護(hù)士資格考試圈

1、-1、女性，13歲，昨日進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便、此病例的診斷為： A、急性輕型細(xì)菌性痢疾B、 急性普通型細(xì)菌性痢疾C、 中毒型細(xì)菌性痢疾D、 霍亂E、 急性腸炎2、 5歲男孩，高熱1天，腹瀉67次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于：A、 普通B、 輕型C、 重型D、 中毒型E、 慢性型3、 女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：如及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先

2、的處理是:A、密切觀察B、急查盆腔磁共振成像C、抗生素治療D、急查血清CA125、甲胎蛋白E、剖腹探查或腹腔鏡檢4、男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：130/90mmHg，65次/分，15次/分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2、5mm，對(duì)光反應(yīng)存在，最可能的診斷是：A、腦梗塞B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、顱內(nèi)血腫D、腦挫傷5、 30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便48次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC 10-15個(gè)/H

3、P，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是：A、細(xì)菌性痢疾B、傷寒合并腸出血C、阿米巴痢疾D、潰瘍性結(jié)腸炎E、血吸蟲病 6、男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓190/120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360mol/L，B超雙腎縮小。該患者最可能的原發(fā)病是：A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性間質(zhì)性腎炎D、糖尿病腎病E、高血壓腎病7、以下是慢性腹瀉的病理生理類型，除了：A、滲透性腹瀉B、滲出性腹瀉C、分泌性腹瀉D、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉E、醫(yī)源性腹瀉8、男性，63歲，上腹痛2小時(shí)，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，在下列疾病診斷中,可能性最小的是：A、心肌梗塞

4、B、急性胰腺炎C、急性闌尾炎D、美尼爾綜合征E、急性胃炎9、男性，35歲，1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是：A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、克羅恩病E、腸結(jié)核10、女性，5歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片，本病例的診斷應(yīng)首先考慮A、流行性乙型腦炎B、鉤端螺旋體病腦膜腦炎型C、流行性出血熱D、腦型瘧疾E、流行性腦脊髓膜炎11、女，3個(gè)半月?；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便56次/天，稀或糊便，無(wú)膿血，食欲好。面部濕疹，體重5、8

5、kg。最可能的診斷是A、遷延性腹瀉B、慢性腹瀉C、感染性腹瀉D、飲食性腹瀉E、生理性腹瀉答案：15: B,D, E, C, C611: A，E,D,E,E,E1、不能用于抗炎治療的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是 A、阿司匹林B、對(duì)乙酰氨基酚C、保泰松D、吲哚美辛E、布洛芬答案：B2、患者男性，52歲，有潰瘍病史并經(jīng)常發(fā)作，現(xiàn)患者體溫38、5，需要解熱止痛藥，請(qǐng)問應(yīng)選用下列藥物中的哪一個(gè)比較好A、阿司匹林B、對(duì)乙酰氨基酚C、保泰松D、吲哚美辛E、哌替啶答案：B3、因開胸手術(shù)、洋地黃中毒或心肌梗死導(dǎo)致的室性心律失常，可選用A、利多卡因B、奎尼丁C、維拉帕米D、普萘洛爾E、腺苷答案：A4、心房纖顫的首選藥物是A、

6、地高辛B、胺碘酮C、維拉帕米D、利多卡因E、普萘洛爾答案：A5、胺碘酮可引起的不良反應(yīng)不包括A、竇性心動(dòng)過緩B、甲狀腺機(jī)能紊亂C、腎功能損害D、角膜微粒沉著E、間質(zhì)性肺炎答案：C 6、強(qiáng)心苷對(duì)下述哪種心衰效界最好A、高血壓引起的心衰B、嚴(yán)重貧血引起的心衰C、甲亢引起的心衰D、維生素B1缺乏引起的心衰E、病毒感染引起的心衰答案：A7、對(duì)變異型心絞痛最有效的藥物是A、硝酸甘油B、卡維地洛C、硝苯地平D、普萘洛爾E、維拉帕米答案：C8、三類抗心絞痛藥的抗心絞痛共性是A、縮短射血時(shí)間B、抑制心肌收縮力D、減少心室容積E、降低心肌耗氧量答案：E9、治療腎素型高血壓病首選藥物是A、肼屈嗪B、胍乙啶C、利血

7、平D、卡托普利E、氫氯噻嗪答案：D10、高血壓伴心絞痛病人宜選用A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、哌唑嗪D、氫氯噻嗪E、卡托普利答案：B 一、單選題() 1、 破傷風(fēng)病人應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是A. 減少毒素的產(chǎn)生B. 中和游離毒素C. 控制和解除痙攣D. 防治并發(fā)癥E. 抑制破傷風(fēng)桿菌標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：破傷風(fēng)綜合治療措施包括：清除毒素來(lái)源。中和游離的毒素?？刂坪徒獬d攣。防治并發(fā)癥。應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是為了中和游離的毒素。如減少毒素的產(chǎn)生、抑制破傷風(fēng)桿菌，最好的辦法就是對(duì)病灶進(jìn)行徹底清創(chuàng)，消滅破傷風(fēng)桿菌賴以繁殖的局部環(huán)境。破傷風(fēng)的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭，防治并發(fā)癥應(yīng)維持水、

