通用課件17終末期醫(yī)護(hù)

1、腫瘤終末期醫(yī)護(hù) 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期醫(yī)護(hù)的意義盡管醫(yī)學(xué)研究已取得了許多進(jìn)步，但疾病和死亡總是如影相隨。腫瘤發(fā)病率仍很高，求診患者中的終末期患者比例較高。癌腫的發(fā)展有它自然的過(guò)程。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者醫(yī)護(hù)的范圍臨床護(hù)理學(xué)藥物治療學(xué)社會(huì)學(xué)法律學(xué)心理學(xué)也受到經(jīng)濟(jì)、政治、文化、宗教等諸多因素的影響和制約。 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者定義 病情已至后期，且繼續(xù)惡化；常規(guī)的抗癌方法，如手術(shù)、放射等都不適用，且這些方法對(duì)患者已不僅無(wú)效反而有害。通常建議在死亡前三個(gè)月定義為終末期患者。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者醫(yī)護(hù)內(nèi)容終末期患者醫(yī)護(hù)不追求猛烈

2、的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療；終末期患者醫(yī)護(hù)是為處于某種疾病晚期的病人提供醫(yī)療、護(hù)理及其它有關(guān)的綜合服務(wù)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者醫(yī)護(hù)特點(diǎn) 1、讓病人舒適 2、制定醫(yī)護(hù)方案兼顧家庭成員 3、醫(yī)護(hù)方案綜合性和連續(xù)性 4、醫(yī)護(hù)方案的按時(shí)再評(píng)估 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系三、終末期患者的特點(diǎn)心理特點(diǎn)否定 憤怒 討價(jià)還價(jià) 憂(yōu)郁 接受死亡 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系疾病特點(diǎn)1、患者的癥狀多樣化，且多變，嚴(yán)重而難忍。2、患者一般呈現(xiàn)體力衰竭，生存期短，有明顯惡液質(zhì)，生存質(zhì)量差。 3、情緒低落，嚴(yán)重的出現(xiàn)自殺的企圖。 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者的處理原則 一、建立專(zhuān)職處理終

3、末期患者的機(jī)構(gòu) 二、治療目的 1.對(duì)癥處理 2.提高生存質(zhì)量 3.延長(zhǎng)生存期 4.加強(qiáng)精神鼓舞 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者的處理原則 三、治療原則 1.對(duì)癥治療的原則 2.合適的環(huán)境 3.護(hù)理的重要性 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者的權(quán)利 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系以下各項(xiàng)情況，一般認(rèn)為應(yīng)讓病人知曉，并取得其積極配合： 1、應(yīng)得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療；2、應(yīng)得到良好的護(hù)理；3、應(yīng)知道準(zhǔn)備采取的治療方法，它們的效果和可能出現(xiàn)的副作用；4、應(yīng)知道是否屬于前瞻性的隨機(jī)研究之中；5、有權(quán)利拒絕某些不必要的診斷和治療；6、應(yīng)得到充分的精神支柱；7、應(yīng)得到必要的對(duì)癥、支持治療。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫

4、瘤學(xué)系多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者主張患者有權(quán)知道疾病的真實(shí)情況 對(duì)于終末期患者來(lái)說(shuō)，更應(yīng)得到：1、某種精神上的“希望”或安慰；2、某種合適的環(huán)境；3、無(wú)痛苦的死亡。 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者的醫(yī)護(hù)內(nèi)容一是心理護(hù)理，即需花大量的時(shí)間與病人相處；二是生活護(hù)理，即使患者盡可能恢復(fù)正常生活包括飲食起居等 。腫瘤護(hù)理的主要工作包括：資料收集；治療計(jì)劃的執(zhí)行；各種技術(shù)操作；治療后副作用并發(fā)癥的觀察和處理；各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作；隨訪工作；康復(fù)工作；食譜，腫瘤知識(shí)的普教；預(yù)防工作的開(kāi)展；心理治療；精神支持治療；患者家屬的宣教。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系樹(shù)立臨終關(guān)懷的意識(shí) 提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕終末期病人痛苦 給終末期患者

