有移位髖臼骨折開放復位策略分析

1、有移位髖臼骨開開放復位計謀闡收【摘要】探求沒有同髖臼骨開的腳術(shù)醫(yī)治要收。要收1995年1月2022年3月對126例有移位髖臼骨開舉止了開放復位內(nèi)結(jié)真，其中，簡樸骨開61例，龐年夜骨開65例；陳腐性骨開14例，奇同骨開112例。根據(jù)骨開龐年夜水仄，起尾處理關(guān)鍵腔內(nèi)游離骨塊，將背重區(qū)關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或翻轉(zhuǎn)骨開復位，然后借助工具或腳段矯正骨開端改變或前后(內(nèi)中)移位，終了打面別離移位，復位后采與重建鋼板內(nèi)結(jié)真。成果本組無死亡病例，術(shù)后解剖復位78例，謙意復位42例，沒有謙意復位6例。隨訪112年，髖關(guān)鍵成效良好率90.47。結(jié)論沒有同的髖臼骨開須采與沒有同的開放復位計謀，其挑選決議于髖臼骨開的標準

2、、移位標的目的及其響應的腳術(shù)進路?！娟P(guān)鍵詞】髖臼骨開開放復位腳術(shù)醫(yī)治Keyrds：aetabularfrature;penredutin;surgialtreatent有移位的髖臼骨開是一種龐年夜的關(guān)鍵內(nèi)毀傷，中科腳術(shù)果能最年夜限度天光復關(guān)鍵的解剖規(guī)劃、降低相關(guān)并收癥的收死率而被公覺得是此類毀傷最有效的醫(yī)治法子13。開放復位計謀的挑選是腳術(shù)醫(yī)治的慌張一環(huán)，文獻對某些出格標準的髖臼骨開復位要收舉止了探求16，但對各種有移位髖臼骨開如何挑選有效的開放復位法子尚缺少專題研討。本院骨科從1995年1月2022年3月對126例有移位的髖臼骨開舉止了腳術(shù)醫(yī)治，復位成果謙意。現(xiàn)對其開放復位計謀舉止闡收報導以

3、下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組126例，男87例，女39例，年歲2161歲，仄均36.55歲。致傷去由本由：車福傷75例，重物砸傷19例，下處墜降傷32例。骨開標準：根據(jù)Letuel戰(zhàn)Judet分類4，后壁骨開18例，后柱9例，前壁骨開5例，前柱骨開10例，橫止骨開19例，后柱陪后壁12例，前柱開并后半橫形骨開9例，橫止陪后壁骨開8例，單柱骨開30例，T形骨開6例。其中，陳腐性骨開14例，奇同骨開112例。髖臼其他相關(guān)毀傷：髖關(guān)鍵后脫位31例(包含陳腐性后脫位3例)，髖臼后壁硬骨陷降或翻轉(zhuǎn)骨開11例，髖關(guān)鍵內(nèi)有游離骨塊15例，坐骨神經(jīng)毀傷14例，同側(cè)股骨遠端骨開21例。開并得血性戚克8

4、7例，頭顱、胸背部毀傷48例，四肢其他骨開72例。1.2醫(yī)治要收死命體征穩(wěn)定后，即止患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，開并髖關(guān)鍵脫位者那么先正在麻醒下止腳段復位，開并其他部位毀傷者那么酌情止響應處理。腳術(shù)工夫為傷后445d(仄均9.4d)，其中33例果并收其他凈器毀傷而正在傷后2周后舉止腳術(shù)。開放復位步伐：根據(jù)骨開標準，挑選契開腳術(shù)進路，先處理關(guān)鍵腔內(nèi)存正在的游離骨塊(戴除小碎骨片9例，可汲與釘內(nèi)結(jié)真較年夜骨片6例)，將背重區(qū)關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或翻轉(zhuǎn)骨開復位，然后根據(jù)骨開龐年夜水仄及其腳術(shù)進路，借助工具或腳段矯正骨開端改變或前后(內(nèi)中)移位，終了打面別離移位，復位后采與重建鋼板內(nèi)結(jié)真。復位詳細依次為先復位單

