醫(yī)務管理制度(醫(yī)務處制度匯編)

1、醫(yī)務管理理制度編 號：YW20117YYWGLL0011頒布日期期：20015.04.01臨床醫(yī)師師執(zhí)業(yè)資資格及處處方權管管理辦法法修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共共3頁1 具有有高等醫(yī)醫(yī)學院校校臨床專專業(yè)本科科以上學學歷在我我院試用用期滿一一年或取取得執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書后后工作滿滿五年的的醫(yī)務人人員可申申請執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格考試試。2 醫(yī)務務人員經經考試取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格后，由醫(yī)務務處負責責組織有有關部門門對法律律法規(guī)、處方管管理辦法法、三基基三嚴、核心制制度、安安全目標標等方面面的培訓訓、考核核。3 考核核合格由由醫(yī)院根根據工作作需要，參考本本人意見見和科室室

2、推薦結結果，確確定專業(yè)業(yè)。根據據專業(yè)安安排相應應注冊科科目，并并辦理執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師注冊手手續(xù)。4 新調調入已取取得醫(yī)師師執(zhí)業(yè)證證書的人人員，入入院后經經培訓考考核合格格后辦理理變更注注冊手續(xù)續(xù)。5 醫(yī)師師因工作作需要變變更執(zhí)業(yè)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類類別、執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍的，應應及時到到醫(yī)務處處辦理變變更注冊冊手續(xù)。6 取得得醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格、按規(guī)規(guī)定辦理理完注冊冊手續(xù)，并按新進人人員試工工、定科科的管理理規(guī)定完成定定科人員員，由本本人寫出出申請?zhí)幪幏綑嗟牡臅鎴髨蟾妫瓶剖抑魅稳魏炇鹨庖庖姾髨髨筢t(yī)務處處；新調調入我院院的工作作人員，如已取取得醫(yī)師師資格證證，并在在我院注注冊后，可由其其所在科科室提出出申請?zhí)?/p>

3、處方權。醫(yī)務處處對其進進行創(chuàng)傷傷急救、臨床技技能、病病歷書寫寫、醫(yī)患患溝通、法律法法規(guī)等方方面的考考核，考考核合格格，經分分管院長長同意后后方可取取得處方方權。7 取得得處方權權的醫(yī)師師，到醫(yī)醫(yī)務處申申請醫(yī)師師印章，并在醫(yī)醫(yī)務處、門診部部、信息息中心、藥學部部、醫(yī)保?？?、檢檢驗科等等科室進進行簽字字蓋章留留樣備查查。8 取得得處方權權的醫(yī)師師根據注注冊的執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍從事醫(yī)醫(yī)療工作作。執(zhí)業(yè)助理理醫(yī)師或或者見習習醫(yī)師、進修醫(yī)醫(yī)師、實實習醫(yī)師師或者有有執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師證但但未在我我院注冊冊的醫(yī)師師不得授授予普通通處方權權，其開開具的處處方必須須由我院院具有處處方權的的醫(yī)師審審核簽字字后生效效。9 麻醉醉處

4、方、精神藥藥品處方方權必須須經過醫(yī)醫(yī)學會組組織的麻麻醉精神神藥品相相關知識識培訓，經考試試和考核核合格后后，授予予麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方權權。麻醉藥品品和第一一類精神神藥品處處方必須須由獲得得麻醉藥藥品處方方權的醫(yī)醫(yī)師簽署署。10 抗抗菌藥物物處方權權為了規(guī)范范我院臨臨床抗菌菌藥物的的使用，防止抗抗菌藥物物濫用，減少耐耐藥菌產產生，提提高抗感感染治療療效果，依據抗菌藥藥物臨床床應用指指導原則則，對對我院使使用的抗抗菌藥物物進行分分級管理理。10.11 執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師根根據診斷斷和患者者病情開開具非限限制使用用抗菌藥藥物處方方。10.22 患者者需要使使用限制制使用的的抗菌藥藥物治療療

5、時，應應經具有有中級以以上專業(yè)業(yè)技術職職務任職職資格的的醫(yī)師同同意，并并簽名。10.33 患者者病情需需要使用用特殊抗抗菌藥物物的，應應嚴格符符合臨床床用藥指指征或確確鑿依據據，經抗抗感染或或有關專專家會診診同意，處方需需經具有有高級或或副高級級專業(yè)技技術職務務任職資資格醫(yī)師師簽名或或科主任任簽名。10.44 緊急急情況下下臨床醫(yī)醫(yī)師可以以越級使使用高于于權限的的抗菌藥藥物，但但僅限一一天用量量。11 處處方權取取消11.11 處方方書寫經經常不規(guī)規(guī)范，或或經常出出現(xiàn)嚴重重的使用用錯誤。11.22 經查查證有開開具處方方牟取私私利行為為的醫(yī)師師。11.33 醫(yī)師師被責令令暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)、定定期考核

6、核不合格格離崗培培訓期間間或被注注銷、吊吊銷執(zhí)業(yè)業(yè)證書。11.44調離、辭職及及退休后后未被我我院返聘聘的不能能從事醫(yī)醫(yī)療工作作的醫(yī)務務人員。附件：石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院臨床床醫(yī)師處處方權申申請審批批表附件：石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師師處方權權申請審審批表姓名性別科室執(zhí)業(yè)證書書編碼申請理由由 本人簽簽字： 年 月月 日科室考核核意見 科科主任簽簽字： 年 月月 日醫(yī)務處意意見 醫(yī)務處處長簽字字： 年 月月 日醫(yī)院意見見分管院長長簽字： 年 月月 日PAGE - 4 -PAGE 106醫(yī)務管理理制度編 號：YW20117YYWGLL0022頒布日期期：20015.04.01醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)資格審審核

7、與執(zhí)執(zhí)業(yè)準入入管理制制度修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共共2頁1 嚴格格按照中華人人民共和和國執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法和國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局制定定的中中醫(yī)師、士管理理辦法（試行）執(zhí)行行醫(yī)師注注冊執(zhí)業(yè)業(yè)管理。 2醫(yī)務處處嚴格審審查醫(yī)師師資質，未取得得醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格者及未未經醫(yī)師師執(zhí)業(yè)注注冊者不不得獨立立從事醫(yī)醫(yī)療工作作。 3嚴格遵遵守醫(yī)師師執(zhí)業(yè)范范圍，嚴嚴禁超范范圍執(zhí)業(yè)業(yè)；嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療技術術準入與與手術分分級管理理制度，嚴禁越越級開展展手術。4對取得得醫(yī)師資資格證的的人員，經醫(yī)務務處輪轉轉定科后后，由醫(yī)醫(yī)務處為其辦辦理注冊冊手續(xù)，執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師證證書原原件交醫(yī)務處處留檔。 5對新調

8、調入我院院有執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的人員，必須在在報到工工作前先先辦理執(zhí)執(zhí)業(yè)變更更手續(xù)，再由本本人提出出書面申申請、科科室簽具具意見后后報醫(yī)務務處授予處處方權后后，方能獨獨立執(zhí)業(yè)業(yè)。 6新分配配來院并并取得了了醫(yī)師資資格的研研究生，須按程程序進行行醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊，申請請?zhí)幏綑鄼唷?7已取得得執(zhí)業(yè)助助理醫(yī)師師資格的的人員，必須在在執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師指導導下從事事各項診診療活動動，不能能獨立執(zhí)執(zhí)業(yè)。 8醫(yī)技人人員必須須取得相相應專業(yè)業(yè)技術資資格，經經科室考考核合格格后書面面報送醫(yī)醫(yī)務處，在審核核同意備備案后方方可獨立立執(zhí)業(yè)和和出具相相關檢查查報告。9進修醫(yī)醫(yī)師不能能獨立開開展任何何診療活活動，不不按規(guī)定定執(zhí)行造造

