內(nèi)經(jīng)選讀筆記課件

1、素問脈要精微論 題 解脈要:脈學(xué)的要領(lǐng)。精微:精妙細(xì)微。 本篇專論診法,特別著重脈診,認(rèn)為診脈是一種非常精妙細(xì)微的診法,故名。 (一)診病的原則與要求未勞于事，陰氣未受擾動(dòng)，陽氣尚未耗散陰陽保持原有狀態(tài) 未進(jìn)飲食，經(jīng)脈未為谷食之氣所充盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血亦未受擾動(dòng)陰陽氣血未受外界因素影響 1“診法常以平旦”根本意義： 說明診病必須排除外界因素對病人的影響，提示我們必須讓病人在安靜的狀態(tài)下接受診查。 平旦固然是診病的最佳時(shí)機(jī)，但只要病人能處于安靜狀態(tài)，亦就不必拘于平旦。 2四診合參 切脈、視精明、察五色、觀五臟六腑之強(qiáng)弱及形之盛衰等，但基本原則在于全面運(yùn)用各種診病方法，深入了解各種診候并綜合分析以

2、準(zhǔn)確了解病情。 （二）脈象主病 1診脈原理 -內(nèi)經(jīng)診脈之法，就是通過診脈動(dòng)之象以候“脈氣”的盛衰變化、五臟的生理病理變化。 “脈者，血之府”（1）經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是脈象形成的器官（2）氣血是脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力 （3）臟腑與脈象的關(guān)系長則氣治：長脈為氣血充盛，運(yùn)行正常 之像，故謂“氣治”。 短則氣?。憾堂}顯示氣血虛少，故為“氣病”。數(shù)則煩心：數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力 為虛熱，熱擾心神故“煩心”。（二）脈象主病渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊： 脈來滾滾急迫，乃邪盛極，病情急劇發(fā)展，正氣將受邪氣嚴(yán)重耗傷而絕，色乃氣之華，故色弊（?。?。綿綿其去如弦絕，死： 脈來綿綿無力，去如琴弦斷絕，乃心氣衰竭，陽氣將絕，故主

3、死。(三)視精明、五色 1五色的善惡 帛裹朱砂之赤 鵝羽之白 蒼壁之青 羅裹雄黃之黃 重漆之黑預(yù)后良好明潤含蓄有澤-正氣未敗-胃氣尚充沛善惡晦暗枯槁暴露-正氣衰敗-胃氣枯絕 代赭石之赤鹽之白藍(lán)草之青黃土之黃塵土之黑五色精微象見矣-其壽不久也-真藏色預(yù)后不良(五)五臟失強(qiáng)體征及其診病意義 1五臟為“身之強(qiáng)” “得強(qiáng)則生、失強(qiáng)則死 ” 2五臟失強(qiáng)體征 頭常若探視深物之狀傾而不能抬起，為五臟六腑衰敗，精氣神明耗奪之體征。背為胸中之府，胸中藏心肺，心肺大氣撐舉胸背，若背曲肩垂，則為心肺衰敗、大氣虛陷不舉之征，故謂胸“府將壞”。腰為腎之府，若腰部不能轉(zhuǎn)搖動(dòng)作，說明腎氣衰敗。膝為筋之府，若膝不能屈伸，走路

4、須彎腰曲背，附物而行，是筋已衰敗，肝氣衰敗的體征。骨為一身之支架，身體能挺直站立，賴骨骼之支撐，若不能站立，行路時(shí)振顫掉搖，說明骨氣衰敗，腎氣衰敗的體征。（六）脈應(yīng)四時(shí) 1脈應(yīng)四時(shí)春應(yīng)中規(guī)-肝氣所主，脈端直以長，若夏應(yīng)中矩-心氣所主，脈來盛去衰，若冬應(yīng)中權(quán)-腎氣所主，脈沉堅(jiān)，若秋應(yīng)中衡 -肺氣所主，脈輕虛如羽，若脾屬土，位居中央，旺于四時(shí)，故脾脈主代，蘊(yùn)于四脈中，具有緩和之象。 微弦微鉤微石微浮平人:即陰陽平和之人，指無病之人；氣: 指經(jīng)脈之氣；象: 指脈體形象。 本篇從“平人之常氣稟于胃”的道理出發(fā)，強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本，進(jìn)而對脈息動(dòng)數(shù)變化和四時(shí)五臟的平脈、病脈、死脈的脈象予以對比分析，作為診斷

5、疾病，推斷預(yù)后的依據(jù)，因此取名“平人氣象論”。【題解】一、本段論“以不病調(diào)病人”的診法原理，提出“平息調(diào)脈”診脈方法 平人脈息 人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)一息四至 呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息偶爾一息五至 4至/息16-20息/分鐘60-100至/分鐘 診法原理： 以不病調(diào)病人 以平人氣息測算病人的脈率 診脈方法： 平息調(diào)脈 醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之 “以不病調(diào)病人”的診脈舉例 脈象 脈 率 兼 脈 尺膚溫度 病 證 預(yù) 后 病 脈 遲：一呼脈一動(dòng)， 一吸脈一動(dòng) 少氣預(yù)后佳數(shù)：一呼脈三動(dòng)， 一吸脈三動(dòng) 躁熱溫病預(yù)后佳滑不熱風(fēng)病 澀 熱痹病 死 脈疾：一呼脈動(dòng)中至 以上 預(yù)后不良促：乍疏乍數(shù) 絕：

6、脈絕不至 二、論述四時(shí)五臟平、病、死脈五臟四時(shí)平脈病脈死脈兼病與發(fā)病肝春春胃微弦（弦）弦多胃少 但弦無胃 毛甚今病胃而有毛秋病 心夏夏胃微鉤（洪）鉤多胃少 但鉤無胃 石甚今病胃而有石冬病 脾長夏長夏胃微軟弱（緩）弱多胃少 但代無胃 弱甚今病軟弱有石冬病 肺秋秋胃微毛（?。?毛多胃少 但毛無胃 弦甚今病毛而有弦春病 腎冬冬胃微石（沉） 石多胃少 但石無胃 鉤甚今病石而有病夏病脈以胃氣為本脈氣根源于五臟六腑，胃為之本；脈中血?dú)庠从谒戎畾?，胃為水谷之海，具有受納、腐熟水谷的功能；肺氣附于胃氣，推動(dòng)脈氣的運(yùn)行。肺主氣，“諸氣者皆屬于肺”，脈氣亦離不開肺氣，然肺氣能行于血脈之中，常依附于胃化生的水谷之氣；胃氣運(yùn)臟真之氣于脈中，臟真之氣即五臟之先天真氣，然其必依賴胃氣才能行于經(jīng)脈之中，在全身發(fā)揮其應(yīng)有的功能。 三、虛里診法 虛里：心尖博動(dòng)處，胃之大絡(luò)所注入處（命名為“胃之大絡(luò)”） 脈宗氣所發(fā)出處 虛里診法：觸按虛里，觀察博動(dòng)狀態(tài) 了解虛里博動(dòng)的強(qiáng)弱和節(jié)律 了解宗氣的盛衰、藏泄 診斷疾病