骨與關節(jié)感染

1、骨與關節(jié)感染課件第1頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四化 膿 性 骨 髓 炎骨與關節(jié)化膿性感染急 性慢 性按部位分化 膿 性 關 節(jié) 炎按病程分按途徑分血源性創(chuàng)傷性直接蔓延第2頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病 因溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌等等化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎第3頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四身體抵抗力低外傷細菌毒力強第4頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎病 理好發(fā)部位:長骨干骺端早期：骨質(zhì)破壞、死骨

2、形成晚期：新骨生成、形成包殼菌栓停滯,繁殖血管阻塞,充血、滲出、骨壞死膿腫形成死骨形成第5頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第6頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第7頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨 床 表 現(xiàn)外傷史多見于脛骨上段、股骨下段全身癥狀局部癥狀自然病程起病急驟毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)感染性休克小兒：煩躁不安、嘔吐、驚厥疼痛腫脹鄰近關節(jié)關節(jié)炎關節(jié)周圍肌痙攣關節(jié)主動、被動活動受限晚期竇道形成34周膿腫穿破后：全身癥狀緩解、局部癥狀加劇竇道形成后：轉(zhuǎn)為慢性化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎第8頁，共51頁，2022

3、年，5月20日，15點54分，星期四臨 床 檢 查血常規(guī)血培養(yǎng)局部分層穿刺: 可明確診斷X線檢查CT檢查同位素骨掃描起病后14天,無異常早期:層狀骨膜反應 干骺端骨質(zhì)稀疏晚期:蟲蛀樣骨破壞 死骨形成 病理骨折可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 99m锝掃描起病后24小時即可見局部濃集不能定性診斷化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎白細胞總數(shù)升高中性白細胞比例增多早期診斷MRI檢查第9頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四影像學改變第10頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第11頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第12頁，共51頁，2022年

4、，5月20日，15點54分，星期四第13頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第14頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四診 斷疾病診斷病因診斷急性骨髓炎診斷為綜合診斷急驟的高熱與毒血癥長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動患肢長骨干骺端明顯壓痛白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞增多局部分層穿刺可能確診血培養(yǎng)分層穿刺液培養(yǎng)化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎確診第15頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四鑒 別 診 斷蜂窩織炎、深部膿腫風濕病、化膿性關節(jié)炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身癥狀不一樣部位不一樣體征不一樣關節(jié)疾病,淺表關節(jié)可出現(xiàn)腫脹、積液必要時活組織

5、檢查化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎第16頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四診斷求“早”第17頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療早期聯(lián)合足量X線改變前,全身癥狀、局部癥狀消失X線改變后,全身癥狀、局部癥狀消失抗生素連用3周全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀，局部癥狀均不消退手術治療膿腫形成前炎癥已控制膿腫被控制膿腫不能控制耐藥菌膿腫不能控制遷移性膿腫形成化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎第18頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四目的引流膿液,改善毒血癥阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨

6、髓炎時機宜早抗生素治療后36-48小時手術方法鉆孔引流開窗引流傷口處理閉式灌洗引流單純灌洗引流延遲縫合留置3周引流液培養(yǎng)3次陰性治 療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術治療化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎第19頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第20頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四局部制動止痛防止關節(jié)攣縮畸形防止病理骨折治 療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術治療全身輔助治療局部輔助治療化 膿 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎第21頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四致病菌金黃色葡萄球菌途徑血液播散淋巴引流直接

7、蔓延好發(fā)年齡成人好發(fā)部位腰椎胸椎頸椎椎體內(nèi)起病上下擴散形成椎旁膿腫向后突入椎管壓迫脊髓化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎體第22頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部頸、腰背痛不能翻身、轉(zhuǎn)頸椎旁肌肉痙攣腰大肌膿腫早期無異常發(fā)現(xiàn)一月后出現(xiàn)椎體內(nèi)破壞椎旁膿腫形成硬化骨形成骨橋形成、骨性連接化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎體第23頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療抗生素應用膿腫引流石膏床有利緩解疼痛、組織修復化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎體第24頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期