9、成后果果者追究究本人、上級醫(yī)醫(yī)師及科科主任責責任。10任何何外聘人人員、試試用人員員、進修修醫(yī)師和和其他以以各種身身份來我我院臨時時工作的的醫(yī)務人人員，必必須先經經醫(yī)務處處驗明執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格并將有有效證書書復印備備案，獲獲得批準準后方可可上崗。11任何何科室無無權私自自聘任或或邀請外外來人員員在我院院工作。否則將將由所在在科主任任承擔全全部法律律責任。醫(yī)務管理理制度編 號： YWW20017YWGGL0003頒布日期期：20015.04.01醫(yī)師定期期考核工工作制度度修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共共2頁1醫(yī)務處處具體負負責醫(yī)師師定期考考核組織織和實施施及日常常工作事事務，并

10、并在規(guī)定定時間內內向上級級衛(wèi)生行行政部門門報告考考核工作作情況及及醫(yī)師考考試結果果，對醫(yī)醫(yī)師定期期考核工工作進行行指導、檢查，保證考考核工作作規(guī)范進進行。2醫(yī)師定定期考核核工作堅堅持客觀觀、科學學、公平平、公正正、公開開的原則則。參加加考核工工作人員員不得玩玩忽職守守，濫用用職權，弄虛作作假，徇徇私舞弊弊，不得得索要或或收受被被考核醫(yī)醫(yī)師財物物。3醫(yī)師定定期考核核每兩年年為一個個周期，參加考考核人員員為依法法取得醫(yī)醫(yī)師資格格，經注注冊在本本醫(yī)療、預防、保健機機構中執(zhí)執(zhí)業(yè)的醫(yī)醫(yī)師、執(zhí)執(zhí)業(yè)助理理醫(yī)師；離（退退）休返返聘在臨臨床執(zhí)業(yè)業(yè)的醫(yī)師師?？己撕祟悇e分分為臨床床、中醫(yī)醫(yī)、口腔腔和公共共衛(wèi)生。4醫(yī)

11、師定定期考核核內容由由工作成成績、職職業(yè)道德德評定和和業(yè)務水水平測試試三部分分組成。其中，工作成成績與職職業(yè)道德德評定由由醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊醫(yī)療機機構負責責。業(yè)務務水平測測試內容容包括衛(wèi)衛(wèi)生法律律法規(guī)、專業(yè)知知識、技技能操作作及掌握握新理論論、新知知識、新新技術和和新方法法能力，其中衛(wèi)衛(wèi)生法律律法規(guī)、專業(yè)知知識采用用筆試及及技能操操作考核核。5醫(yī)師定定期考核核程序分分為一般般程序和和簡易程程序。具具有5年年以上執(zhí)執(zhí)業(yè)經歷歷，考核核周期內內有良好好行為記記錄的；具有112年以以上執(zhí)業(yè)業(yè)經歷，考核周周期內無無不良行行為記錄錄的，按按簡易程程序進行行考核。其它按按一般程程序進行行考核。6考核結結果分為

12、為合格和和不合格格。職業(yè)業(yè)道德、工作成成績和業(yè)業(yè)務水平平中任何何一項不不能通過過評定或或測評的的，即為為不合格格。無故故不參加加定期考考核，均均視為考考核不合合格。7對考核核不合格格的醫(yī)師師，衛(wèi)生生行政部部門可以以責令其其暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)活動動3個月月至6個個月，并并接受培培訓和繼繼續(xù)醫(yī)學學教育；暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)活動動期滿，由考核核機構再再次進行行考核。對考核核合格者者，允許許其繼續(xù)續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)醫(yī)師在本本考核周周期內不不得評優(yōu)優(yōu)和晉升升；對考考核不合合格的，由衛(wèi)生生行政部部門注銷銷注冊，收回醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書。8醫(yī)師在在考核周周期內有有符合醫(yī)師定定期考核核管理辦辦法第第二十七七條規(guī)定定的十四四種情形形之一

13、的的，考核核機構應應當直接接認定為為考核不不合格，并在醫(yī)師定定期考核核表上上說明。9考核結結果由上上級衛(wèi)生生行政部部門記入入醫(yī)師師執(zhí)業(yè)證證書的的“執(zhí)業(yè)記記錄”欄，并并錄入醫(yī)醫(yī)師定期期考核信信息管理理系統(tǒng)。對一個個考核周周期未參參加考核核的醫(yī)師師，其醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書未加加蓋衛(wèi)生生行政部部門考核核合格印印章，醫(yī)醫(yī)師定期期考核信信息管理理系統(tǒng)內內無醫(yī)師師個人信信息者，其本人人醫(yī)師師執(zhí)業(yè)證證書將將予以注注銷，需需重新注注冊。10實行行醫(yī)師行行為記錄錄制度，建立醫(yī)醫(yī)師定期期考核成成績個人人檔案，作為醫(yī)醫(yī)師考核核的依據據之一。醫(yī)務管理理制度編 號： YWW20017YWGGL0004頒布日期期：20015

14、.04.01醫(yī)務人員員外出進進修管理理規(guī)定修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共共3頁1 醫(yī)務務人員外外出進修修原則1.1 各科室室根據本本專業(yè)專專（學）科建設設規(guī)劃及及亞專業(yè)業(yè)發(fā)展方方向，按按照有利利于專業(yè)業(yè)發(fā)展，有利于于新業(yè)務務、新技技術開展展，有利利于提高高核心技技術的原原則，選選派政治治素質好好、業(yè)務務水平高高、有發(fā)發(fā)展?jié)摿αΦ膶I(yè)業(yè)人才，有計劃劃地安排排進修，不能因因人員進進修而影影響科室室工作的的正常開開展。 1.22 進修修人員必必須到本本專業(yè)國國內前110名（最新復旦旦醫(yī)院管管理研究究所醫(yī)院院排名）醫(yī)院；有擔任任中華醫(yī)醫(yī)學會各各專業(yè)委委員會主主委、副副主委的的專家

15、所所在單位位；專項項技術國國內領先先的醫(yī)療療單位進進修（三三者符合合其一）。 1.33 醫(yī)院院優(yōu)先安安排擬開開展新技技術、新新項目，重點專專（學）科科室室人員及及有突出出貢獻的的優(yōu)秀中中青年醫(yī)醫(yī)務人員員進修。 1.44 進修修時間：臨床醫(yī)醫(yī)師原則則上不少少于半年年；藥、技人員員不低于于三個月月。2 外出出進修條條件 2.11 業(yè)務務素質較較高，能能致力于于本專業(yè)業(yè)的學習習和工作作，遵守守醫(yī)院的的各項規(guī)規(guī)章制度度，積極極配合科科室及醫(yī)醫(yī)院的各各項工作作，且具具備一定定培養(yǎng)潛潛質的人人員。 2.22 取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資質質或相應應資格證證書，具具有相關關專業(yè)中中級或以以上職稱稱的人員員。 2.33

