醫(yī)院成本目標(biāo)核算(組圖)

1、醫(yī)院成本本目標(biāo)核核算(組組圖) HYPERLINK / 中經(jīng)BBP社 ( 日期：20005-008-222 009:117) 一、醫(yī)醫(yī)院成本本核算體體系 醫(yī)院成成本核算算體系是是按實(shí)用用的成本本分類(lèi)，按經(jīng)營(yíng)營(yíng)層次（單位）和醫(yī)療療產(chǎn)出單單位，建建立不同同層次、不同項(xiàng)項(xiàng)目的目目標(biāo)成本本計(jì)劃制制度，并并核算實(shí)實(shí)際成本本，以加加強(qiáng)成本本管理。這種實(shí)實(shí)用的全全面配套套的成本本核算就就是醫(yī)院院成本核核算體系系。 建立醫(yī)醫(yī)院成本本核算體體系必須須具備各各項(xiàng)財(cái)務(wù)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)管管理和醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)出出管理的的基礎(chǔ)工工作條件件，并與與上級(jí)機(jī)機(jī)關(guān)的財(cái)財(cái)政管理理政策相相適應(yīng)。因此需需要經(jīng)過(guò)過(guò)逐步改改革和完完善的過(guò)過(guò)程。目目

2、前，主主要是以以科室成成本核算算和醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算為主，今后應(yīng)應(yīng)逐步創(chuàng)創(chuàng)造條件件，建立立科室成成本、醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本、病種醫(yī)醫(yī)療DRRG成本本，以及及日/床床醫(yī)療成成本和門(mén)門(mén)診人次次醫(yī)療成成本等標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)成本本和實(shí)際際成本核核算的方方法和制制度。 目前我我國(guó)醫(yī)院院以傳統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)療指指標(biāo)作為為計(jì)算醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)出出量的核核算基準(zhǔn)準(zhǔn)，因而而主要是是核算日日/床和和門(mén)診人人次的醫(yī)醫(yī)療成本本。但是是，以此此為醫(yī)療療成本核核算基準(zhǔn)準(zhǔn)不能準(zhǔn)準(zhǔn)確地衡衡量醫(yī)療療成本的的高低及及合理性性。因?yàn)闉閭鹘y(tǒng)醫(yī)醫(yī)療指標(biāo)標(biāo)缺乏“病例組組合”內(nèi)內(nèi)涵，即即不同的的醫(yī)院、科室，收治的的病人不不同，其其醫(yī)療消消耗也大大不相同同，故不不同醫(yī)

3、院院科室其其每一日日/床的的醫(yī)療成成本無(wú)可可比性；即使是是同一醫(yī)醫(yī)院、科科室，也也可由人人為因素素通過(guò)有有意識(shí)地地挑選“病例組組合”而而不正常常地干擾擾醫(yī)療變變動(dòng)成本本。 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算，雖然是是一種服服務(wù)量單單位的成成本核算算，但不不能代替替醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)出的度度量。因因?yàn)槊總€(gè)個(gè)病人所所需的醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目是由醫(yī)醫(yī)生隨機(jī)機(jī)決定的的，同樣樣的病人人所用的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，可可能由于于醫(yī)療決決斷的很很大差異異而各不不相同。醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)出計(jì)量量及其醫(yī)醫(yī)療成本本計(jì)算，必須先先計(jì)算具具有“病病例組合合”內(nèi)涵涵的病例例數(shù)量，其次才才是這些些病例所所用的醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目的醫(yī)療療消耗計(jì)計(jì)算。綜綜上所述述，完善善的醫(yī)療療成本