8、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用青霉素或甲硝唑抑制破傷風(fēng)桿菌并預(yù)防其他感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管切開術(shù)?？刂坪徒獬d攣應(yīng)避免聲光刺激。輕者可用地西泮、巴比妥鈉、10%水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑和安眠藥;較重者用氯丙嗪靜脈滴入;抽搐嚴(yán)重者可肌注硫噴妥鈉(最好用于氣管切開病人)、副醛或肌松劑。2、 預(yù)防創(chuàng)傷性氣性壞疽的最可靠方法是A. 徹底清創(chuàng)B. 應(yīng)用青霉素C. 高壓氧D. 應(yīng)用氣性壞疽抗毒血清E . 全身支持療法標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：6小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)可完全防止創(chuàng)傷性氣性壞疽的發(fā)生，而清創(chuàng)前后使用青霉素、高壓氧、全身支持療法并不能去除氣性壞疽桿菌賴以生存的缺血壞死組織。多價(jià)氣性壞疽抗毒血清療效不肯定，且

9、有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，很少使用。3、 心肺復(fù)蘇時(shí)，防治室性早搏或陣發(fā)性心動(dòng)過速的首選藥物A. 利多卡因B. 碳酸氫鈉C. 阿托品D. 氯化鈣E. 溴芐胺標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：CPR用藥一般有4類：1.激發(fā)復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，如腎上腺素。2.防治心律失常，如利多卡因。3.調(diào)節(jié)急性酸堿失衡，如碳酸氫鈉。4.各種復(fù)蘇液體。CPR過程中可出現(xiàn)各種心律失常，其中室性心律失常嚴(yán)重影響血流動(dòng)力，須積極處理，首選利多卡因。 4、 骨筋膜室綜合征，最主要的治療措施A. 給予血管舒張劑，消除血管痙攣B. 抬高患肢，以利消腫C. 被動(dòng)按摩，以利消腫D. 做臂位麻醉，解除血管痙攣E. 解除包扎、固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)

10、，切開筋膜減壓標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：骨筋膜室綜合征由骨筋膜室容積驟減(包扎過緊、嚴(yán)重局部壓迫)和骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增(缺血后水腫、損傷、激烈運(yùn)動(dòng)、出血)導(dǎo)致的骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。早期徹底切開筋膜室減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。5、 股骨頸外展型骨折是指Pauwel角A. 小于10B. 小于15C. 小于20D. 小于25E. 小于30標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：股骨頸骨折線與兩髂嵴連線夾角，稱Pauwels角。角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。依據(jù)Pauwels角分型為：型70。Pauwels角50為內(nèi)收骨折。6、 出現(xiàn)第一足趾背伸力減弱的腰間盤突出間隙是A. L 1、2B

11、. L 2、3C. L 3、4D. L 4、5E. L 5、S 1標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：腰椎間盤退變和突出癥L5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)小腿前和足內(nèi)側(cè)感覺改變，第一足趾背伸乏力或不能，L5神經(jīng)根受L4、5突出的椎間盤壓迫。 7、 急性尿潴留最常見的原因是A. 下尿路梗阻B. 神經(jīng)源性膀胱性C. 藥物性因素D. 精神性因素E. 以上都不是標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變等機(jī)械性梗阻是急性尿潴留最常見的原因。8、 腎結(jié)核最常見晚期并發(fā)癥是A. 結(jié)核性尿道狹窄B. 結(jié)核性膀胱陰道瘺C. 附睪結(jié)核D. 前列腺結(jié)核E. 膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：腎結(jié)核累及膀胱，可引起膀胱黏膜充血、

12、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，繼而黏膜潰瘍、肉芽腫、纖維化而導(dǎo)致肌層纖維組織增生和瘢痕收縮，晚期膀胱攣縮，健側(cè)輸尿管口狹窄，活瓣作用破壞，尿液回流引起健側(cè)腎積水。9、 關(guān)于泌尿系結(jié)石對(duì)泌尿系的損害，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 直接損害B. 泌尿系梗阻C. 泌尿系感染D. 惡性變E. 誘發(fā)憩室標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：泌尿系結(jié)石對(duì)泌尿系的病理?yè)p害包括泌尿系直接損傷、梗阻、感染、惡性變。10、 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A. 常形成流注膿腫B. 常形成竇道C. 死骨可經(jīng)竇道流出D. 寒性膿腫不會(huì)穿破腸管，膀胱等空腔臟器E. 關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)梭形腫脹標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多表現(xiàn)：常形成流注膿腫、竇道、死骨