16、 特殊殊情況下下，科室室需選派派人員外外出學習習新技術術、新項項目或參參加國家家認定的的醫(yī)療機機構培訓訓學習，但未達達到上述述進修條條件者，由科室室上報分分管院領領導并經經院務會會同意后后方可進進修。 2.44 到國國外進修修者需經經院務會會批準。3 外出出進修程程序 3.1 各科室室按照醫(yī)醫(yī)院要求求，每年年3月及9月定期期上報當當年及次次年進修修計劃，對未按按要求上上報進修修計劃的的科室，醫(yī)務處處不予安安排進修修。特殊殊情況由由分管院院領導同同意并經經院務會會批準后后方可進進修。 3.22 擬進進修人員員填寫石家莊莊市第一一醫(yī)院外外出進修修審批表表，逐逐級簽字字后交醫(yī)醫(yī)務處審審批備案案。 3

17、.33 擬進進修人員員應按照照醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)一安排排或自行行聯(lián)系進進修醫(yī)院院，待對對方醫(yī)院院同意接接收并收收到進修修通知書書后，經經科主任任、分管管院領導導簽字，交醫(yī)務務處存檔檔、人力力資源部部備案。4 外出出進修人人員需遵遵守規(guī)定定 4.11 遵守守進修醫(yī)醫(yī)院的各各項規(guī)章章制度，若違反反規(guī)章制制度受到到勸退等等處理，將依照照外出出進修人人員違規(guī)規(guī)違紀處處理規(guī)定定予以以處理。 4.22 因特特殊原因因需請假假時，除除在本院院醫(yī)務處處辦理請請假手續(xù)續(xù)外，還還必須到到進修醫(yī)醫(yī)院有關關部門辦辦理請假假手續(xù)，對于學學習期間間沒有辦辦理請假假手續(xù)擅擅離進修修醫(yī)院者者以曠工工處理。 4.33 應按按照進修修計劃

18、完完成進修修。如因因個人或或科室原原因提前前結束進進修（超超過l個個月以上上），須須提出書書面申請請，報醫(yī)醫(yī)務處及及分管院院領導審審批后方方可辦理理相關手手續(xù)。 4.44 取得得結業(yè)證證書后，按醫(yī)院院有關規(guī)規(guī)定報銷銷相關費費用。 4.55 進修修結束后后，進修修人員在在七個工工作日內內應持結結業(yè)證書書原件到到醫(yī)務處處報到，結業(yè)證證書復印印件、進進修鑒定定表格及及個人進進修心得得交醫(yī)務務處存檔檔。 4.66 進修修結束后后，進修修人員應應在科內內、本專專業(yè)或院院內進行行至少22學時的的業(yè)務講講課，匯匯報進修修成果。講課內內容由醫(yī)醫(yī)務處存存檔。5 附則則 5.11 本規(guī)規(guī)定所稱稱醫(yī)務人人員是指指在

19、醫(yī)、藥、技技崗位工工作的衛(wèi)衛(wèi)生專業(yè)業(yè)技術人人員。 5.22 本規(guī)規(guī)定自下下發(fā)之日日起執(zhí)行行，既往往與本辦辦法相悖悖之處，以本規(guī)規(guī)定為準準。附件1：外出進進修人員員違規(guī)違違紀處理理規(guī)定 附件22：石家家莊市第第一醫(yī)院院醫(yī)務人人員進修修審批流流程圖附件1外出進修修人員違違規(guī)違紀紀處理規(guī)規(guī)定1 進修修學習期期間，因因違反進進修醫(yī)院院的規(guī)章章制度或或因醫(yī)療療行為過過失被進進修醫(yī)院院退回者者，或未未經醫(yī)院院同意而而自行提提前終止止、延期期進修者者，進修修相關費費用由進進修者全全額承擔擔，償還還進修期期間的進進修補助助費用，并且33年內不不能參加加任何形形式的學學術培訓訓或進修修學習。2 進修修期間因因特

20、殊原原因需請請假時，除按醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定辦理請請假手續(xù)續(xù)外，還還須到進進修醫(yī)院院有關部部門辦理理請假手手續(xù)。對對于學習習期間沒沒有辦理理請假手手續(xù)擅離離進修醫(yī)醫(yī)院者，以曠工工對待。累計達達到三次次者，不不予報銷銷相關進進修費用用。3 進修修人員在在進修學學習期間間因個人人原因不不能獲得得結業(yè)證證書者，進修相相關費用用不予報報銷。4 各科科室未按按照醫(yī)院院醫(yī)務務人員外外出進修修管理規(guī)規(guī)定辦辦理相關關手續(xù)私私自外出出進修學學習者，回院后后不予報報銷任何何進修相相關費用用，不予予以登記記備案。5 醫(yī)務務人員進進修期間間應嚴格格遵守醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律、法法規(guī)和規(guī)規(guī)章制度度，遵守守醫(yī)療技技術操作作規(guī)范，

21、凡違反反有關法法律法規(guī)規(guī)及規(guī)章章制度的的醫(yī)務人人員，取取消當年年進修資資格，不不予報銷銷進修相相關費用用，并按按照相關關規(guī)定予予以處理理。否是是是由科室負責人以書面的形式對進修人員特殊情況進修給予說明，并簽字科室分管院領導審核相關材料并簽字，交至醫(yī)務處由醫(yī)務處進行登記并上報院務會院務會是否批準終止是否否否科室分管院領導審核進修人員材料、程序并在進修申請表、進修單位錄取通知書上簽字進修人員將進修申請表、進修錄取通知書、職稱證復印件以及相關材料一式兩份交至醫(yī)務處進行登記備案進修人員填寫外出進修審批表并交至醫(yī)務處判斷是否屬于計劃內進修人員判斷所進修專業(yè)及醫(yī)院是否符合標準判斷進修醫(yī)師職稱是否符合標準醫(yī)

22、務處處長審核進修人員材料及程序并在進修申請表上簽字進修人員在OA系統(tǒng)請假附件2：石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)務人員進修審批流程圖醫(yī)務處制制度編 號：YW20117YYWGLL0055頒布日期期：20015.04.01醫(yī)療技術術準入制制度修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共3頁1 為加加強醫(yī)療療技術管管理，促促進衛(wèi)生生科技進進步，提提高醫(yī)療療服務質質量，保保障人民民身體健健康，根根據醫(yī)醫(yī)療機構構管理條條例等等國家有有關法律律法規(guī)，結合本本院實際際情況，制定本本醫(yī)療技技術準入入制度。2 凡引引進本院院尚未開開展的新新技術、新項目目，均應應嚴格遵遵守本準準入制度度。3 醫(yī)療療技術分分為以下下三

