可能減少少制度性性缺陷，最大限限度的體體現(xiàn)公平平性和可可及性，并總結(jié)結(jié)推廣。（3）與與縣民政政局協(xié)調(diào)調(diào)，對低低收入人人口參加加新農(nóng)合合個(gè)人繳繳納費(fèi)用用由醫(yī)療療救助基基金支付付；改革革現(xiàn)行住住院病人人交費(fèi)-診療-報(bào)銷的的流程，變病后后補(bǔ)助為為病前補(bǔ)補(bǔ)助，住住院結(jié)算算清單中中明確病病人應(yīng)交交醫(yī)療費(fèi)費(fèi)數(shù)額、新農(nóng)合合補(bǔ)償數(shù)數(shù)額、醫(yī)醫(yī)療救助助數(shù)額以以及病人人自付數(shù)數(shù)額，病病人只結(jié)結(jié)清自付付部分，一是讓讓病人明明白消費(fèi)費(fèi)，二是是降低低低收入人人口就醫(yī)醫(yī)門檻，緩解就就醫(yī)負(fù)擔(dān)擔(dān)

55、。 （4）在在試點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行過程程中，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行評(píng)估和和總結(jié)，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，分析析問題和和解決問問題，不不斷完善善新農(nóng)合合補(bǔ)償機(jī)機(jī)制。 （三）探探索有效效控制醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用增長的的方法和和途徑1.活動(dòng)動(dòng)目的圍繞新農(nóng)農(nóng)合制度度建設(shè)，對各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的服服務(wù)質(zhì)量量、診療療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、次次均住院院費(fèi)用、人均門門診費(fèi)用用、自費(fèi)費(fèi)比、補(bǔ)補(bǔ)償比進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測，探索索和實(shí)施施有針對對性的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用控制策策略，實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療療費(fèi)用增增長的目目標(biāo)控制制。 2.活動(dòng)動(dòng)內(nèi)容（1）認(rèn)認(rèn)真調(diào)查查和分析析導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用增長的的各種因因素，對對不合理理的費(fèi)用用增長因因素進(jìn)行行深入細(xì)細(xì)致的研研究，剖剖析其原原因，提提出

56、控制制策略。（2）探探索建立立有利于于控制住住院費(fèi)用用增長的的支付方方式。根根據(jù)對我我縣常見見病和多多發(fā)病病病種的基基線調(diào)查查情況，綜合考考慮基本本醫(yī)療服服務(wù)、醫(yī)醫(yī)療成本本及現(xiàn)有有管理水水平等因因素，嘗嘗試建立立單病種種定額付付費(fèi)、單單病種限限額付費(fèi)費(fèi)等不同同的費(fèi)用用支付方方式，對對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院實(shí)實(shí)行總額額預(yù)付與與按人頭頭付費(fèi)相相結(jié)合的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用支付付辦法,使醫(yī)療療費(fèi)用支支付方式式有利于于控制醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的過度度提供和和醫(yī)療服服務(wù)的過過度利用用。 （3）建建立病人人合理流流向引導(dǎo)導(dǎo)機(jī)制。結(jié)合第第二領(lǐng)域域活動(dòng)，通過對對醫(yī)療服服務(wù)內(nèi)容容、醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量、補(bǔ)補(bǔ)償比的的宏觀調(diào)調(diào)控，提提高縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)兩級(jí)

57、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)服務(wù)能能力，滿滿足農(nóng)民民群眾醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生需求，使患者者在適宜宜的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)獲獲得有效效的醫(yī)療療服務(wù)，解決因因?yàn)閰⒑虾限r(nóng)民不不理智選選擇醫(yī)療療機(jī)構(gòu)導(dǎo)導(dǎo)致的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用增長。（4）規(guī)規(guī)范各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的用用藥行為為，鼓勵(lì)勵(lì)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)使用用貼近群群眾衛(wèi)生生服務(wù)需需求和經(jīng)經(jīng)濟(jì)承受受能力，符合醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床合合理用藥藥的基本本藥物，提高基基本藥物物使用率率，避免免新藥、特藥以以及高價(jià)價(jià)藥品的的不合理理使用，降低醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用中自付費(fèi)費(fèi)用比例例。（5）衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門與與各級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)簽定責(zé)責(zé)任合同同，明確確醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的權(quán)權(quán)力和義義務(wù)，約約束醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的衛(wèi)生服服務(wù)行為為。（6）與與縣藥品