13、可經(jīng)竇道流出、寒性膿腫可穿破腸管，膀胱等空腔臟器、關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)梭形腫脹。 11、 對(duì)于中、小面積度燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救 A. 就地清創(chuàng)B. 不能除去衣物以防創(chuàng)面感染C. 迅速除去衣物創(chuàng)面使用龍膽紫D. 不可擅動(dòng)等待專業(yè)人員救援E. 迅速除去衣物創(chuàng)面冷療標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：對(duì)于中、小面積度燒傷，應(yīng)盡早施行冷療。12、 急性硬膜外血腫，最具特征性的表現(xiàn)是A. 中間清醒期B. 兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱C. 顱骨骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝D. 進(jìn)行性意識(shí)障礙E. 對(duì)側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：急性硬腦膜外血腫意識(shí)障礙主要表現(xiàn)3種形式：昏迷中間清醒期(lucidinterval)昏迷的意識(shí)演變過程?；杳砸庾R(shí)

14、好轉(zhuǎn)期深度昏迷;原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無(wú)意識(shí)障礙繼發(fā)昏迷。其中最具特征性的表現(xiàn)是腦膜中動(dòng)脈出血導(dǎo)致的急性硬腦膜外血腫，多有典型的中間清醒期。13、 成人發(fā)、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部、度燒傷。燒傷總面積A. 37%B. 38%C. 39%D. 40%E. 41%標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：根據(jù)中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，發(fā)部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計(jì)40%。 14、 骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于A. 外固定的牢固性B. 肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力C. 局部血液供應(yīng)情況D. 骨痂的多少E. 是否配合治療標(biāo)

15、準(zhǔn)答案： b解析：骨折臨床愈合后，骨痂改造塑形期(兒童1y，成人23y)骨折端壞死部分經(jīng)破骨細(xì)胞清除后，由成骨細(xì)胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應(yīng)力軸線外骨痂被清除，軸線內(nèi)骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。15、 病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是A. 腎結(jié)石B. 腎結(jié)核C. 腎腫瘤D. 腎積水E. 多囊腎標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結(jié)核病灶，治療不及時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結(jié)核引起。16、 膀胱腫瘤的T2期是指

16、A. 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)B. 局限于固有層內(nèi)C. 腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2D. 腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1/2E. 已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)答案： c解析：國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層(腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2)規(guī)定為T2期。17、 心肺腦復(fù)蘇中，為防止腦水腫最常用的方法和措施是A. 降溫，脫水治療B. 維持循環(huán)，呼吸功能穩(wěn)定C. 糾正酸中毒D. 抗感染治療E. 激素治療標(biāo)準(zhǔn)答案： a 解析：低溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕和預(yù)防腦水腫。降溫宜盡早實(shí)施，常以頭部亞低溫為主。一般降至3334為宜。降溫時(shí)間越早越好，爭(zhēng)取在復(fù)蘇開始后5min內(nèi)施行。持續(xù)23d，至中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫。降溫可用冰帽、冰袋，亦可應(yīng)用冬眠藥物。降顱壓主要采取滲透性利尿劑，有助于大腦功能恢復(fù)。20%甘露醇250ml，快速靜滴，q6h或q12h。速尿2040mg/次，靜注。 18、 輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓A. 降至正常B. 維持原水平C. 降至原水平低點(diǎn)D. 降至正常水平點(diǎn)E. 以上都不是標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：病人血壓在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故將血壓降到略高于正常血壓的程度。病人血

18、壓在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以下時(shí)，維持原水平即可。19、 等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí)，提示體液?jiǎn)适н_(dá)體重的A. 3%B. 3.5%C. 4%D. 4.5%E. 5%標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：等滲性缺水當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀。20、 低滲性缺水時(shí)，血清鈉往往低于A. 155mmol/LB. 150 mmol/LC. 145 mmol/LD. 135 mmol/LE. 110 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：血清Na+正常值135155 mmol/L ，135mmol/L為低滲性缺水。21、 長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理

19、想靜脈為 A. 頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B. 頸外靜脈C. 頭靜脈D. 大隱靜脈E. 上肢靜脈標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。22、 最常見的早期輸血并發(fā)癥是A. 溶血反應(yīng)B. 發(fā)熱反應(yīng)C. 細(xì)菌污染反應(yīng)D. 出血傾向E. 酸中毒標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：均可發(fā)生，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(Febrific Reaction)最常見，溶血性輸血反應(yīng)(HymolyticReaction)最嚴(yán)重。23、 預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是A. 提高機(jī)體抵抗力B. 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素

