腦卒中的診斷及疾病觀察課件

1、腦卒中的診斷及疾病觀察一、概念腦血管疾病 各種腦血管疾病引起的腦部病變腦卒中 急性腦血管病，是急性起病的迅速出現(xiàn)的局限性/彌漫性腦功能缺失，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征二、分類急緩分類 急性出血性、缺血性 慢性血管性癡呆疾病狀態(tài)、持續(xù)時間 短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 腦卒中 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 進展性卒中病理性質(zhì) 缺血性腦血栓形成、腦栓塞 出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 國際分類（ICD-10）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)出血其它非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血腦梗死腦卒中（腦血管意外）大腦前動脈的閉塞、狹窄，未造成腦梗死大腦中動脈閉塞、狹窄其它腦血管疾?。▌用}夾層、動脈瘤、腦白質(zhì)病、動脈炎）其

2、它處的腦血管疾?。ǖ矸蹣硬　⒓纳x引起的腦炎）腦血管病后遺癥二、流行病學情況2004年全國調(diào)查每年新發(fā)200萬人存活患者600-700萬人年死亡人數(shù)150萬人三、腦部血液供應TitleAdd your text腦部血供頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）：頸內(nèi)A、大腦中A、大腦前A，供應前3/5椎基底A（后循環(huán)）兩側(cè)椎A(chǔ)、基地A，供應后2/5頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應眼部、大腦半球前3/5、包括額、頂、顳、基底節(jié)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大腦中A大腦前A眼A脈絡(luò)膜前A大腦中A主干深穿支大腦半球外側(cè)面對側(cè)肢體癱、感覺障礙、面舌癱、偏盲、失語尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊后3/5三偏征（對側(cè)偏癱、偏盲、感覺障礙）椎動脈基底動脈椎基底動脈系統(tǒng)椎基底A

3、系統(tǒng)椎基底A系統(tǒng)椎A(chǔ)腦膜支脊髓后A脊髓前A延髓A小腦后下A五、疾病：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦、脊髓表面的血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 三大癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+血性腦脊液 檢查：頭顱CT（MR可誘發(fā)出血） 非急性期MRA排除A瘤 腰穿：誘發(fā)腦疝，少用 DSA盡早可做DSAA瘤手術(shù)，防止再發(fā)出血2.腦出血：與出血部位、出血量有關(guān)基底節(jié)出血腦葉出血腦干出血小腦出血腦室出血基底節(jié)出血殼核出血豆紋動脈及其外側(cè)支 血腫向內(nèi)波及內(nèi)囊三偏 出血量大昏迷 出血量小純運動或純感覺障礙丘腦出血穿通動脈或膝狀體動脈 感覺障礙較重，深淺感覺同時受累 深感覺障礙明顯 偏身自發(fā)性疼痛、感覺過度 尾狀核頭出血較少見腦葉

4、出血頂葉多見，其次為顳葉、枕葉、額葉臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作常見，昏迷少見額葉偏癱、Broca失語、尿便障礙、摸索和強握反射頂葉偏身感覺感覺障礙 枕葉視野缺損顳葉Wernicke失語，精神癥狀3.腦梗死 頸內(nèi)A系統(tǒng) 椎基底A系統(tǒng)六、疾病觀察意識大腦覺醒程度清醒可正常對外界應答感知理解嗜睡睡眠增多定向力正常昏睡睡眠較前增加模糊回答昏迷對外界刺激無應答1.意識觀察清醒昏迷：疾病加重昏迷清醒：疾病恢復清醒、嗜睡病人問診昏睡、昏迷病人昏睡、昏迷病人瞳孔：正常3-4mm對光放射靈敏 針尖樣瞳孔：1-1.5mm,對光放射消失橋腦病變有機磷 農(nóng)藥中毒 中等固定：5 mm，中腦病變 散大固定：7 mm，

5、腦疝，死亡前期 不對稱：差1 mm，加光反射中腦動眼神經(jīng)病變疼痛反應：眶上緣，胸部，指甲床，三角肌 昏迷程度淺昏迷肢體有自主活動， 深昏迷肢體無自主活動 肢體癱情況肢體有自主活動情況，判斷癱瘓側(cè) 去皮質(zhì)強直反應一屈一伸（丘腦受損）汗區(qū) 去腦強直反應二伸（中腦受損）球結(jié)膜：水腫顱內(nèi)高壓：腦水腫出現(xiàn)昏睡、昏迷病人血壓 高低 情況 -疾病加重傾向，腦疝初期疾病發(fā)展過程 心率 快慢昏睡、昏迷病人2、語言觀察：聽、談、讀、寫優(yōu)勢半球病變 運動性失語：語言表達障礙-X-額下回后部 感覺性失語：語言 障礙-X-顳上回后部 混合性失語：兩者均有運動性失語混合性失語：病變擴大肌力：肢體主動活動時肢體的力量錐體系統(tǒng)支配 0級 1級 2級 3級 4級 5級偏癱：內(nèi)囊附近病變，同側(cè)顱神經(jīng)+同側(cè)肢體癱。 交叉癱：腦干病變（同側(cè)顱神經(jīng)受損+對側(cè)肢體癱） 單肢癱：單上肢、下肢癱腦葉、旁中央小葉 單神經(jīng)損傷 截癱:脊髓病變（、L、）3.肌力4.肌張力肌張力 肢體靜止狀態(tài)下肌肉的緊張度錐體外系支配 張力上運動神經(jīng)元病變：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣 張力下運動神經(jīng)元病變：肌源性肢體下墜試驗，上肢伸舉試驗5.病理反射病理反射 中樞病變-區(qū)分周圍性病變下肢：巴賓斯基征：拇趾背屈，其余四趾成扇形分開足底外側(cè)緣 査道克：拇趾背屈，其