5、留下安排后事的機(jī)會(huì) 家屬是終末期患者醫(yī)護(hù)的重要組織者 幫助病人擺脫死亡的恐懼 盡量滿(mǎn)足病人的要求 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系終末期患者常見(jiàn)癥狀控制 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系一、癌痛三階梯級(jí)止痛原則：1、輕度疼痛：首先采用非麻醉性的止痛藥物，一般應(yīng)選用最小劑量，摸清疼痛的規(guī)律，在出現(xiàn)癥狀前12小時(shí)使用，有計(jì)劃地常規(guī)維持。2、中度疼痛：在第一梯級(jí)止痛治療無(wú)效時(shí)，給予第二梯級(jí)止痛治療，即應(yīng)用弱麻醉性的藥物。3、重度疼痛：在第二梯級(jí)止痛治療無(wú)效時(shí)，給予第三梯級(jí)止痛治療，即用強(qiáng)麻醉性藥物。 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)復(fù)旦大學(xué)上

6、海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系按階梯治療這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系按階梯治療原則第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥物治療輕度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，則應(yīng)選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因、奇曼丁。第一、二階梯藥物在使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有一個(gè)最高極限(即天花板效應(yīng))，因此在這兩個(gè)階梯用藥時(shí)建議使用劑量不要高于包裝說(shuō)明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應(yīng)選擇第三階梯藥物。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系按階梯治療原則第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒(méi)有“天花板效應(yīng)”

7、如果病人就診時(shí)疼痛已在中度疼痛，則應(yīng)該從第二階梯開(kāi)始治療三階梯用藥絕對(duì)不能從三階梯開(kāi)始，不行再二階梯、一階梯，只能從一階梯二階梯三階梯復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶(COX)使前列腺素合成減少臨床應(yīng)用：治療輕度疼痛的首選藥物，特別是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。與阿片類(lèi)藥物合用治療中重度疼痛，可減少阿片類(lèi)藥物的劑量。鎮(zhèn)痛作用有極限代表藥物：吲哚美辛,阿司匹林,對(duì)乙酰氨基酚復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系弱阿片類(lèi)藥物作用機(jī)制：與阿片受體不飽和結(jié)合臨床應(yīng)用：中度疼痛不良反應(yīng)：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系強(qiáng)阿片類(lèi)藥物作用機(jī)制：高選擇性樣受體激動(dòng)劑

8、鎮(zhèn)痛作用無(wú)極限臨床應(yīng)用：中、重度疼痛不良反應(yīng)：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系輔助用藥輔助藥物用于治療特殊類(lèi)型的疼痛，治療阿片類(lèi)藥物的副反應(yīng)或其他與疼痛相關(guān)的癥狀,增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用。抗憂(yōu)郁、抗痙攣、破壞神經(jīng)、肌肉松弛、抗組胺和激素類(lèi)藥物。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系鎮(zhèn)痛藥的給藥原則PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛時(shí)間時(shí)間復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系二、發(fā)熱癌熱可以用阿司匹林、保泰松、消炎痛之類(lèi)藥物及中藥來(lái)控制，不宜盲目使用抗生素。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系三、厭食用小劑量激素，如強(qiáng)的松或用胰島素類(lèi)。中藥芳香開(kāi)胃、消導(dǎo)藥亦可應(yīng)用。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系四、支持治療對(duì)終末期患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要。它能改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。常用的有氨基酸、血制品、必要的補(bǔ)液以及中藥人參等。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系安樂(lè)死問(wèn)題的討論 安樂(lè)死一詞出于希臘文euthanasia，意為無(wú)痛苦的幸福死亡，或譯為“無(wú)痛苦致死術(shù)”，安樂(lè)死并非今天才提出的新問(wèn)題。17世紀(jì)的著名學(xué)者弗蘭西斯培根已提出安樂(lè)死是醫(yī)學(xué)技術(shù)的必要領(lǐng)域，并認(rèn)為使長(zhǎng)壽者擺脫衰老多病和臨終痛苦是醫(yī)生的職責(zé)。 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系安樂(lè)死的提出安樂(lè)死問(wèn)題引起強(qiáng)烈反響的主要原因是：醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 社