4、核核算體系系應(yīng)該包包括醫(yī)院院各級(jí)核核算單位位的成本本核算、醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算和和病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算，且最好好是病種種DRGG的醫(yī)療療成本核核算。這這種成本本核算能能夠比較較準(zhǔn)確地地反映一一定的醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)出出量的醫(yī)醫(yī)療成本本。這種種成本核核算對(duì)于于改革公公費(fèi)醫(yī)療療、勞保保醫(yī)療制制度或者者實(shí)行醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度，合理利利用醫(yī)療療資源，合理補(bǔ)補(bǔ)償醫(yī)療療消耗，更具有有提供科科學(xué)依據(jù)據(jù)的科學(xué)學(xué)性和實(shí)實(shí)用性。 二、醫(yī)醫(yī)院科室室成本核核算 醫(yī)院科科室成本本核算是是以醫(yī)院院的科室室作為成成本責(zé)任任中心計(jì)計(jì)算其成成本，是是醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算和和病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算的的基礎(chǔ)。通過(guò)科科室成本本核算可可以找出出經(jīng)營(yíng)

5、問(wèn)問(wèn)題的癥癥結(jié)所在在，從而而有利于于改善經(jīng)經(jīng)營(yíng)，為為控制成成本提供供方便，是節(jié)省省開(kāi)支，減少衛(wèi)衛(wèi)生資源源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院對(duì)科科室醫(yī)療療投入、產(chǎn)出管管理的重重要環(huán)節(jié)節(jié)。 應(yīng)該明明確的是是，醫(yī)院院的現(xiàn)行行財(cái)務(wù)報(bào)報(bào)表是按按費(fèi)用的的經(jīng)濟(jì)內(nèi)內(nèi)容劃分分的，而而成本項(xiàng)項(xiàng)目是按按費(fèi)用的的經(jīng)濟(jì)用用途劃分分的。兩兩種劃分分方法雖雖不一致致，但可可以將費(fèi)費(fèi)用要素素作為成成本項(xiàng)目目來(lái)核算算成本。 （一）醫(yī)院成成本核算算科室分分類(lèi)。應(yīng)應(yīng)由粗到到細(xì)循序序漸進(jìn)，可分六六類(lèi)，如如圖1。 圖1六類(lèi)科科室成本本核算 （二）科室成成本核算算的內(nèi)容容 圖2六類(lèi)科科室成本本核算的的內(nèi)容 （三）科室成成本核算算的原則則界限 1費(fèi)費(fèi)用與成

6、成本的劃劃分。為為了正確確核算成成本，必必須嚴(yán)格格區(qū)分費(fèi)費(fèi)用與成成本，費(fèi)費(fèi)用是按按期間匯匯集的資資金耗費(fèi)費(fèi)，成本本是按成成本對(duì)象象匯集的的資金耗耗費(fèi)。費(fèi)費(fèi)用只有有對(duì)象化化以后，才能形形成成本本，只有有與獲取取收入相相配比的的費(fèi)用，才能進(jìn)進(jìn)入成本本，當(dāng)期期的費(fèi)用用不等于于當(dāng)期的的成本。應(yīng)計(jì)入入成本的的費(fèi)用，是指為為醫(yī)療服服務(wù)所發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用，以以及為組組織和管管理醫(yī)院院業(yè)務(wù)所所發(fā)生的的費(fèi)用。不應(yīng)計(jì)計(jì)入成本本的費(fèi)用用，是指指專(zhuān)用基基金和專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)撥款款支付的的費(fèi)用；中標(biāo)科科研課題題補(bǔ)助費(fèi)費(fèi)、醫(yī)療療事故賠賠償款、交通肇肇事及違違章罰款款，以及及其他意意外事故故支付的的費(fèi)用（但在未未改變現(xiàn)現(xiàn)行醫(yī)院院財(cái)務(wù)管