58、品食品監(jiān)監(jiān)督管理理局、物物價(jià)局等等部門配配合，嚴(yán)嚴(yán)格監(jiān)管管藥品價(jià)價(jià)格，對對各級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)亂漲價(jià)價(jià)、亂收收費(fèi)現(xiàn)象象進(jìn)行曝曝光并給給予嚴(yán)厲厲處罰。同時(shí)建建立醫(yī)藥藥費(fèi)用監(jiān)監(jiān)管制度度、醫(yī)藥藥信息發(fā)發(fā)布制度度，強(qiáng)化化對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的費(fèi)用控控制和質(zhì)質(zhì)量監(jiān)管管，以期期降低醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用。（四）加加強(qiáng)新農(nóng)農(nóng)合基金金風(fēng)險(xiǎn)管管理1活動(dòng)動(dòng)目的提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)級(jí)新農(nóng)合合經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)管理理能力，建立住住院、門門診分級(jí)級(jí)分段管管理制度度和對參參合農(nóng)民民的管理理制度，減少新新農(nóng)合基基金的流流失，降降低基金金風(fēng)險(xiǎn)。2活動(dòng)動(dòng)內(nèi)容（1）提提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)級(jí)新農(nóng)合合經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)管理理能力，制定工工作規(guī)程程。加強(qiáng)強(qiáng)對定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的規(guī)規(guī)范

59、管理理，嚴(yán)格格審查新新農(nóng)合報(bào)報(bào)銷資料料，對醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)過程中中出現(xiàn)的的重復(fù)檢檢查和不不必要檢檢查進(jìn)行行嚴(yán)格把把關(guān)，避避免因?yàn)闉檫^度服服務(wù)造成成基金流流失。 （2）建建立住院院、門診診分級(jí)分分段管理理制度，引導(dǎo)農(nóng)農(nóng)民合理理就醫(yī)和和提高預(yù)防防保健能能力，增增強(qiáng)群眾眾的抗疾疾病能力力，減少少疾病的的發(fā)生，減輕合合作醫(yī)療療基金的的經(jīng)費(fèi)負(fù)負(fù)擔(dān)。同同時(shí)建立立新農(nóng)合合基金運(yùn)運(yùn)行評(píng)價(jià)價(jià)體系和和監(jiān)測、預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)分分擔(dān)機(jī)制制，密切切注視基基金額度度、基金金支付率率、實(shí)際際補(bǔ)償比比、基金金利用率率等動(dòng)態(tài)態(tài)指標(biāo)的的變化，認(rèn)真分分析和監(jiān)監(jiān)測醫(yī)療療機(jī)構(gòu)運(yùn)運(yùn)行情況況，預(yù)警警和緩沖沖基金風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。（3）建建立對參參合農(nóng)民民的管

60、理理制度。根據(jù)目目前已經(jīng)經(jīng)出現(xiàn)的的問題，重點(diǎn)針針對參合合農(nóng)民轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借、出出租新農(nóng)農(nóng)合醫(yī)療療證現(xiàn)象象，制定定處罰辦辦法，加加大監(jiān)管管力度，對參合合農(nóng)民的的違規(guī)行行為一經(jīng)經(jīng)查實(shí)，即取消消參合農(nóng)農(nóng)民當(dāng)年年享受新新農(nóng)合政政策的權(quán)權(quán)力，住住院產(chǎn)生生的醫(yī)療療費(fèi)用由由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)，以減減少新農(nóng)農(nóng)合基金金的流失失，降低低基金風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。（五）推推動(dòng)醫(yī)療療救助制制度與新新農(nóng)合的的“無縫”銜接1活動(dòng)動(dòng)目的在政府政政策支持持下，學(xué)學(xué)習(xí)借鑒鑒其它項(xiàng)項(xiàng)目縣的的先進(jìn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，加加強(qiáng)新農(nóng)農(nóng)合與醫(yī)醫(yī)療救助助政策的的有機(jī)結(jié)結(jié)合，完完善醫(yī)療療救助制制度，保保障貧困困農(nóng)民就就醫(yī)的公公平性和和可及性性。2活動(dòng)動(dòng)內(nèi)容（1）與與民政、扶貧、