23、類第一類醫(yī)醫(yī)療技術術是指安安全性、有效性性確切，醫(yī)療機機構通過過常規(guī)管管理在臨臨床應用用中能確確保其安安全性、有效性性的技術術。第二類醫(yī)醫(yī)療技術術是指安安全性、有效性性確切，涉及一一定倫理理問題或或者風險險較高，衛(wèi)生行行政部門門應當加加以控制制管理的的醫(yī)療技技術。第三類醫(yī)醫(yī)療技術術是指具具有下列列情形之之一，需需要衛(wèi)生生行政部部門嚴格格管理控控制的醫(yī)醫(yī)療技術術：涉及及重大倫倫理問題題；高風風險；安安全性、有效性性尚需經經規(guī)范的的臨床試試驗研究究進一步步驗證；需要使使用稀缺缺資源；衛(wèi)生部部規(guī)定的的其他需需要特殊殊管理的的醫(yī)療技技術。衛(wèi)生部負負責第三三類醫(yī)療療技術的的臨床應應用管理理工作。第三類類

24、醫(yī)療技技術目錄錄由衛(wèi)生生部制定定公布，并根據據臨床應應用實際際情況，予以調調整；省省級衛(wèi)生生行政部部門負責責第二類類醫(yī)療技技術臨床床應用管管理工作作，第二二類醫(yī)療療技術目目錄有省省級衛(wèi)生生行政部部門根據據本轄區(qū)區(qū)情況制制定并公公布，報報衛(wèi)生部部備案，省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門不不得將衛(wèi)衛(wèi)生部廢廢除或禁禁止使用用的醫(yī)療療技術列列入本行行政區(qū)醫(yī)醫(yī)療技術術目錄；第一類類醫(yī)療技技術臨床床應用由由醫(yī)療機機構根據據功能任任務、技技術能力力實施嚴嚴格管理理。4 醫(yī)院院鼓勵研研究、開開發(fā)和應應用新的的醫(yī)療技技術，鼓鼓勵引進進國內外外先進醫(yī)醫(yī)療技術術；禁止止使用已已明顯落落后或不不再使用用、需要要淘汰或或技術性性、安

25、全全性、有有效性、經濟性性和社會會倫理及及法律等等方面與與保障公公民健康康不相適適應的技技術。5 醫(yī)院院由醫(yī)務務處牽頭頭成立醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質量與與安全管管理委員員會及科科室醫(yī)療療質量與與安全管管理小組組（由科科主任及及本科室室3-55人組成成），全全面負責責醫(yī)療技技術項目目的理論論和技術術論證，提供權權威性的的評價，對醫(yī)療療技術項項目實施施管理措措施。6 嚴格格規(guī)范醫(yī)醫(yī)療技術術的臨床床準入制制度，凡凡引進本本院尚未未開展的的新技術術、新項項目，須須按照新技術術、新項項目準入入制度執(zhí)行。7 醫(yī)務務處職責責 7.11 醫(yī)院院醫(yī)務處處負責組組織管理理全院醫(yī)醫(yī)療技術術準入工工作，制制定有關關醫(yī)療技技術準

26、入入政策、規(guī)劃、協(xié)調并并監(jiān)督本本制度的的實施。 7.22 按醫(yī)療機機構管理理條例、醫(yī)醫(yī)療機構構執(zhí)業(yè)許許可證等法規(guī)規(guī)要求，組織審審核新技技術項目目是否超超范圍執(zhí)執(zhí)業(yè)，如如屬超范范圍執(zhí)業(yè)業(yè)，由醫(yī)醫(yī)務處向向上級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門申申報，由由上級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門組組織審核核，醫(yī)務務處負責責聯(lián)絡和和辦理執(zhí)執(zhí)業(yè)登記記。7.3 醫(yī)務處處負責實實施全院院醫(yī)療技技術準入入的日常常監(jiān)督管管理，包包括對已已申報和和開展的的醫(yī)療新新技術進進行跟蹤蹤，了解解其進展展、協(xié)助助培訓相相關人員員、邀請請院外專專家指導導，解決決進展中中的問題題和困難難等。8 各科科室每年年按規(guī)定定時間將將本年度度計劃開開展的醫(yī)醫(yī)療新技技術、新新

27、項目報報醫(yī)務處處，并核核準和落落實醫(yī)療療新技術術主要負負責人和和主要參參與成員員，填寫寫相關申申請材料料?？剖沂医M織并并督促醫(yī)醫(yī)療技術術按計劃劃實施定定期與主主管部門門聯(lián)系，確保醫(yī)醫(yī)療新技技術順利利開展。9 醫(yī)療療新技術術項目負負責人要要對已開開展的技技術項目目做到隨隨時注意意國內外外、省內內外發(fā)展展動態(tài)，收集信信息組織織各類型型的學術術交流，及時總總結和提提高。10 在在實施新新技術、新項目目前必須須征得患患者或其其委托代代理人的的同意并并書面簽簽名備案案。11 違違反本規(guī)規(guī)定，未未經準入入管理批批準而擅擅自開展展的醫(yī)療療技術項項目，按按照醫(yī)醫(yī)療機構構管理條條例、醫(yī)療療機構管管理條例例實施細

28、細則、醫(yī)療療技術臨臨床應用用管理辦辦法等等進行處處罰，并并承擔相相應的法法律責任任。12 違違反本規(guī)規(guī)定的醫(yī)醫(yī)師，按按中華華人民共共和國執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法等等相關法法律法規(guī)規(guī)進行處處罰，并并承擔相應的法法律責任任。13 本本制度如如出現(xiàn)與與國家行行政管理理部門相相關醫(yī)療療技術準準入制度度相沖突突的情況況，按國國家行政政管理部部門相關關醫(yī)療技技術準入入制度執(zhí)執(zhí)行。14 國國家行政政管理部部門另有有規(guī)定的的醫(yī)療技技術準入入項目或或試驗醫(yī)醫(yī)療項目目，按國國家有關關規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)務處制制度編 號：YW20117YYWGLL0066頒布日期期：20015.04.01醫(yī)療技術術管理制制度修訂日期期：20017

29、.06.01頁碼：第第1頁，共6頁頁為進一步步加強各各類醫(yī)療療技術的的準入和和臨床引引用管理理，提高高醫(yī)療質質量，保保障醫(yī)療療安全，根據醫(yī)療機機構管理理條例、中中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法、護護士條例例和醫(yī)療技技術臨床床應用管管理辦法法等有有關法律律、法規(guī)規(guī)和規(guī)章章，按照照河北北省醫(yī)院院手術分分級管理理規(guī)范（試行）、河北省省衛(wèi)生計計生委辦辦公室關關于取消消第三、二類醫(yī)醫(yī)療技術術臨床應應用準入入審批有有關工作作的通知知及河北省省限制臨臨床應用用的醫(yī)療療技術（20115版）的要要求，結結合我院院臨床實實際情況況，特制制定本制制度。1 醫(yī)療療技術分分類 1.11醫(yī)療技技術分三三類第一類醫(yī)醫(yī)療技術術

30、是指安安全性、有效性性確切，醫(yī)療機機構通過過常規(guī)管管理在臨臨床應用用中能確確保其安安全性、有效性性的技術術。第二類醫(yī)醫(yī)療技術術是指安安全性、有效性性確切，涉及一一定倫理理問題或或者風險險較高，衛(wèi)生行行政部門門應當加加以控制制管理的的醫(yī)療技技術。第三類醫(yī)醫(yī)療技術術是指具具有下列列情形之之一，需需要衛(wèi)生生行政部部門嚴格格管理控控制的醫(yī)醫(yī)療技術術：涉及及重大倫倫理問題題；高風風險；安安全性、有效性性尚需規(guī)規(guī)范的臨臨床試驗驗研究進進一步驗驗證；需需要使用用稀缺資資源；衛(wèi)衛(wèi)生部規(guī)規(guī)定的其其他需要要特殊管管理的醫(yī)醫(yī)療技術術。限制臨床床應用的的醫(yī)療技技術：安安全性、有效性性確切，但是技技術難度度大、風風險高