7、管理辦法法前可暫暫記入）。 2劃劃清本期期發(fā)生與與非本期期發(fā)生費(fèi)費(fèi)用的界界限。以以權(quán)責(zé)發(fā)發(fā)生制為為依據(jù)，在計(jì)算算期內(nèi)發(fā)發(fā)生的當(dāng)當(dāng)期費(fèi)用用應(yīng)計(jì)入入成本；在計(jì)算算期內(nèi)分分期計(jì)入入的通過(guò)過(guò)“預(yù)提提費(fèi)用”或“待待攤費(fèi)用用”科目目分期計(jì)計(jì)入的費(fèi)費(fèi)用，應(yīng)應(yīng)分期計(jì)計(jì)入成本本。 3劃劃清各部部門(mén)之間間的費(fèi)用用界限。為了正正確地計(jì)計(jì)算各科科室成本本，分清清成本責(zé)責(zé)任，必必須準(zhǔn)確確劃分在在業(yè)務(wù)活活動(dòng)中所所發(fā)生的的一切費(fèi)費(fèi)用，并并分別記記入各科科室和各各自帳戶(hù)戶(hù)。 （四）醫(yī)院科科室成本本核算的的方法 成本核核算是對(duì)對(duì)各項(xiàng)費(fèi)費(fèi)用按照照規(guī)定程程序進(jìn)行行歸集、分配、再歸集集、再分分配的數(shù)數(shù)據(jù)處理理過(guò)程。 1做做好賬務(wù)務(wù)處

8、理 （1）直接成成本科室室的核算算 為了核核算醫(yī)療療服務(wù)、藥品銷(xiāo)銷(xiāo)售、制制劑加工工的科室室成本，在資金金占用類(lèi)類(lèi)設(shè)置“醫(yī)療服服務(wù)成本本”、“藥品銷(xiāo)銷(xiāo)售成本本”、“制劑加加工成本本”帳戶(hù)戶(hù)。借方方記各項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)活活動(dòng)中發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用；貸貸方記沖沖銷(xiāo)轉(zhuǎn)出出數(shù)，月月末結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“業(yè)務(wù)務(wù)收支結(jié)結(jié)余”帳帳戶(hù)后無(wú)無(wú)余額?！搬t(yī)療療服務(wù)成成本”按按臨床和和檢查治治療科室室設(shè)一級(jí)級(jí)明細(xì)帳帳戶(hù)?！八幤蜂N(xiāo)銷(xiāo)售成本本”按藥藥劑科設(shè)設(shè)一級(jí)明明細(xì)帳戶(hù)戶(hù)；“制制劑加工工成本”控制劑劑產(chǎn)品設(shè)設(shè)一級(jí)明明細(xì)帳戶(hù)戶(hù)。 這三類(lèi)類(lèi)直接成成本均采采用多欄欄式明細(xì)細(xì)帳核算算。 （2）間接成成本科室室的核算算 為了核核算后勤勤服務(wù)、科技信信息、行

9、行政管理理的科室室成本，在資金金占用類(lèi)類(lèi)設(shè)置“后勤服服務(wù)成本本”、“科技信信息成本本”、“行政管管理成本本”帳戶(hù)戶(hù)。借方方記業(yè)務(wù)務(wù)活動(dòng)中中發(fā)生的的各項(xiàng)費(fèi)費(fèi)用，貸貸方記配配計(jì)入“醫(yī)療服服務(wù)成本本”、“藥品銷(xiāo)銷(xiāo)售成本本”、“制劑加加工成本本”數(shù)；月終無(wú)無(wú)余額。“后勤勤服務(wù)成成本”、“科技技信息成成本”按按其核算算的科室室、部門(mén)門(mén)設(shè)置一一級(jí)明細(xì)細(xì)帳戶(hù)；“行政政管理成成本”按按十一個(gè)個(gè)費(fèi)用項(xiàng)項(xiàng)目下設(shè)設(shè)一級(jí)明明細(xì)帳戶(hù)戶(hù)。這三三類(lèi)間接接成本均均采用多多欄式明明細(xì)帳核核算。 （3）按一定定比例提提取的大大型設(shè)備備更新維維護(hù)費(fèi)、一般修修購(gòu)費(fèi)，要求與與現(xiàn)行醫(yī)醫(yī)院會(huì)計(jì)計(jì)制度內(nèi)內(nèi)容、要要求相一一致。 2為為了使科科