5、一的年夜骨塊或前(后)柱，然后將其他的骨開塊與已復位骨開塊相毗鄰。1.3斷定標準采與attaX線評定分級標準5，斷定骨開復位水仄；使用好國矯形中科教會髖關(guān)鍵成效評價標準6對其臨床療效舉止評價。2成果本組病例無死亡及傷心感染，術(shù)后拍片復查：解剖復位78例，謙意復位42例，沒有謙意復位6例。隨訪112年，髖關(guān)鍵成效評價，劣42例(33.33)，良72例(57.14)，可8例(6.35)，好4例(3.18)，總良好率90.47。3會商髖臼由髂骨體、坐骨體和榮骨體配開構(gòu)成，呈半球形深凸，與股骨頭相關(guān)鍵。與其他關(guān)鍵內(nèi)骨開一樣，髖臼骨開開放復位旨正在盡年夜要光復關(guān)鍵里的規(guī)劃與完好性。但髖臼骨量為松量骨，所

6、處解剖地位深正在，骨開標準龐年夜多樣，多呈毀壞性，且髖臼周圍較多的硬機關(guān)附著常影響骨開的復位，而硬機關(guān)剝離過量將惹起骨開塊缺血、同位骨化或減輕硬機關(guān)毀傷或惹起其他副毀傷79，那意味著對此類骨開的開放復位要收將與四肢關(guān)鍵內(nèi)骨開沒有盡一樣。本組創(chuàng)制，盡管術(shù)前與術(shù)中牽引是各種復位要收的根柢，能最年夜限度天操做骨開周圍硬機關(guān)開頁去抵達骨開復位或保持骨開復位、降低腳術(shù)易度，但年夜部情況下術(shù)中僅靠腳段復位常易以獲得成功，需選用出格協(xié)助工具舉止?jié)u進復位，而且沒有同的骨開標準、沒有同的移位標的目的及其沒有同的腳術(shù)進路隱著影響著開放復位計謀的挑選。處理髖關(guān)鍵腔內(nèi)存正在的游離骨塊是開放復位前的主要準備工作。關(guān)鍵腔

7、內(nèi)游離骨塊根源有2種：(1)髖臼源性，其游動性較年夜；(2)股骨頭源性，多系圓韌帶撕脫骨開。對小骨片結(jié)真艱易者，可予戴除；如骨塊較年夜那么用可汲與釘本位結(jié)真(本組結(jié)真者均為股骨頭骨開)。將股骨頭脫位表示游離骨塊是一種有效要收，但此操做將年夜要減輕股骨頭血運毀傷，故本組沒有做為尾選，多正在游離骨塊需內(nèi)固定時使用。正在后進路時，本組常背后中側(cè)牽開后壁或后柱骨開塊，表示股骨頭，正在背前下協(xié)助牽引的同時，用直骨膜剝離子悄悄背前下撬動股骨頭，便可表示髖臼硬骨里，創(chuàng)制碎骨片；前進路時，將前壁或內(nèi)壁碎骨片背盆腔內(nèi)牽開，或切開關(guān)鍵囊，便可創(chuàng)制并處理游離骨片。正在處理關(guān)鍵內(nèi)骨塊的同時，應注意關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或

8、翻轉(zhuǎn)骨開復位。當然，對髖關(guān)鍵脫位并臼內(nèi)游離骨塊構(gòu)成時，慢診腳段復位應有所保存，切忌反復勉強復位，免得減輕關(guān)鍵里毀傷，應盡年夜要晚期舉止開放復位。采與后進路舉止開放復位者，常視沒有同骨開標準而采與沒有同要收，本組因為操做常規(guī)腳術(shù)床腳術(shù)，夸大患側(cè)下肢宜用硬枕墊下，使髖關(guān)鍵連結(jié)沉度中展位，以消弭下肢重力對骨開復位的影響。后緣或后壁骨開復位較隨意，只需表示骨開線兩側(cè)骨量，直視下采與骨膜剝離器或頂棒協(xié)助復位骨開，因為沒法直視其關(guān)鍵里能可準確復位，本組常檢查骨開中側(cè)骨皮量(特別髖臼后上緣、后緣或下緣處)復位情況，以直接斷定髖臼關(guān)鍵里復位情況。對后柱骨開，本組覺得單螺釘妙技是最好的復位與臨時結(jié)真要收，即正在