8、四好發(fā)年齡年輕成人好發(fā)部位腰椎致病菌金黃色葡萄球菌白色葡萄球菌途徑醫(yī)源性血源性化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎間隙第25頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部腰背劇痛不敢翻身神經(jīng)根刺激癥狀早期無異常發(fā)現(xiàn)一月后出現(xiàn)X線異常椎間隙狹窄軟骨下骨質(zhì)進行性硬化鄰近椎體骨板破壞，椎體緣反應性硬化椎間隙氣球樣變化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎間隙第26頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療非手術治療為主椎間盤穿刺抽吸、引流病灶清除術椎體切除減壓術化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎間隙第27頁，共51頁，2022年，

9、5月20日，15點54分，星期四預 后12局限于椎間盤12擴散至鄰近椎體生成硬化骨橋, 很少骨性連接化 膿 性 骨 髓 炎化膿性脊椎炎椎間隙第28頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病 因急性感染演變而來低毒性感染化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎第29頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病 理死骨形成包殼形成竇道形成化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎第30頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四致 病 菌混合感染金黃色葡萄球菌為主化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎第31頁，共51頁，2022年，5月20

10、日，15點54分，星期四臨 床 表 現(xiàn)病變靜止期病變活動期長期多次發(fā)作無癥狀局部穩(wěn)定全身癥狀發(fā)熱局 部竇道開放, 流膿局部紅、腫、痛、熱化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎骨骼變形竇道周圍皮膚變色、癌變關節(jié)畸形肢體發(fā)育生長障礙病理骨折第32頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四X 線 表 現(xiàn)化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎第33頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療以手術治療為主病灶清除術手術目的清除死骨、炎性肉芽腫、消滅死腔手術指征死骨形成，有死腔及竇道流膿者包殼形成手術反指征急性發(fā)作時，宜切開引流大塊死骨形成，而包殼未充分形成化 膿 性

11、 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎第34頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四手 術 方 法清除病灶消滅死腔傷口的閉合盡量清除病灶避免病理骨折碟形手術肌瓣填塞閉式灌洗慶大霉素骨水泥珠鏈填塞、二期植骨一期關閉兩期關閉化 膿 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎第35頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第36頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四局限性骨膿腫Brodies abscess局限于骨內(nèi)周圍反應骨多發(fā)于干骺端慢性化膿性骨髓炎局限性骨囊腫第37頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四慢性化膿性骨髓炎局限性骨囊腫X 線表現(xiàn)第

12、38頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四硬化性骨膿腫多發(fā)于長管狀骨骨干大量反應骨硬化性骨膿腫慢性化膿性骨髓炎第39頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四創(chuàng)傷后骨髓炎常伴有感染性骨不連、骨缺損治療原則急性期敞開引流全身性抗生素應用分次清創(chuàng)固定制動密質(zhì)骨鉆孔骨移植皮瓣覆蓋創(chuàng)傷后骨髓炎慢性化膿性骨髓炎第40頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第41頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四好發(fā)年齡化 膿 性 關 節(jié) 炎化 膿 性 關 節(jié) 炎第42頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四好發(fā)部位化 膿 性

13、 關 節(jié) 炎髖關節(jié)膝關節(jié)第43頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病 因致病菌途徑金黃色葡萄球菌血源性直接蔓延開放性關節(jié)損傷醫(yī)源性化 膿 性 關節(jié)炎第44頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病 理漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期化 膿 性 關節(jié)炎第45頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨 床 表 現(xiàn)可輕可重全身癥狀局部癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱關節(jié)腫痛關節(jié)半屈曲位關節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗陽性瘺管形成化 膿 性 關節(jié)炎第46頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨 床 檢 查化 驗X線表現(xiàn)關節(jié)穿刺血培養(yǎng)血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞增高血沉增快早期：關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)強直外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量膿細胞寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率增高化 膿 性 關節(jié)炎第47頁，共51頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療抗生素應用關節(jié)腔灌洗關節(jié)切開引流關節(jié)被動操練晚期矯形手術全身性應用局部關節(jié)腔內(nèi)注射關節(jié)融合術關節(jié)截骨術化 膿 性 關節(jié)炎關節(jié)鏡第48頁，共51頁，20