10、室成本本核算與與經(jīng)濟(jì)管管理考核核結(jié)合起起來(lái)，不不能單純純用收入入指標(biāo)作作為考核核依據(jù)，必須通通過(guò)“定定人員、定消耗耗、定收收入、定定技術(shù)、定質(zhì)量量”等定定額管理理來(lái)完成成。各科科室按規(guī)規(guī)定的收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)所取得得的各項(xiàng)項(xiàng)收入及及其他指指標(biāo)要與與財(cái)務(wù)核核算使用用的會(huì)計(jì)計(jì)科目、數(shù)額相相一致并并按月進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)。 3間間接科室室成本的的分?jǐn)?間接科科室成本本的分?jǐn)倲傆?jì)算： 圖33成本本分?jǐn)偸臼疽鈭D （五）科室成成本核算算的要求求 （1）醫(yī)院應(yīng)應(yīng)健全經(jīng)經(jīng)營(yíng)管理理機(jī)構(gòu)，并與財(cái)財(cái)務(wù)科共共同核算算科室（部門(mén)）成本，加強(qiáng)科科室成本本考核。 （2）做好科科室成本本核算基基礎(chǔ)工作作。按科科室（部部門(mén)）設(shè)設(shè)置帳戶(hù)戶(hù)，

11、及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確地地反映物物化勞動(dòng)動(dòng)和活勞勞動(dòng)消耗耗。 （3）加強(qiáng)定定額管理理。 （4）科室成成本核算算要與綜綜合評(píng)價(jià)價(jià)考核結(jié)結(jié)合起來(lái)來(lái)，達(dá)到到降低消消耗，合合理利用用衛(wèi)生資資源的目目的。 （5）科室成成本核算算的有關(guān)關(guān)指標(biāo)要要和財(cái)務(wù)務(wù)核算指指標(biāo)統(tǒng)一一。以科科室為責(zé)責(zé)任單位位的成本本核算，是單位位內(nèi)部的的二級(jí)核核算，科科室成本本是醫(yī)院院總成本本的組成成部分，為了使使科室成成本核算算與經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理考考核結(jié)合合，按月月核對(duì)帳帳目數(shù)額額。 三、醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算是是指按各各項(xiàng)醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目計(jì)算算成本。其目的的是通過(guò)過(guò)核算項(xiàng)項(xiàng)目成本本，正確確計(jì)算各各項(xiàng)醫(yī)療療服務(wù)的的實(shí)際消消耗，合合

12、理制定定收費(fèi)價(jià)價(jià)格，合合理安排排預(yù)算，爭(zhēng)取使使醫(yī)療消消耗得到到應(yīng)有補(bǔ)補(bǔ)償。目目前，我我國(guó)醫(yī)院院都是實(shí)實(shí)行按醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目收費(fèi)制制度。因因此，加加強(qiáng)醫(yī)療療項(xiàng)目的的成本管管理，是是當(dāng)前醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)管理的的起碼要要求。 （一）醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本構(gòu)成 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本的內(nèi)容容可分為為六類(lèi)： 勞務(wù)費(fèi)費(fèi)用。包包括工資資、補(bǔ)助助工資、職工福福利費(fèi)等等。 公務(wù)費(fèi)費(fèi)用。包包括辦公公費(fèi)、郵郵電費(fèi)等等。 業(yè)務(wù)費(fèi)費(fèi)用。包包括煤、水、電電等消耗耗。 藥品材材料費(fèi)用用。包括括中、西西藥品、試劑及及衛(wèi)生材材料的消消耗。 大型儀儀器設(shè)備備更新、維護(hù)費(fèi)費(fèi)及一般般修購(gòu)費(fèi)費(fèi)用。 低值易易耗品消消耗。 （二）醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算的的原則

