慢性腎衰竭(chronic renal failure)課件

1、慢性腎衰竭（Chronic renal failure ）概念：慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟病晚期，腎實(shí)質(zhì)已嚴(yán)重毀損，致使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂等所表現(xiàn)的一種臨床癥候群。（1人/萬(wàn)人/年發(fā)生慢性腎衰竭）。 分期 一：代償期 GFR下降至正常的30%-50%。CREA正常，無(wú)臨床癥狀。 二：早期 GFR下降至正常的20%-35%。 CREA升高，發(fā)生氮質(zhì)血癥，但無(wú)臨床癥狀。 三：衰竭期 GFR下降至正常的10%-20%。CREA升高到450707umol/L，貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)失調(diào)，輕度胃腸道.心血管.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 當(dāng)GFR10ml/min，C

2、REA707umol/L，癥狀明顯，血生化異常，又稱為腎衰竭晚期。 病因任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均能導(dǎo)致腎衰。國(guó)外：糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎多囊腎等。我國(guó):原發(fā)性慢性腎炎梗阻性腎病糖尿病腎病狼瘡性腎炎高血壓腎病多囊腎等。晚期尋找病因困難。 2：腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō) 健存腎小球內(nèi)“三高”現(xiàn)象（高灌注.高壓力.高濾過(guò))導(dǎo)致 腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜細(xì)胞和基質(zhì)顯著增生，腎小球肥大，繼而發(fā)生硬化。 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成，損害腎小球而促進(jìn)硬化。 腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質(zhì)。 上述過(guò)程不斷進(jìn)行，惡性循環(huán)造成腎功能惡化是一切慢性腎臟

3、病發(fā)展至尿毒癥的共同途徑。而與腎實(shí)質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進(jìn)行是兩回事。3:腎小管高濾過(guò)學(xué)說(shuō)： 健存腎單位的腎小管代償性高代謝，耗氧量增加氧自由基增加 腎小管細(xì)胞產(chǎn)生銨增加腎小管損害，間質(zhì)炎癥及纖維化腎單位功能喪失。現(xiàn)已證明，慢性腎衰竭的進(jìn)展和腎小管間質(zhì)損害的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。4：其他： ：球內(nèi)“三高”腎組織內(nèi)血管緊張素 增加，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 等生長(zhǎng)因子表達(dá)增加細(xì)胞外基質(zhì)增加腎小球硬化。 ：過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出腎小球高濾過(guò)且近曲小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將蛋白吸收腎小管和間質(zhì)損害腎單位功能喪失。 ：脂質(zhì)代謝紊亂，低密度脂蛋白可刺激系膜細(xì)胞增生腎小球硬化腎功能惡化。二：尿毒癥各種癥狀發(fā)生的機(jī)制1：水.電解質(zhì)和酸

4、堿平衡失調(diào)2：尿毒癥毒素3：腎的內(nèi)分泌功能紊亂以上3點(diǎn)分別或共同造成尿毒癥癥狀*尿毒癥毒素1：小分子含氮物質(zhì)：如胍類.尿酸.胺類和吲哚類等蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。2：中分子毒性物質(zhì)：儲(chǔ)留過(guò)多的激素（甲狀旁腺素等），正常代謝時(shí)產(chǎn)生的中分子產(chǎn)物，細(xì)胞代謝紊亂產(chǎn)生的多肽等。3：大分子毒性物質(zhì)：由于腎降解能力下降激素.多肽和某些小分子蛋白積蓄（胰升糖素. 2微球蛋白.溶菌酶等).水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（一）低鈉血癥和鈉潴留 尿毒癥病人對(duì)鈉的調(diào)節(jié)功能差，容易產(chǎn)生低鈉血癥，其原因有：過(guò)份限制食鹽的攝入；腎小管回收鈉的功能減退；容易腹瀉而丟失含鈉堿性腸液；應(yīng)用利尿劑而致鈉丟失，低鈉血癥血鈉在130mmol/L(130mEq/L)以下時(shí)，病人疲乏無(wú)力，表情淡漠，厭食、嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐、血壓下降，使尿毒癥加重，反之，鈉的攝入過(guò)多，則會(huì)潴溜體內(nèi)，引起水腫、高血壓、嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生心力衰竭。（三）鉀的平衡失調(diào) 鉀的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)( 遠(yuǎn)端腎小管排鉀增加腸道排鉀增加 ）大多數(shù)患者血鉀正常。 尿毒癥時(shí)，高鉀血癥（輸庫(kù)存血.酸中毒.攝入鉀多.保鉀利尿藥物的使用)高血鉀嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，肌無(wú)力或麻痹。 尿毒癥時(shí)，低鉀血癥罕見(jiàn)。主要發(fā)生于基礎(chǔ)疾病時(shí)腎小管間質(zhì)疾病者。*高鉀