流感的預(yù)防與控制

1、流感預(yù)防與控制第1頁引 言 流行性感冒是一個(gè)古老、第一個(gè)實(shí)施全球性監(jiān)測(cè)、病毒性急性呼吸道傳染病。 歷史上每隔幾十年會(huì)造成流感大流行，在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病甚至死亡。 第2頁20世紀(jì)流行性感冒三次世界性大流行1918-19：由H1N1亞型流感病毒引發(fā)，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引發(fā)，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引發(fā)，死亡人數(shù)約75萬第3頁引 言 今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期依然無法完全控制它傳輸和流行。 伴隨近年來禽流感疫情暴發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注焦點(diǎn)。第4頁第5頁 什么是流感？ 流感，全稱為流行性感冒，它是一個(gè)

2、由流感病毒引發(fā)經(jīng)呼吸道傳輸傳染性疾病。第6頁 得了流感后會(huì)有什么癥狀？ 流感潛伏期數(shù)小時(shí)至4天，普通為13天。發(fā)病癥狀嚴(yán)重程度與個(gè)體免疫情況相關(guān)，普通說來，僅約50%感染者會(huì)發(fā)展成經(jīng)典流感臨床癥狀。 流感經(jīng)典癥狀以突然發(fā)燒、頭暈頭痛、肌痛、全身癥狀輕、同時(shí)可伴有喉嚨痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等癥狀。 發(fā)燒體溫可達(dá)3940，連續(xù)23天后漸退。普通為全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。 第7頁 流感有什么特征? 流感病毒若入侵器官，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如不及時(shí)治療，后果十分嚴(yán)重。 第8頁流感并發(fā)癥流感最常見并發(fā)癥是肺炎。 出現(xiàn)高熱、猛烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難。Reye綜合征（瑞氏綜合征）。

3、主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心臟損害心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功效紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征）。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。第9頁 流感有什么特征? 流感特點(diǎn)是起病急，傳染性強(qiáng)，流行廣泛，傳輸快速，易引發(fā)流行和大流行。第10頁流行病學(xué) 流感是一個(gè)季節(jié)性疾病，它在夏季發(fā)病率較低，好發(fā)于冬、春季。 流感發(fā)病時(shí)間與地理位置相關(guān)。 在溫帶地域，流感會(huì)在整個(gè)冬季流行，北半球通常在1、2月份到達(dá)高峰，南半球

4、流行時(shí)間較晚，通常在59月。 在熱帶地域，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。第11頁 病原學(xué) 病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。尤其以甲型多見。第12頁病原學(xué) 流感病毒屬正粘液病毒科，呈形性，直徑80120nm，核酸為單股RNA，其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層：兩種表面抗原中層：基質(zhì)蛋白（M）內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成依據(jù)核糖蛋白抗原不一樣，分為甲、乙、丙三種。第13頁甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)基因突變而衍生新品種。 乙型（B型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。 丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。 病原學(xué)第14

5、頁？H1N1H7N9H2N2H3N2第15頁 流感病毒變異甲型流感病毒變異是常見自然現(xiàn)象，主要是血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）變異。第16頁流感病毒變異會(huì)有何危害？抗原轉(zhuǎn)變是造成流感全球大流行主要原因。 因?yàn)槿巳簩?duì)新亞型缺乏抗體，所以?？梢l(fā)大流行。甲型流感病毒大約每隔十幾年發(fā)生1次大變異。自1933年以來甲型病毒已經(jīng)歷了4次抗原轉(zhuǎn)變： 19331946年為H0N1（原甲型，A0）， 19461957年為H1N1（亞甲型，A1）， 19571968年為H2N2（亞洲甲型，A2）， 1968年以后為H3N2（香港型，A3）。 普通新舊亞型之間有顯著交替現(xiàn)象，在新亞型出現(xiàn)并流行到一個(gè)地域后，舊亞型