13、和和要求 一般性性服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算，要合理理攤?cè)雱趧趧?wù)性費(fèi)費(fèi)用。 高科技技醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目和新新技術(shù)醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算，要要充分體體現(xiàn)技術(shù)術(shù)勞務(wù)價(jià)價(jià)值。 急救醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目及搶救救醫(yī)療設(shè)設(shè)備的項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算，要以上上年度的的實(shí)際利利用率為為依據(jù)，充分考考慮其風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性和和技術(shù)性性?xún)r(jià)值。 做好醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算的基基礎(chǔ)工作作。目前前多數(shù)醫(yī)醫(yī)院的固固定資產(chǎn)產(chǎn)成本，采取按按一定比比例提取取的方法法計(jì)算。應(yīng)隨著著改革的的逐步深深化，做做到按固固定資產(chǎn)產(chǎn)的合理理折舊計(jì)計(jì)提成本本。 加強(qiáng)定定額管理理。合理理的消耗耗定額，是核算算項(xiàng)目成成本的重重要依據(jù)據(jù)。確定定了合理理定額，才能確確定費(fèi)用用的分?jǐn)倲偙壤?/p>

14、。 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算，應(yīng)由單單項(xiàng)成本本核算逐逐漸向綜綜合成本本核算擴(kuò)擴(kuò)展。 （三）醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算程程序和方方法 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本費(fèi)用分分為直接接費(fèi)用和和間接費(fèi)費(fèi)用兩部部分。直直接費(fèi)用用直接計(jì)計(jì)入該醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本之之中；間間接費(fèi)用用應(yīng)按一一定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分?jǐn)?，?jì)入各各有關(guān)的的醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本之中。 1直直接費(fèi)用用分配辦辦法 工資、補(bǔ)助工工資、職職工福利利費(fèi)：按按測(cè)算期期內(nèi)各醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目的實(shí)際際勞務(wù)消消耗計(jì)入入項(xiàng)目成成本中。攤銷(xiāo)方方法如下下： 工工資（每每小時(shí)費(fèi)費(fèi)用）月平平均工資資（元）/（月月工作日日日工工時(shí)數(shù)）單單項(xiàng)工作作時(shí)數(shù) 補(bǔ)補(bǔ)助工資資（每小小時(shí)費(fèi)用用）月平均均補(bǔ)助工工資（元元）/（

15、月工作作日日日工時(shí)數(shù)數(shù)）單項(xiàng)工工作時(shí)間間工作作人數(shù) 職職工福利利費(fèi)（每每小時(shí)費(fèi)費(fèi)用）月平平均職工工福利費(fèi)費(fèi)/（月月工作日日日工工作時(shí)數(shù)數(shù)）單項(xiàng)工工作時(shí)間間工作作人數(shù) 業(yè)務(wù)費(fèi)費(fèi)：根據(jù)據(jù)業(yè)務(wù)費(fèi)費(fèi)發(fā)生特特點(diǎn)，按按以下辦辦法分?jǐn)倲偂?水：根根據(jù)實(shí)際際消耗，對(duì)各種種服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目用水水量比例例進(jìn)行估估算，按按比例分分?jǐn)偂?電：動(dòng)動(dòng)力用電電和照明明用電，有計(jì)量量的按實(shí)實(shí)際消耗耗分?jǐn)?；無(wú)計(jì)量量的，根根據(jù)各服服務(wù)項(xiàng)目目的用電電比例進(jìn)進(jìn)行分?jǐn)倲偂?煤：取取暖用煤煤按面積積分?jǐn)偅粯I(yè)務(wù)用用煤按用用汽量比比例或按按人數(shù)分分?jǐn)偂?低值易易耗品：醫(yī)療業(yè)業(yè)務(wù)所用用的低值值易耗品品和雜項(xiàng)項(xiàng)費(fèi)用，凡能直直接計(jì)入入醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目的，按實(shí)