31、，對醫(yī)療療機構的的服務能能力和人人員技術術水平有有較高要要求，需需要限定定條件的的醫(yī)療技技術。 1.22 醫(yī)療療技術目目錄制定定 1.2.11 第一一類醫(yī)療療技術項項目由醫(yī)醫(yī)務處根根據醫(yī)院院功能、任務、技術能能力，初初步制定定目錄并并向各科科室征求求意見。1.2.2 第第二、三三類醫(yī)療療技術項項目根據據河北北省衛(wèi)生生計生委委辦公室室關于取取消第三三、二類類醫(yī)療技技術臨床床應用準準入審批批有關工工作的通通知的的規(guī)定已已廢止。1.2.3 限限制臨床床應用的的醫(yī)療技技術目錄錄在國家家衛(wèi)生計計生委發(fā)發(fā)布的限制臨臨床應用用的醫(yī)療療技術（20115年版版）的的基礎上上，結合合河北省省實際增增加了部部分技術

32、術項目，制定了了河北北省限制制臨床應應用的醫(yī)醫(yī)療技術術（20015版版），實行備備案管理理。2 醫(yī)療療技術準準入管理理2.1 第一類類醫(yī)療技技術及人人員準入入管理醫(yī)務處組組織制定定我院第第一類醫(yī)醫(yī)療技術術目錄后后，對醫(yī)醫(yī)師資格格及有創(chuàng)創(chuàng)操作、手術資資格、麻麻醉資格格、介入入資格、腔鏡診診療資格格等高風風險醫(yī)療療技術辦辦理準入入授權手手續(xù)，并并進行分分類管理理。非手手術科室室的準入入工作，主要是是本科室室診療范范圍及疾疾病目錄錄的認定定，人員員準入、有創(chuàng)操操作準入入、新技技術新項項目準入入、介入入技術及及其他特特殊技術術的準入入等。手手術科室室除非手手術科室室的準入入項目外外，另外外執(zhí)行手手術分

33、類類及手術術醫(yī)師分分級管理理和準入入。2.1.1醫(yī)師資資格準入入執(zhí)行石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師師執(zhí)業(yè)資資格審核核與執(zhí)業(yè)業(yè)準入管管理制度度2.1 2 有有創(chuàng)操作作準入與與授權2.1.2.11臨床有有創(chuàng)檢查查、治療療資格準準入項目目專指臨臨床、醫(yī)醫(yī)技處在在常規(guī)條條件下所所開展的的有創(chuàng)檢檢查、治治療；緊緊急情況況下，為為防止患患者死亡亡或嚴重重并發(fā)癥癥的出現(xiàn)現(xiàn)，我院院執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師均可可實施有有利于患患者的有有創(chuàng)操作作。2.1.2.22 有創(chuàng)創(chuàng)檢查項項目將根根據實際際工作需需要定期期更新。2.1.2.33 有創(chuàng)創(chuàng)操作準準入適用用于通過過醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格考試，取得中華人人民共和和國醫(yī)師師執(zhí)業(yè)證證書，執(zhí)業(yè)地

34、地點在石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院的住住院醫(yī)師師、主治治醫(yī)師、外院調調入我院院的醫(yī)師師、脫離離臨床工工作2年年以上準準備重返返臨床的的（取消消）執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師。2.1.2.44 執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師單單獨進行行有創(chuàng)操操作前，需在上上級醫(yī)師師或具有有該項操操作經驗驗醫(yī)師的的指導下下成功完完成例例后提出出申請，每次應應有相應應的醫(yī)師師簽字。2.1.2.55 申請請有創(chuàng)檢檢查和獨獨立操作作應有科科主任審審核合格格（新增增）并同同意簽字字，并提提前個個月提出出書面申申請，報報醫(yī)務處處審查、批準、備案。2.1.2.66 對臨臨床有創(chuàng)創(chuàng)檢查、治療資資格準入入施行動動態(tài)管理理。醫(yī)師師在進行行同一有有創(chuàng)操作作時連續(xù)續(xù)3次出出現(xiàn)技

35、術術能力問問題造成成醫(yī)療風風險或缺缺陷時，科主任任有責任任和權利利將其是是否繼續(xù)續(xù)進行此此類有創(chuàng)創(chuàng)操作資資質進行行全科討討論并報報醫(yī)務處處再次審審核其準準入資質質（按照照附件22要求填填寫）；重新恢恢復有創(chuàng)創(chuàng)操作資資質，需需個人和和科室提提出申請請（按照照附件11要求填填寫），經醫(yī)院院醫(yī)療技技術管理理專家組組考核后后裁定；醫(yī)療質質量與安安全管理理委員會會組織對對醫(yī)師有有創(chuàng)操作作資質每每兩年進進行一次次考評與與復核，考評表表（按照照附件22要求填填寫）報報醫(yī)務處處備案，考評不不合格者者取消其其相應有有創(chuàng)操作作資質。2.1.2.77 常規(guī)規(guī)情況下下，未獲獲得有創(chuàng)創(chuàng)檢查和和治療獨獨立操作作資格的的醫(yī)

36、師，不得單單獨從事事該項檢檢查和治治療的操操作。2.1.3 手手術資格格準入與與授權執(zhí)行石石家莊是是第一醫(yī)醫(yī)院手術術分級管管理制度度。2.1.4麻醉資資格準入入與授權權執(zhí)行石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院麻醉醉醫(yī)師資資格分級級與授權權管理制制度。2.1.5介入資資格準入入與授權權執(zhí)行石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院介入入醫(yī)師資資格分級級與授權權管理制制度。2.1.6 放放射診療療資格分分級與授授權執(zhí)行石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院放射射診療醫(yī)醫(yī)師資格格分級與與授權管管理制度度。2.1.7病理報報告及操操作資格格準入與與授權執(zhí)行石石家莊市市第一醫(yī)醫(yī)院病理理專業(yè)人人員分級級與授權權管理制制度。2.1.8其他特特殊檢查查準入與

37、與授權包括臨床床檢驗、腦電圖圖、肌電電圖、呼呼吸功能能、心電電圖、內內鏡診療療等按照照有創(chuàng)操操作準入入的流程程辦理，申請表表格詳見見附件33-8。2.2 限制臨臨床應用用的醫(yī)療療技術準準入管理理2.2.1科室開開展限制制臨床應應用的醫(yī)醫(yī)療技術術前，應應當向醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質量管管理專家家組提出出申請，專家組組審核同同意后，醫(yī)院向向相應審審核機構構提出申申請，醫(yī)醫(yī)務處具具體負責責此項工工作。具具體流程程參照國國家和省省此前下下發(fā)的相相關醫(yī)療療技術臨臨床應用用管理規(guī)規(guī)范實施施。2.2.2科室應應當自準準予開展展限制臨臨床應用用的醫(yī)療療技術之之日起22年內，每年向向批準該該項醫(yī)療療技術臨臨床應用用的衛(wèi)生