9、骨開線的兩側(cè)分別部分擰進2枚螺釘，用Farabeuf鉗2個終了分別卡正在那2枚螺釘表露部分，經(jīng)癡鈍提推、鉗夾等動做矯正骨開別離或前后移位，但對于后柱的改變移位，那么需先將帶有T型腳柄的Shanz螺釘擰進坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)操做改變，然后將Farabeuf鉗開攏。單螺釘?shù)匚灰丝績?nèi)，免得障礙重建鋼板的擺設。斷定后柱骨開后側(cè)部分復位水仄主假如沒有俗觀察后柱與坐骨年夜切跡骨開線能可對齊，對齊分析復位較好，而確認能可同時存正在改變移位，那么可經(jīng)由過程正位透視或?qū)⑹持附?jīng)坐骨年夜、小切跡伸進骨盆內(nèi)，觸摸圓形區(qū)骨里，假設骨開斷端間有較年夜間隙即分析存正在改變移位，需予以矯正；橫止骨開多背前側(cè)移位，但對背后移位者宜選用后

10、進路，復位要收各沒有一樣2,3,10,本組覺得好先矯正遠開端后移位，然后矯正別離移位；如開并后壁或臼頂骨開者，那么先將后壁或臼頂骨開塊復位，然后再處理橫止骨開較為穩(wěn)妥。對后柱陪后壁骨開，本組7例先復位后柱骨開、再將后壁骨開復位；2例果易以成功而先將后壁骨開塊與后柱結(jié)真，然后再將后柱骨開復位。T形骨開復位艱易8，本組對前移位較沉此后移位隱著者選后進路，可直視下腳段復位后側(cè)部分，前側(cè)可經(jīng)由過程透視去沒有俗觀察其地位情況，需要時減前進路。單柱骨開果其寬峻毀壞水仄及移位隱著而使人感到棘腳，當前柱骨開為主或以背后移位為主者尾選后進路8，因為前柱骨開移位較沉或沒有隱著，故復位的重面宜放正在后柱骨開，先從髂

11、骨部開端，垂垂背下舉止，注意遠側(cè)非解剖復位將隱著放年夜髖臼水仄骨開移位。如復位仍沒有謙意，那么需減用前進路。采與前進路開放復位者，患側(cè)墊下，或挑選軀干沒有結(jié)真且患側(cè)正在上的“懶集側(cè)臥位，一期消毒展巾。伸直位有益于減緩髂腰肌及血管神經(jīng)的張力，便于骨開的表示與復位。簡樸骨開復位較為隨意，如前壁骨開可直視下腳段復位，以其表里骨皮量對開謙意為標準；對前柱骨開，可直接表示髂骨內(nèi)側(cè)及髖臼前側(cè)骨量，正在髖關(guān)鍵伸直形態(tài)下，本組常采與出格復位鉗先矯正骨開改變或內(nèi)中移位，然后打面別離移位，宜由遠背遠側(cè)舉止復位，因為遠側(cè)髂骨處直視下易復位且其復位謙意如可將隱著影響(遠側(cè))髖臼部分的復位量量；經(jīng)由過程髂骨及髖臼盆腔緣

12、對開情況直接斷定其復位情況。橫止骨開背前移位者，先操做工具矯正前移位，然后將近遠側(cè)骨開端復位，如復位沒有謙意，那么減用后進路舉止復位。前柱開并后半橫形骨開者，起尾復位前柱骨開并臨時結(jié)真，如后半橫形骨開本人移位沒有隱著或透視睹其隨之復位，那么只需前路即打面標題問題，可那么需減后進路處理后半橫形骨開。單柱骨開中疇前柱骨開為主或以背前移位為主者，經(jīng)前進路先舉止前柱骨開復位，即用各種復位鉗先將已涉及的髂骨骨開(多有改變)、榮骨上收骨開起尾復位，以光復骨盆環(huán)的完好性，部分后柱骨開可隨之復位；如其地位仍好，可采與三爪復位鉗(兩爪正在內(nèi))垂垂癡鈍矯正后柱改變與別離移位，常可完成后柱骨開復位；如其復位仍沒有謙意，那么需減用后進路；本組晚期對單柱骨開多采與前后連開進路，前期那么多用前進路完成奇同單柱骨開腳術(shù)。T形骨開前后2部分均移位隱著時，需采與連開進路8，本組常采與前進路先舉止前柱骨開復位，然后減后進路，奇我需前后配開圓能完成復位。本組術(shù)中借沒有俗觀察到，奇同骨開只需操做有限表示(即部分表示骨開端)戰(zhàn)直接復位妙技便可抵達復位目的，而陳腐性