16、際際支出數(shù)數(shù)分?jǐn)?；不能直直接?jì)入入的，按按各醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目工作作人員占占全院職職工總數(shù)數(shù)比例分分?jǐn)偂?衛(wèi)生材材料費(fèi)（包括直直接用于于診治、處置的的藥品）：按實(shí)實(shí)際消耗耗量分別別計(jì)入各各項(xiàng)醫(yī)療療項(xiàng)目。房屋及及大型儀儀器設(shè)備備更新、維護(hù)費(fèi)費(fèi)及一般般性修購(gòu)購(gòu)費(fèi)：根根據(jù)各醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目所占用用的固定定資產(chǎn)總總值，按按規(guī)定提提取標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分別計(jì)計(jì)算，計(jì)計(jì)入各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本之中。 2間間接費(fèi)用用分?jǐn)傓k辦法 輔助科科室費(fèi)用用：包括括設(shè)備維維修室、木工室室、變電電室、電電話室（交換臺(tái)臺(tái)）、動(dòng)動(dòng)物室、浴室、洗衣房房、鍋爐爐房、縫縫紉組、污物洗洗滌消毒毒室、供供應(yīng)室、圖書(shū)室室、司機(jī)機(jī)班、太太平間等等部門(mén)發(fā)發(fā)生的

17、費(fèi)費(fèi)用。這這些輔助助部門(mén)的的煤、水水、電等等消耗，有計(jì)量量表的按按實(shí)際發(fā)發(fā)生數(shù)計(jì)計(jì)算；無(wú)無(wú)計(jì)量表表的按一一定比例例計(jì)算。 管理費(fèi)費(fèi)用計(jì)算算部門(mén)：包括院院長(zhǎng)室、黨委辦辦公室、工會(huì)及及各職能能科室所所發(fā)生的的費(fèi)用。 以上間間接費(fèi)用用的分?jǐn)倲偣剑?某某類(lèi)應(yīng)分分?jǐn)偟拈g間接費(fèi)用用計(jì)算算期內(nèi)間間接費(fèi)用用額該該類(lèi)間接接費(fèi)用的的分配率率 間間接費(fèi)用用分配率率某類(lèi)類(lèi)（間接接費(fèi)用）發(fā)生部部門(mén)人數(shù)數(shù)/醫(yī)療療、護(hù)理理、藥劑劑、制劑劑部門(mén)人人數(shù)之和和1000 （四）單項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本計(jì)計(jì)算 單項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目是指門(mén)門(mén)診、急急診、住住院、手手術(shù)及各各醫(yī)技科科室的各各項(xiàng)檢查查、治療療項(xiàng)目的的單項(xiàng)成成本。其其固定資資產(chǎn)成本

18、本攤銷(xiāo)計(jì)計(jì)算方法法如下： 掛掛號(hào)固固定資產(chǎn)產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)費(fèi)應(yīng)提提比率/測(cè)算期期內(nèi)工作作量 住住院固固定資產(chǎn)產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)費(fèi)應(yīng)提提比率/測(cè)算期期內(nèi)工作作量 手手術(shù)固固定資產(chǎn)產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)費(fèi)應(yīng)提提比率/測(cè)算期期內(nèi)手術(shù)術(shù)室核定定的總工工時(shí)數(shù)單項(xiàng)手手術(shù)時(shí)間間 檢檢診、治治療項(xiàng)目目（每小小時(shí)費(fèi)用用）固固定資產(chǎn)產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)費(fèi)應(yīng)提提比率/年工作作日日日工作時(shí)時(shí)數(shù)單單項(xiàng)工作作時(shí)數(shù) 四、病病種醫(yī)療療成本核核算 病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算在在我國(guó)還還是一個(gè)個(gè)新的研研究課題題。隨著著醫(yī)院改改革的發(fā)發(fā)展，此此課題已已開(kāi)始提提到了議議事日程程。首先先是有些些省市實(shí)實(shí)行了“總量控控制，結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整整”的宏宏觀調(diào)控控措施，它必然然對(duì)醫(yī)院院的經(jīng)營(yíng)營(yíng)活動(dòng)形