6、就不再能分離到。乙型流感病毒間一樣有大變異與小變異，但未劃分成亞型轉(zhuǎn)變。丙型流感病毒還未發(fā)覺抗原變異。 第17頁 流感病毒抵抗力強(qiáng)嗎？流感病毒在外界抵抗力較弱，對(duì)熱比較敏感。當(dāng)流感病毒被加熱到65并連續(xù)30分鐘時(shí)就會(huì)喪失活性。在室溫下傳染性很快喪失，在100只要2分鐘即被滅活。流感病毒在低溫環(huán)境中較穩(wěn)定，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在有甘油保護(hù)情況下可保持活力年以上。在04能存活數(shù)周。紫外線也是流感病毒“克星紫外線、X射線等能滅活流感病毒。病毒對(duì)乙醇、升汞、氯、酸、酚、福爾馬林、乙醚、氯仿等化學(xué)藥品均較敏感，肥皂和去污劑對(duì)流感病毒亦有滅活作用。慣用消毒藥如福爾馬林、氧化劑、稀酸、脫氧膽酸鈉、羥胺、十二烷

7、基硫酸鈉和銨離子、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)、重金屬離子等，都能快速破壞其傳染性。第18頁 哪些人對(duì)流感易感? 對(duì)于流感病毒，人群普遍易感。 感染或接種疫苗后1周出現(xiàn)抗體，23周達(dá)高峰，12個(gè)月后開始下降，1年左右降至較低水平。 流感病毒3個(gè)型別之間無交叉免疫。第19頁 哪些人對(duì)流感易感? 重癥病例高危人群1.年紀(jì)5歲兒童（年紀(jì)2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年紀(jì)65歲老年人；3.伴有以下疾病或情況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功效抑制(包含應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功效低下)；4.肥胖者

8、體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2；5.妊娠期婦女。第20頁 流感傳染源是什么? 流感傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動(dòng)物亦可能為主要貯存宿主和中間宿主。 病人自發(fā)病后5天內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初23天傳染性最強(qiáng)。第21頁 流感是怎樣傳輸? 流感傳輸路徑以空氣飛沫傳輸為主，其次是經(jīng)過病毒污染茶具、食具、毛巾等間接傳輸，親密接觸也是傳輸流感途徑之一。 傳輸速度和廣度與人口密度相關(guān)。第22頁 流感治療Treatment臥床休息、給予高熱量，高維生素易消化流食或半流食，親密觀察病情改變普通治療無

9、特效治療，以對(duì)癥和支持治療為主抗病毒治療對(duì)癥治療退熱：物理降溫為主，藥品降溫為輔。兒童防止用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征 金剛烷胺（amantadine) 甲基金剛烷胺(rimantadine)奧斯他韋（oseltamivir）第23頁（一）管理傳染源 早發(fā)覺，早匯報(bào)，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳輸路徑 1. 流行期間，防止集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒 2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒 預(yù)防第24頁（三） 疫苗預(yù)防 接種時(shí)間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)

10、生有效抗體。 以下情況禁用：對(duì)雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒 預(yù)防第25頁 哪些人需要注射流感疫苗？接種流感疫苗重點(diǎn)人群為：（1）慢性病患者及體弱多病者；（2）老年人，尤其是生活在流感高發(fā)區(qū)老年人；（3）托幼機(jī)構(gòu)兒童、在校大中小學(xué)生和教師，醫(yī)務(wù)人員及從事服務(wù)行業(yè)人員；（4）家禽等動(dòng)物從業(yè)人員；（5）希望免受流感侵襲人員。第26頁？接種了一次流感疫苗并不代表“終生受益”。因?yàn)榱鞲胁《痉N類很多，變異很快，幾乎每年都要發(fā)生改變，而每一年引發(fā)流感病毒也是不相同，且不一樣變異株所誘導(dǎo)抗體對(duì)不一樣毒株無交叉保護(hù)作用或交叉保護(hù)作用弱?！敖臃N流感疫苗預(yù)防流感，對(duì)普通人群來說，

11、如同碰運(yùn)氣?！泵磕暌呙缰荒馨?至5型，能恰好應(yīng)對(duì)流行株血清型還極難。流感疫苗預(yù)防效果也達(dá)不到百分百，而流感隱性感染可能到達(dá)80%到90%，可能造成人們感到預(yù)防效果不顯著。第27頁（四） 藥品預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無效。 預(yù)防第28頁日常生活預(yù)防流感有哪些方法？平時(shí)應(yīng)注意身體素質(zhì)鍛煉，提升機(jī)體抵抗能力。流感常在冬、春季流行，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)少到公共場(chǎng)所，并注意保暖。保持室內(nèi)空氣流通。常喝白開水：不但能確保機(jī)體需要，還能夠起到利排毒、消除廢物之功效。堅(jiān)持冷水洗臉：可增強(qiáng)人體耐寒、抗病能力。第29頁