38、生行政部部門報告告臨床應應用情況況，包括括診療病病例數、適應癥癥掌握情情況、臨臨床應用用效果、并發(fā)癥癥合并癥癥、不良良反映、隨訪情情況等，醫(yī)務處處負責對對科室工工作進行行監(jiān)管。2.2.3其他事事項參照照衛(wèi)生部部及河北北省衛(wèi)生生廳有關關醫(yī)療療技術臨臨床應用用管理辦辦法的的相關文文件實施施。 2.3 新新技術、新項目目管理流流程按照我院院新技技術、新新項目準準入制度度實施施。 2.4 高高風險技技術操作作準入與與授權管管理按照我院院高風風險技術術操作資資格授權權管理制制度執(zhí)執(zhí)行。 2.5 其其他特殊殊診療及及手術等等醫(yī)療技技術管理理其他特殊殊診療及及手術等等醫(yī)療技技術管理理，按照照衛(wèi)生部部、衛(wèi)生生

39、廳等上上級醫(yī)政政管理部部門相關關文件執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)務處具具體負責責各項工工作的監(jiān)監(jiān)管和反反饋工作作，建立立各科室室醫(yī)療技技術專業(yè)業(yè)檔案及及醫(yī)務人人員技術術檔案，并定期期進行修修正、補補充；定定期檢查查有創(chuàng)和和手術人人員資質質情況；按照醫(yī)療技技術臨床床應用管管理辦法法定期期檢查科科室醫(yī)療療技術管管理工作作，根據據石家家莊市第第一醫(yī)院院質量控控制考評評標準的要求求，進行行量化評評分并進進行公示示獎懲和和反饋。醫(yī)務處制制度編 號：YW20117YYWGLL0077頒布日期期：20015.04.01醫(yī)療技術術損害處處置預案案修訂日期期：20017.06.01頁碼：第第1頁，共2頁1 立即即消除致致害因素素

40、。技術術損害一一旦發(fā)生生，首先先發(fā)現(xiàn)者者應當立立即設法法終止致致害因素素；當致致害因素素的識別別和判定定有困難難時，應應當立即即呼叫上上級醫(yī)護護人員指指導處理理，不可可遲疑拖拖延。 2 迅速速采取補補救措施施。密切切注意患患者生命命體征和和病情變變化，千千方百計計采取有有效補救救措施，降低技技術損害害后果，保護患患者生命命健康。 3 盡快快報告有有關領導導。技術術損害一一旦發(fā)生生，都必必須立即即如實報報告。首首先報告告上級醫(yī)醫(yī)師和科科主任，情節(jié)嚴嚴重者應應當同時時報告醫(yī)醫(yī)務處、分管院院領導或或者總值值班，重重大技術術損害必必須同時時報告院院長，任任何人不不得隱瞞瞞或瞞報報。 4 組織織會診協(xié)協(xié)

41、同搶救救。損害害較輕、不致造造成嚴重重后果者者，當事事科室要要酌情組組織科內內會診，妥善處處理（由由科主任任現(xiàn)場高高年資醫(yī)醫(yī)師主持持）；對對于情節(jié)節(jié)嚴重的的技術損損害，應應當根據據需要邀邀請院內內相關專?？茣\診，共同同搶救（科主任任主持）。5 迅速速收集并并妥善保保管有關關原始證證據，包包括實物物、標本本、手術術切除組組織器官官、剩余余藥品、材料、試劑、攝像和和錄音資資料、各各種原始始記錄等等。 6 妥善善溝通，穩(wěn)定患患方情緒緒，爭取取患方配配合，防防止干擾擾搶救和和發(fā)生沖沖突。 7 如患患者已經經死亡，必要時時應在規(guī)規(guī)定時限限內向其其親屬正正式提出出并送達達書面尸尸檢建議議，并力力爭得到到

42、患方書書面答復復。 8 全面面檢查、總結教教訓，找找出技術術損害發(fā)發(fā)生的原原因，制制定改進進措施，修訂制制度及時時完善相相關記錄錄。 9 如屬屬醫(yī)療過過失，應應當區(qū)分分直接責責任和間間接責任任，依照照法律法法規(guī)和相相關規(guī)章章制度對對責任者者做出合合理處理理。 10 相相機做好好醫(yī)療事事故技術術鑒定或或應訴準準備。 11 因因技術損損害構成成醫(yī)療事事故者，按照醫(yī)療事事故處理理條例規(guī)定程程序進行行處理?；挤揭砸圆徽敭斒侄芜^過度維權權、聚眾眾滋事、擾亂醫(yī)醫(yī)療秩序序時，在在耐心勸勸導和向向當地衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門、公安部部門報警警的同時時，組織織力量維維護醫(yī)療療秩序，保護醫(yī)醫(yī)院設施施。 12 當當發(fā)現(xiàn)技

43、技術損害害與技術術或藥品品器材本本身缺陷陷有關，或同類類損害重重復出現(xiàn)現(xiàn)或反復復出現(xiàn)時時，暫停停使用該該項技術術或有關關藥品器器材，并并對其認認真地進進行研討討和重新新評估，必要時時報告當當地衛(wèi)生生行政部部門。 醫(yī)務處制制度編 號：YW20117YYWGLL0088頒布日期期：20015.04.01醫(yī)療技術術風險預預警實施施方案修訂日期期：頁碼：第第1頁，共9頁1 目的的 為了及早早發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療技術術風險，加強預預警監(jiān)控控，防止止醫(yī)療事事故，確確保醫(yī)療療安全，制定本本制度。 2 范圍圍 醫(yī)療技術術風險是是指醫(yī)療療服務過過程中存存在或出出現(xiàn)的可可能發(fā)生生醫(yī)療失失誤或過過失導致致病人死死亡、傷傷殘以

44、及及軀體組組織、生生理功能能和心理理健康受受損等不不安全事事件的危危險因素素，無論論不良后后果是否否發(fā)生以以及患者者是否投投訴，均均屬預警警監(jiān)控范范圍。 3 原則則 醫(yī)療技術術安全預預警工作作要遵守守“以病人人為中心心”的服務務宗旨，以衛(wèi)生生管理法法律、行行政法規(guī)規(guī)、部門門規(guī)章和和診療護護理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)為準繩繩，以深深挖細找找醫(yī)療質質量和安安全各環(huán)環(huán)節(jié)存在在的安全全隱患為為主要手手段，達達到及時時消除安安全隱患患并警示示責任人人從而確確保醫(yī)療療安全的的目的。 4 要求求 醫(yī)院領導導、職能能管理部部門、各各科室、各級各各類專業(yè)業(yè)技術人人員，按按照崗位位職責和和分工，各司其其職，各各負其責責，搞

45、好好預警工工作。 5 技術術風險預預警分級級 根據工作作和醫(yī)療療活動中中因失誤誤造成的的醫(yī)療缺缺陷的性性質、程程度及后后果，將將技術風風險預警警分為三三級。 5.1 一一級預警警項目 指指違反有有關法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章、操作作規(guī)程和和常規(guī)，但尚未未給患者者或醫(yī)院院造成損損害或招招致患者者投訴等等不良后后果的情情形。 55.1.1 違違反工作作紀律 5.11.1.1 上上班或值值班時間間擅自離離崗、脫脫崗，班班前班中中飲酒影影響正常常工作； 5.11.1.2 為為患者進進行診療療服務過過程中，不遵守守職業(yè)禮禮儀，聊聊天、打打手機； 5.11.1.3 違違反職業(yè)業(yè)道德和和醫(yī)療保保護原則則，不負負