19、形成強(qiáng)有有力的制制約。但但是，合合理的“總量控控制，結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整整”應(yīng)是是體現(xiàn)為為病種醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)費(fèi)用的控控制及病病種醫(yī)療療費(fèi)用結(jié)結(jié)構(gòu)的調(diào)調(diào)整。否否則，久久而久之之，就有有可能對(duì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生生誤導(dǎo)作作用。故故此，研研究病種種醫(yī)療成成本已成成為現(xiàn)實(shí)實(shí)需要。其次，隨著醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度的的逐步實(shí)實(shí)施，也也需要探探索以病病種為單單位的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算或或是以病病種為單單位的費(fèi)費(fèi)用預(yù)付付制度。為此，也有必必要研究究病種醫(yī)醫(yī)療成本本。再其其次，現(xiàn)現(xiàn)在已有有少數(shù)醫(yī)醫(yī)院實(shí)行行了少數(shù)數(shù)常見(jiàn)病病的病種種醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用收費(fèi)費(fèi)制度，隨著這這種按病病種收費(fèi)費(fèi)范圍的的擴(kuò)大，更加需需要進(jìn)行行病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算，以合理理確定病

20、病種醫(yī)療療價(jià)格。 （一）病種病病例分型型 病種醫(yī)醫(yī)療成本本可按不不分型的的病種綜綜合進(jìn)行行病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算。但是，這樣核核算的病病種醫(yī)療療成本是是“病例例組合”內(nèi)涵很很不完整整的醫(yī)療療成本。由于在在同一種種病種之之中，因因其病情情輕重、合并癥癥有無(wú)和和多少，以及醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)手段等等顯著差差異，其其醫(yī)療消消耗大不不相同，其成本本必然有有很大差差別。因因此，最最好是進(jìn)進(jìn)行病種種分型的的病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算。就是對(duì)對(duì)每個(gè)病病種都按按分型標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，各各分為工工A、BB、C三三種類(lèi)型型，分別別進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療成本本核算。 （二）病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算方方法 病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算有有兩種方方法：一一是歷史史成本

21、法法。就是是通過(guò)病病種或病病種病例例分型的的醫(yī)療成成本的回回顧調(diào)查查，進(jìn)行行病種成成本核算算。二是是標(biāo)準(zhǔn)成成本法。就是對(duì)對(duì)每個(gè)病病種按病病例分型型制訂規(guī)規(guī)范化的的診療技技術(shù)方案案；再根根據(jù)診療療方案所所需醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)成本本核算病病種醫(yī)療療成本。 （三）歷史成成本法技技術(shù)路線線 病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算歷歷史成本本法，國(guó)國(guó)內(nèi)已有有初步研研究（詳詳見(jiàn)中中華醫(yī)院院管理雜雜志119933年第99期張鷺鷺鷺等的的單病病種成本本核算一文）。 歷史成成本法的的主要特特點(diǎn)，是是必須進(jìn)進(jìn)行較為為大樣本本的病例例回顧調(diào)調(diào)查，以以調(diào)查資資料為依依據(jù)，進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目歸集集，以計(jì)計(jì)算出項(xiàng)項(xiàng)目成本本；同時(shí)時(shí)將間接接成本（即所謂謂非項(xiàng)目目科室所所發(fā)生的的成本），按一一定的分分?jǐn)傁禂?shù)數(shù)分配到到病種醫(yī)醫(yī)療成本本中，最最后歸集集為病種種醫(yī)療成成本；并并將回顧顧調(diào)查的的實(shí)際費(fèi)費(fèi)用與核核算的病