上消化道出血病例示教課件

1、上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教 目 的1.如何診斷上消化道出血2.出血量的估計(jì)3.出血是否停止的判斷4.上消化道出血的病因診斷 目 的病情特點(diǎn)男性，51歲。癥狀：反復(fù)腹脹、黃疸18年，嘔血、黑便4年，再發(fā)2小時(shí)。多次住院胃鏡檢查診斷食道胃底靜脈曲張破裂，肝硬化失代償期。本次出血以嘔鮮血為主，含血凝塊，總量約800ml,排柏油樣便。伴頭昏、乏力、心悸、出冷汗，無暈厥。無黃疸，鼻衄。病情特點(diǎn)體征：T 36.2, P 140次/分，Bp 122/80 mmHg，皮膚、粘膜及甲床輕微蒼白，左鎖骨上淋巴結(jié)無腫大，腹軟，臍周輕壓痛，未觸及包塊，肝不大，脾左肋下5cm，移動性濁音（），腸鳴音活躍。

2、輔查：Hb 88 g/L，Tc 42109/L，WBC 5.8109/L。 糞便：OB（）病情特點(diǎn)體征：T 36.2, P 140次/分，Bp 122/80初步診斷 上消化道出血？初步診斷 ？上消化道出血的診斷思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.現(xiàn)在是否還在出血？1. 是上消化道出血嗎？上消化道出血的診斷思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多上消化道出血包括哪些部位的出血？上消化道出血包括哪些部位的出血？上消化道出血臨床表現(xiàn)：嘔血和/或黑便 胃液、嘔吐物/大便OB陽性周圍循環(huán)血容量不足表現(xiàn)發(fā)熱BUN Hb上消化道出血臨床表現(xiàn)：嘔血和/胃液、嘔吐周圍循環(huán)發(fā)熱BUN上消化道出血血

3、容量不足表現(xiàn)大便 柏油樣嘔 血黑 便Hb大便 OB（）上消化道出血血容量不大便 嘔 血Hb大便 .某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入胃腔。 哪些情況易誤診為上消化道出血？ .服某些藥物(如鐵劑、鉍劑等) 和食物(如動物血等)引起糞便發(fā)黑。 .下消化道出血（高位小腸）。 .某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入胃腔。 哪些1.診斷 上消化道出血1.診斷 上消化道出血 1.嘔血和/或黑便的量、色、頻率 2.有無周圍循環(huán)衰竭征象 成人消化道出血： 510ml（每日） OB(+) 50 100ml（每日） 黑便 250-300ml(胃腔儲積血量)嘔血 400ml (一次出血量) 無全身癥狀 400

4、-500ml (一次出血量) 全身癥狀 1000ml (短時(shí)間內(nèi)) 休克2.出血量是多少?休克指數(shù)脈率/收縮壓（mmHg）正常0.54。休克指數(shù)1，失血量約 1000ml; 休克指數(shù)1.5，失血量約 1500ml休克指數(shù)2，失血量約 2000ml 1.嘔血和/或黑便的量、色、頻率 2.有無周圍循環(huán)衰竭征象3.現(xiàn)在是否還在出血？ Hb 嘔血、黑便 休克有無改善 BUN 腸鳴音 胃液的 顏色3.現(xiàn)在是否還在出血？ Hb 嘔血、黑便 休克有無改善出血未停止反復(fù)嘔吐鮮血血容量不足表現(xiàn)先改善，再惡化。腸鳴音活躍出血未停止反復(fù)嘔吐鮮血血容量不足表現(xiàn)先改善，再惡化。腸鳴音活 Gastric Carcinom

5、a Esophagogastric Varices4.什么原因引起的出血？ 常見原因 Acute erosive-hemorrhagic gastritis規(guī)律性上腹痛飲酒或NSAIDs服用史不規(guī)律上腹痛消瘦肝炎/酗酒史肝病與門脈高壓 Peptic Ulcer Gastric Carcinoma Esophagogas急診胃鏡（出血后24-48h之內(nèi)）怎么確診？首選及確診方法急診胃鏡怎么確診？首選及確診方法可以作急診內(nèi)鏡檢查嗎？ A:心率120次/分,收縮壓 90mmHgB:血紅蛋白 70g/L危重患者內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)。C:神志清楚D:無重要器官（心、肺、腦等）功能衰

6、竭可以作急診內(nèi)鏡檢查嗎？ A:心率120次/分,收縮壓正常食道和胃底正常食道和胃底上消化道出血病例示教胃竇部十二指腸球部胃竇部十二指腸球部食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)上消化道鋇餐（2019-04）：食管胃底靜脈曲張上消化道鋇餐（2019-04）：確 診 上消化道 出血病因：食管靜脈曲張破裂其他診斷：1.肝硬化失代償期 2.失血性貧血（中度）大確 診 上消化道 出血病因：食管靜脈曲張破裂其他診斷小 結(jié)上消化道出血的判定估計(jì)出血量有無活動出血明確病因小 結(jié)上消化道出血的判定估計(jì)出血量有無活動出血明確病因思考題1.上消化道出血預(yù)后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要處理措施是什么？3.緊急輸血的指征有哪些？思考題1.上消化道出血預(yù)后不良的高危因素有哪些？參考書籍1.葉任高，陸再英主編. 內(nèi)科學(xué).第六版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，480-488.2.中華內(nèi)科雜志編委會，急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南【草案).中華內(nèi)科雜志，2019，44（1）：73-76.3.于皆平等主編.實(shí)用消化病學(xué).第二版.北京： 科學(xué)出版社.2019：374-390參考書籍1.葉任高，陸再英主編. 內(nèi)科學(xué).第六版.北京：參考書籍1.葉任高，陸再英主編. 內(nèi)科學(xué).第六版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，480-488.2. 于皆平等主編.實(shí)用消化病學(xué)