46、責任地地透露或或散布有有關患者者的情況況； 5.11.1.4不負責責任地任任意解釋釋醫(yī)院規(guī)規(guī)定和其其他科室室、其他他醫(yī)務人人員的工工作，造造成患方方誤會或或不滿； 5.11.1.5 診診療工作作中違反反醫(yī)療保保險有關關規(guī)定； 5.11.1.6 違違反醫(yī)德德規(guī)范，以醫(yī)謀謀私，吃吃拿卡要要，收受受紅包。 55.1.2 違違反診療療規(guī)范 5.1.2.11 違反反首診負負責制有有關規(guī)定定； 5.1.2.22 危重重患者來來診后，未在33分鐘內內開始搶搶救； 5.1.2.33 門急急診醫(yī)師師對3次次就診未未能確診診的患者者未安排排會診或或請上級級醫(yī)師復復診； 5.1.2.44 門診診、急診診或住院院醫(yī)師

47、會會診時，未在規(guī)規(guī)定時限限內到達達，或未未診查患患者，只只看病歷歷進行“書面會會診”或“電話會會診”； 5.1.2.55 門急急醫(yī)師不不見病人人即開具具“住院通通知單”； 5.1.2.66 病 房醫(yī)師師不查病病人即開開寫醫(yī)囑囑； 5.1.2.77 三級級醫(yī)師查查房不及及時、不不認真，記錄、簽名、審簽不不規(guī)范、不及時時； 5.1.2.88 住院院患者病病情惡化化處理效效果不佳佳時，未未及時請請上級醫(yī)醫(yī)師會診診指導； 5.1.2.99 疑難難病例未未及時提提請科內內、科間間或院外外會診； 5.1.2.110 對對需要立立即執(zhí)行行的醫(yī)囑囑，醫(yī)師師未通知知護理人人員從而而導致執(zhí)執(zhí)行延遲遲； 5.1.2

48、.111 對對危重患患者未進進行床頭頭交接班班，或未未按規(guī)定定書寫交交班記錄錄； 5.1.2.112 臨臨床醫(yī)師師遲報、漏報法法定傳染染病，或或發(fā)現(xiàn)疑疑似病例例未就地地隔離、按規(guī)定定消毒，或未轉轉入傳染染病科、隔離病病室； 5.1.2.113 麻麻醉醫(yī)師師對手術術患者術術前未查查房，或或術后 24小小時內未未隨訪； 5.1.2.114 手手術科室室對重大大手術未未按手術術分級管管理權限限履行報報批手續(xù)續(xù)； 5.1.2.115 手手術醫(yī)師師在手術術后未及及時診查查患者，患者手手術后 3日內內無上級級醫(yī)師查查房； 5.1.2.116 錯錯發(fā)、漏漏發(fā)藥品品，但未未造成不不良后果果，尚未未引起患患者投

49、訴訴； 5.1.2.117 因因醫(yī)方對對擇期手手術準備備不足，延誤手手術進行行； 5.1.2.118 供供應或使使用過期期失效的的滅菌器器械或不不合格材材料，尚尚未造成成良后果果； 5.1.2.119 護護理環(huán)節(jié)節(jié)未正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑； 5.1.2.220 錯錯采標本本，錯貼貼標簽，錯用抗抗凝劑等等導致不不能正常常檢驗； 5.1.2.221 違反反處方管管理規(guī)定定，藥物物適應證證、禁忌忌證、劑劑量、用用法、配配伍等方方面出現(xiàn)現(xiàn)錯誤，尚未造造成不良良后果； 5.1.2.222 發(fā)發(fā)生嚴重重工傷、重大事事故、成成批中毒毒、傳染染病暴發(fā)發(fā)流行等等事件時時，未及及時上報報； 5.1.2.223 患患者轉

50、科科治療過過程中，轉出科科室未提提前聯(lián)系系妥當或或轉入科科室借故故拒絕或或拖延轉轉入。 5.1.3醫(yī)療保保障缺陷陷 5.1.3.11 搶救救藥品器器材質量量不合格格，過期期失效，供應、補充、更換不不及時，賬物不不符； 5.1.3.22 設備備、器材材出現(xiàn)故故障，維維修不及及時影響響正常使使用； 5.1.3.33 醫(yī)技技科室對對儀器設設備疏于于維護，違規(guī)操操作，導導致結果果失真； 5.1.3.44 醫(yī)技技科室疏疏于查對對，弄錯錯標本、項目或或檢查部部位； 5.1.3.55 遺失失檢查檢檢驗標本本； 5.1.3.66 特殊殊標本、病理標標本保存存時間不不符合上上級規(guī)定定； 5.1.3.77 檢查查

51、檢驗結結果出現(xiàn)現(xiàn)可疑、矛盾資資料或意意外陽性性結果時時，未進進行復核核、主動動報告或或未通知知臨床科科室及時時重查； 5.1.3.88 藥劑劑科未能能及時發(fā)發(fā)現(xiàn)處方方中用藥藥不當、用法錯錯誤、配配伍禁忌忌、違規(guī)規(guī)超量等等風險； 5.1.3.99 調配配中藥處處方時，對需要要先煎、后下、沖服等等特殊處處理的藥藥物未單單包注明明； 5.1.3.110 調調配中草草藥不使使用計量量器具； 5.1.3.111 營營養(yǎng)餐內內有異物物或質量量、衛(wèi)生生達不到到規(guī)定要要求； 5.1.3.112 劃劃價收費費錯誤，導致患患方投訴訴； 5.1.3.113 計計算機網網絡疏于于維修和和管理，導致運運行障礙礙，影響響

52、正常作作。 5.1.4診療記記錄缺陷陷 5.1.4.11 門急急診醫(yī)師師未及時時、規(guī)范范書寫門門急診病病歷； 5.1.4.22 門急急診病歷歷、住院院病歷中中未記錄錄藥物過過敏史，輸血患患者未記記錄輸血血史； 5.1.4.33未在規(guī)規(guī)定時限限內完成成入院記記錄、首首次病程程記錄、日常病病篩記錄錄及規(guī)定定應當記記錄的其其他資料料； 5.1.4.44 對轉轉科轉院院患者，未書寫寫轉科、轉院記記錄； 5.1.4.55 對意意外死亡亡病例，當日未未進行討討論并報報告醫(yī)務務處或總總值班； 5.1.4.66 大中中型手術術未按手手術分級級管理規(guī)規(guī)定進行行術前討討論并完完成討論論記錄； 5.1.4.77 未

53、認認真履行行知情同同意手續(xù)續(xù)，并及及時、規(guī)規(guī)范、嚴嚴密地簽簽訂知情情同意文文書； 5.1.4.88 診療療資料記記錄不真真實、不不完善、不及時時、不規(guī)規(guī)范，造造成安全全隱患； 5.1.4.99 出具具各種虛虛假診斷斷證明，或超越越專業(yè)權權限出具具醫(yī)學證證明； 5.1.4.110 各各種診療療記錄和和資料書書寫不規(guī)規(guī)范、字字跡潦草草、簽名名不正規(guī)規(guī)、越權權簽名或或未進行行審簽； 5.1.4.111 以以刮、涂涂、擦等等違規(guī)方方式修改改病歷資資料； 5.1.4.112 診診療科室室、病案案室保管管不周，造成病病歷丟失失、損壞壞或被違違規(guī)復制制。 5.2 二二級預警警項目 5.2.1 因因發(fā)生一一級