12、日常生活預(yù)防流感有哪些方法？常喝棗姜湯：用大棗10枚、生姜5片煎湯，每晚服用一次。床頭常放柑橘或薄荷油：柑橘性溫，散發(fā)出來強(qiáng)烈氣味可消除病毒；用薄荷油一小瓶，置于枕頭邊，用帶孔瓶蓋蓋好，讓薄荷慢慢散發(fā)，也有防治頭痛、鼻塞之功效。夜臥桑菊枕：冬桑葉和秋菊可清目醒腦，使人頭腦清新，并能防治感冒。第30頁第31頁流感與普通感冒 相同：感冒在臨床上分為普通感冒和流感兩種，都屬于上呼吸道感染疾病，都以空氣中飛沫形式傳輸，但它們之間是有不一樣之處。 區(qū)分： 1） 普通感冒多由鼻病毒、合胞病毒等各種病原體引發(fā)，在冬春季節(jié)、氣候冷暖驟變時(shí)，最輕易發(fā)生。 而流感病原體僅為流感病毒，即使也好發(fā)冬春季節(jié)，但它同一個(gè)

13、地域流感病毒流行相關(guān)。 第32頁發(fā)燒頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度中度少見流感高熱39-40連續(xù)3-4天顯著常見且嚴(yán)重顯著連續(xù)2-3周偶見常見可能嚴(yán)重氣管炎、肺炎可威脅生命流感、普通感冒臨床表現(xiàn)區(qū)分第33頁流感與禽流感禽流感就是雞鴨類“感冒”，主要在禽類中傳染。 雞鴨等感染后會(huì)產(chǎn)生呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)和全身中毒癥狀。所以，過去一度把它稱為雞瘟。全部禽流感病毒都是甲型。甲型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其它哺乳動(dòng)物及各種禽類。乙型和丙型流感普通只在人群中傳輸，極少感染到其它動(dòng)物。禽流感病毒普通極少使人發(fā)病。禽流感病毒能夠在中間宿

14、主(豬)體內(nèi)與人流感病毒雜交，產(chǎn)生能感染人新流感病毒。 第34頁流感與禽流感 近年已發(fā)覺也有禽流感病毒傳染給其它動(dòng)物和人類病例。但至今還未發(fā)覺禽流感病毒在人與人之間傳染。 人一旦接觸禽類得了禽流感，發(fā)病早期也像流感。假如患者身體抵抗力差，病情會(huì)急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟腎臟衰竭，肺部X光片有陰影。禽流感在小孩身上發(fā)病較多，全身四肢都會(huì)發(fā)青，危險(xiǎn)性大。第35頁H7N9型禽流感H7N9型禽流感是一個(gè)新型禽流感，于年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)覺。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)覺新亞型流感病毒被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，至年4月還未證實(shí)這類病毒是否含有些人傳染人特征。年4月經(jīng)調(diào)查，H7N9禽

15、流感病毒基因來自于東亞地域野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群基因重配。截至2001月10日 ，全國已確診134人，37人死亡，76人痊愈。第36頁日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？ 1、公眾尤其是兒童應(yīng)盡可能防止接觸禽類及其分泌排泄物；若曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手。第37頁1用流動(dòng)水洗手2洗手時(shí)間在30秒以上3洗完手烘干或者紙巾擦干正確洗手假如對(duì)手消毒，可用0.3%0.5%碘伏消毒液或75%乙醇等消毒藥揉搓，作用13分鐘。第38頁洗 手 六 步 法第39頁2、不購置活禽自行宰殺，不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購置無檢疫證實(shí)鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？ 第40頁3、注意飲食衛(wèi)生，處理禽類制品后徹底洗手；進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保留食物時(shí)要注意生、熟分開；日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？ 第41頁4、健康生活方式對(duì)預(yù)防該病非常主要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，防止過分勞累。日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？ 第42頁5、保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)天天開窗換氣兩次，每次最少30分鐘；盡可能少去空氣不流通場(chǎng)所。日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？ 第43頁6、若有發(fā)