骨傷科圍手術期護理修改~DC9DA課件

1、骨傷科圍手術期護理 鄧 俊 1. 概述 2.常見護理問題 3. 護理目標 4. 護理措施（術前、術后護理）5.功能鍛煉骨科手術范圍廣、種類多，手術能否取得預期效果，不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療，妥善細致的術前術后護理更是保證手術成功的重要基礎和重要環(huán)節(jié)；圍手術期的護理：能增加患者的手術耐受性，使患者以最佳的狀態(tài)順利度過手術期，預防或減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。一、概述骨傷科手術種類： 骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復位內(nèi)固定術（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架） 關節(jié)手術：關節(jié)融合、人工關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術 脊柱手術：椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術 顯微外科：斷肢再植術、

2、神經(jīng)血管探查修復術、 骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術 定義：圍手術期指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期 圍手術期護理是手術治療成功的關鍵1、疼痛 與創(chuàng)傷、術后切口及強迫體位有關。2、知識缺乏：患者缺乏自我照護及康復鍛煉知識。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔心手術麻醉風險及較高的醫(yī)療費用有關；4、自理缺陷：與疾病、體位限制有關；5、軀體移動障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動有關；6、肢體廢用綜合癥的危險：與患者肢體功能障礙、長期臥床、活動減少及不良體位有關； 7、低效型呼吸形態(tài)：與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床、頸椎手術有關。二、常見護理問題手術的期限

3、性分類：1擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2限期手術：一定時間內(nèi)充分準備（手術遲早可影響治療效果）3急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。 爭分奪秒 心理護理1、建立良好的醫(yī)患關系，提高患者的信任度和依從性2、了解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環(huán)境，消除患肢緊張焦慮的心情，提高患者的適應能力；3、向患者有針對性地解釋手術、麻醉和功能鍛煉的意義及注意事項，提高患者對疾病和治療的認識； 術前評估1、全身評估：體態(tài)、姿勢、步態(tài)、重力線、營養(yǎng)代謝狀態(tài)2、專科評估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關節(jié)

4、活動3、合并癥評估：臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡、跌倒墜床等 術前準備1、術前檢查：協(xié)助患者完成術前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項2、營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素，有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜藥4、術前功能訓練：體位訓練、練習床上大小便、肺功能訓練、肌肉力量及關節(jié)活動度的主動和被動鍛煉、骨科康復器材和支具、拐杖等的使用、術后體位的轉移和配合練習。2、搬運及臥位： 用物人員準備搬運：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高 術后護理A、抬高患肢，并置于功能

5、位；B、感覺患肢皮溫，并與健側肢體的皮溫進行比較，判斷皮溫是否異常； C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺；按壓患肢加床，判斷毛細血管充盈時間是否正常或延長；D、測量患肢動脈搏動情況，評估搏動是否有利、微弱或消失；E、 觀察和測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷肢體感覺運動是否正常；6、患肢護理 術后護理1、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監(jiān)測：根據(jù)患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和對稱性；保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物

6、；3、肌力監(jiān)測：通過觀測患者握力、肢體抗阻力來監(jiān)測肌力恢復程度；4、體位與安全護理：根據(jù)患者的手術部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應用床欄保護防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外，家屬留陪一人。5、傷口護理：觀察傷口輔料是否清潔干燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄； 術后護理 7、管道的護理：評估管道的種類、部位、作用及安置時間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據(jù)不同種類按相關護理常規(guī)進行護理；8、疼痛的護理：正確評估疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、伴隨癥狀，合理使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反應；采取超

7、前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛方式；局部按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等對緩解疼痛有一定的療效； 尿路感染原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插 導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 術后并發(fā)癥及護理 術后并發(fā)癥及護理壓瘡原因： 長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理： 防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理 受壓皮膚護理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷 指導功能鍛煉重點：全身局部兼顧 恢復生理功能主動為主、被動為輔循

8、序漸進分期鍛煉：初期、中期、后期 功能鍛煉A、康復鍛煉的原則：患者麻醉清醒后即可進行功能鍛煉；根據(jù)不同患者的病情、功能評定制定個性化的康復護理措施；康復訓練應循序漸進、逐漸增量；注意堅持并以患者主動鍛煉為主；實施訓練過程中，應保證治療的安全性；B、保持功能位：應根據(jù)患者病情選擇患者體位，避免不正確的體位和姿勢所導致的畸形，減少關節(jié)攣縮、變形、肢體失用或畸形的發(fā)生功能鍛煉功能鍛煉C、肺功能訓練：鼓勵患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓練D、關節(jié)與肌肉鍛煉：通過主動和被動運動對患者進行肌肉力量及關節(jié)活動度訓練；E、康復器械及支具的應用F、物理療法：局部按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵、磁療等五點支撐法是一種簡單的鍛煉腰背肌肉方法。仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個。（圖示） 以上動作須連貫進行，每晚睡前一次，連續(xù)3-6個月。 飛燕式及五點支撐法“踝泵”練習就是主動屈伸踝關節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時都能練習5分鐘?！磅妆谩本毩暰褪侵鲃忧祯钻P節(jié)。也