54、風險險預警引引起患方方投訴； 5.2.2 一一年內累累計發(fā)生生兩次及及兩次以以上風險險預警； 5.2.3 由由于責任任者的過過失，造造成非事事故性醫(yī)醫(yī)療缺陷陷，給醫(yī)醫(yī)院造成成經濟損損失（經經協(xié)商、調解或或法院判判決），金額低低于20000元元人民幣幣。 5.3 三三級預警警項目 5.3.1 一一年內發(fā)發(fā)生兩次次及兩次次以上二二級風險險預警；5.3.2 由由于責任任者的過過失，造造成非事事故性醫(yī)醫(yī)療缺陷陷，給醫(yī)醫(yī)院造成成經濟損損失（經經協(xié)商、調解或或法院判判決），金額超超過 220000元人民民幣； 5.3.3 出出現(xiàn)醫(yī)療療事件釀釀成醫(yī)療療糾紛，雖未認認定為醫(yī)醫(yī)療事故故，但責責任者過過失嚴重重，

55、情節(jié)節(jié)惡劣，嚴重損損害了醫(yī)醫(yī)院聲譽譽； 5.3.4 發(fā)發(fā)生嚴重重違反醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風風事件，被上級級通報或或新聞媒媒體曝光光，造成成較大的的社會影影響。 6 醫(yī)療療技術風風險預警警信息來來源 6.1 各級各各類查房房：醫(yī)師師三級查查房、護護理查房房、臨床床藥師查查房、院院長查房房、醫(yī)德德醫(yī)風查查房等； 6.2 職能管管理部門門日常檢檢查、監(jiān)監(jiān)督、考考核、評評價、分分析、反反饋； 6.3 各級各各類專業(yè)業(yè)技術人人員日常常工作中中的反映映和積累累； 6.4 義務監(jiān)監(jiān)督員提提供； 6.5 職代會會代表提提案； 6.6 衛(wèi)生行行政部門門和上級級領導機機關監(jiān)督督檢查提提示或通通報； 6.7 患方反反映、投投訴

56、、舉舉報； 6.8 醫(yī)療糾糾紛、醫(yī)醫(yī)療事故故啟示等等。 7 醫(yī)療療技術風風險預警警處置程程序 7.11立案 7.1.11 自查查立案 醫(yī)醫(yī)務處、護理部部、門診診部、臨臨床科室室、醫(yī)技技科室、藥學部部及其他他有關部部門日常常工作中中檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)預警警項目內內容，均均有權利利和義務務立案處處理。 7.1.22 投訴訴立案 院院辦室、黨辦室室、紀檢檢審計部部門、醫(yī)醫(yī)務處、護理部部等職能能管理部部門接到到投訴，經核實實確系風風險預警警內容時時，應在在 244小時內內立案。 7.22 處理理程序 7.22.1 屬于自自查立案案的，應應當立即即下達醫(yī)療技技術風險險預警通通知書，限期期整改并并反饋。 7.2.

57、22 屬于于投訴立立案的，應在受受理投訴訴后 772小時時內下達達投訴訴通知書書和限期整整改通知知書。 7.2.33 被二二、三級級醫(yī)療技技術風險險預警警警示的當當事科室室或當事事人，接接到通知知后至遲遲在 448小時時內必須須主動作作出檢討討或說明明，根據據情節(jié)、后果、態(tài)度和和整改結結果， 10日日內作出出處理。 7.2.44 經依依法鑒定定認定為為醫(yī)療事事故的醫(yī)醫(yī)療事件件，按照照處理醫(yī)醫(yī)療事故故的相關關規(guī)定處處理。 7.33 處罰罰 7.3.11 根據據警示等等級、情情節(jié)輕重重與后果果，參照照態(tài)度和和一貫表表現(xiàn)，確確定處罰罰額度。 7.3.22 做出出處罰決決定時，要區(qū)別別直接責責任與間間

58、接責任任，合理理地確定定責任者者在綜合合原因中中應負的的責任比比重。 7.3.33 對于于受到風風險警示示的部門門和個人人，堅持持教育為為主、處處罰為輔輔的原則則；對于于及時發(fā)發(fā)現(xiàn)風險險、努力力補救、避免重重大事故故發(fā)生的的工作人人員，應應當給予予一定的的獎勵。醫(yī)務處制制度編 號：YW20117YYWGLL0099頒布日期期：20015.04.01衛(wèi)生下鄉(xiāng)鄉(xiāng)人員管管理辦法法修訂日期期：頁碼：第第1頁，共2頁頁1 下鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)師應應當根據據衛(wèi)生行行政部門門要求和和我院的的統(tǒng)籌安安排，參參加對口口支援工工作。根根據規(guī)定定，城市市醫(yī)院醫(yī)醫(yī)師在晉晉升主治治醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師職職稱前，應當到到農村累累計服

59、務務一年。2 下鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)師按按照衛(wèi)生生行政部部門要求求及醫(yī)院院統(tǒng)籌安安排，按按報名時時間先后后，受援援單位科科室建設設情況，安排到到相應專專業(yè)對口口醫(yī)院幫幫扶。3 醫(yī)師師下鄉(xiāng)需需本人申申請，科科室在不不影響科科室工作作的前提提下簽署署意見，由醫(yī)務務處按有有關程序序具體辦辦理。4 人員員安排要要求以不不影響單單位和科科室的工工作為前前提，原原則上每每個科室室每年不不超過一一人。下下鄉(xiāng)人員員下鄉(xiāng)期期間由醫(yī)務務處統(tǒng)一一管理，科室不不在安排排其他工工作。5 確定定下鄉(xiāng)人人員后，醫(yī)務處處將對下下鄉(xiāng)人員員統(tǒng)一暫暫停其處處方權，待下鄉(xiāng)鄉(xiāng)結束后后由醫(yī)務務處統(tǒng)一一開通。6 下鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)師應應當根據據自己的的專業(yè)特特長

60、，指指導受援援醫(yī)院提提高常見見病、多多發(fā)病和和疑難重重癥的診診治水平平；組織織開展查查房、會會診、手手術示范范、疑難難病例討討論、專專題講座座、技術術培訓，幫助派派駐醫(yī)院院提高相相關醫(yī)務務人員素素質；參參加巡回回醫(yī)療、健康教教育和公公共衛(wèi)生生服務；幫助受受援醫(yī)院院完善工工作制度度和技術術操作規(guī)規(guī)程，規(guī)規(guī)范和改改進其管管理辦法法。根據據受援醫(yī)醫(yī)院實際際情況開開展適宜宜的新技技術、新新項目。7 下鄉(xiāng)鄉(xiāng)人員每每月5日日前上報報“河北省省城鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)院對口口支援派派駐人員員工作開開展情況況調查表表”的相關關數據，此表作作為每月月績效考考評參考考。8 下鄉(xiāng)鄉(xiāng)結束后后需提交交衛(wèi)生下下鄉(xiāng)人員員鑒定表表一套，由受