腦膠質(zhì)瘤治療及相關(guān)護理課件

1、 膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理 趙 志 男 2014年11月膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護理Part3CONTENTS目 錄概述 發(fā)生于神經(jīng)外胚層 神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤 起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮） 和神經(jīng)遞質(zhì)細胞（神經(jīng)元） 膠質(zhì)瘤的分級1.TMN分類不適用2.由細胞學特征決定組織學基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.級級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）5.級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO 分類組織學亞型 級室管膜下星形細胞瘤毛細胞性星形細胞瘤 級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細胞腫

2、瘤 級漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤 級膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤 延血管外侵襲：無規(guī)律可循1 腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細胞瘤2 沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見（低級）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)頭 痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過多干擾了其他激素的分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時間延長。 一部分 腫瘤病

3、人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。癲 癇 癥 狀 有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀A(yù)BC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當長時間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進行性加重 規(guī)范化治療是指病人按照診療

4、常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當前得到公認的大規(guī)模臨床試驗所取得的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。 美國National Comprehensive Cancer Network (NCCN)對各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準則（Clinical practicce Guidelines in Oncology）。 什么是規(guī)范化治療？ 在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風險大者進行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級以及腫瘤的分子生物學特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以 放療化療2三大常規(guī)以外的許多新療法

5、，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類分級連續(xù)個體化綜合治療規(guī)范化治療基本原則在各種治療措施具體實施時又必須遵循相應(yīng)的原則 即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。 手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓 ，為隨后其他治療創(chuàng)造時機； 術(shù)后盡量2472h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評價腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個最大原則 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進步，通過多學科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢互補和有機聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 規(guī)范化治療的護理1234評估顱內(nèi)壓增高的

6、疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴密觀察病人頭痛時的表現(xiàn)：生命體征，意識，瞳孔變化。指導(dǎo)病人抬高床頭1530，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。 頭痛的護理飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評估病人視力障礙程度及嗅覺感知程度，像病人解釋原因，主動給予生活護理，囑病人外出時需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。1病人術(shù)后嚴密監(jiān)測心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識變化目的是及時發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。 遇

7、有病情變化時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，配合 治療并及時記錄。2生命體征的觀察1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防 壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染 4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基 礎(chǔ) 護 理 應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在 放療前向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理， 做到積極配合。 在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識瞳孔， 語言，視力，運動功能的改變并及時做好記錄，發(fā)現(xiàn)異 常情況及時通知醫(yī)生處理。 指導(dǎo)病人抬高床頭（1530）

8、，改變體位時宜輕緩，避 免情緒激動。 顱內(nèi)壓增高的護理手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫 放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護理放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。123對有癲癇發(fā)作史的病

9、人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護欄，急救車內(nèi)急救物品無缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強自我保護意識，盡量不要獨自一人，避免參加危險活動。癥狀性癲癇的護理與手術(shù)刺激有關(guān) 與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)心 理 護 理患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1 在言語，行動上關(guān)心體貼 患者，鼓勵其消除心理負擔2 教育患者正確面對疾病，積極主動配合術(shù)后治療及護理3 選擇合適時機告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護理4 告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5 注意保護患者隱私1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂觀情緒，按時服藥，適量運動3.對于有癲癇發(fā)作史的患者教會家屬急救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導(dǎo)患者注意骨瘡的保護。6.制定個性康復(fù)計劃7.按