20、C. 避免休克發(fā)生D. 術(shù)后早期離床活動(dòng)E. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌造作的原則標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：A、B、C、D、E均為預(yù)防手術(shù)后感染的重要的措施，而嚴(yán)格遵守?zé)o菌造作的原則最重要。24、 休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是A. 血壓回升B. 尿量增多C. 肢端溫度上升D. 皮膚顏色較紅E. 神志回恢復(fù)清楚標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：尿量每小時(shí)少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足;血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已發(fā)生急性腎衰竭;尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí)，表示休克得到糾正。25、 鑒別良、惡性腫瘤主要依靠A. 內(nèi)鏡檢查B. 同位素檢查C. 超聲波檢查D. 免疫學(xué)檢查E. 細(xì)胞學(xué)

21、檢查標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：以上對(duì)鑒別良、惡性腫瘤都有幫助，但主要依靠病理細(xì)胞學(xué)檢查。26、 預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵是A. 防止術(shù)中損傷，操作粗暴B. 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理C. 術(shù)時(shí)盡量選用全身麻醉D. 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E. 術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分特別是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率未降至正常有關(guān)。 27、 嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是A. 腸壁動(dòng)脈血流障礙B. 腸壁靜脈血流障礙C. 疝囊內(nèi)有滲液積累D. 疝塊迅速增大E. 發(fā)生急性機(jī)械性腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：嵌頓性疝發(fā)生腸壁動(dòng)脈血流障礙時(shí)稱絞窄性疝。28、 胃十二指腸潰瘍穿孔

22、腹膜炎24小時(shí)，伴有休克，應(yīng)選擇哪種治療A. 積極抗休克，如休克不能糾正，不手術(shù)B. 積極抗休克，一定休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)C. 立即手術(shù)D. 抗休克同時(shí)手術(shù)E. 積極抗休克，如休克糾正，則非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：抗休克搶救生命最重要，但不能等休克糾正后手術(shù)而錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。29、女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應(yīng)為A. 左腎結(jié)核B. 右腎結(jié)核C. 雙腎結(jié)核D. 左輸尿管結(jié)石腎積水E. 左腎癌標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿

23、檢;膿細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，為泌尿系結(jié)核表現(xiàn)。IVU檢查左腎結(jié)核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。30、 男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對(duì)手術(shù)指征A. 膀胱殘余超過50mlB. 有尿潴留史C. 伴膀胱結(jié)石D. 心、肺和腎功能耐受手術(shù)E. 前列腺明顯增大標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;最大尿流率50ml;伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對(duì)手術(shù)指征。31、男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治

24、療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620mol/L，該患者適合于哪樣治療 A. 結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)B. 輸尿管狹窄切除對(duì)端吻合術(shù)C. 輸尿管皮膚造口術(shù)D. 腎造口術(shù)E. 輸尿管膀胱吻合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：患者左腎切除術(shù)2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術(shù)以引流尿液，繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)密切檢測(cè)右腎功能。32、學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Cod

25、man三角。診斷為A. 軟骨肉瘤B. 纖維肉瘤C. 骨肉瘤D. 骨巨細(xì)胞瘤E. 尤文肉瘤標(biāo)準(zhǔn)答案： c解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。X線主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。33、 25歲，男性。膀胱刺激癥2年，一般抗炎無(wú)效，且逐漸加重，有米湯尿及和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，您考慮下列哪種疾病A. 慢性腎盂腎炎B. 慢性前列腺炎C. 膀胱結(jié)石D. 腎結(jié)核E. 膀胱腫瘤標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：膀胱

26、刺激癥2年，一般抗炎無(wú)效，且逐漸加重，有米湯尿及和終末血尿，首先考慮泌尿系結(jié)核，排尿30余次/日提示攣縮膀胱。34、25歲，女性。尿頻尿痛一周，尿常規(guī)：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)，消炎治療好轉(zhuǎn)。因過去有尿頻尿痛病史，行腎造影找其原因，做IVU檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)為一高密度影，其鈣化區(qū)呈腎臟的輪廓，左腎盂腎盞顯示正常。右腎病變應(yīng)是A. 腫瘤鈣化B. 結(jié)石C. 膽囊結(jié)石D. 腎結(jié)核自截腎E. 腸道糞塊標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：IVU檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)為一高密度影，其鈣化區(qū)呈腎臟的輪廓，提示右腎“無(wú)功能”，結(jié)合病史應(yīng)考慮右腎結(jié)核自截腎。35、 男，60歲。2年來(lái)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來(lái)出

27、現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來(lái)恥骨后痛，應(yīng)診斷A. 膀胱炎B. 前列腺增生癥C. 膀胱腫瘤D. 膀胱結(jié)石E. 腎結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)答案： c解析：間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿應(yīng)首先考慮泌尿系惡性腫瘤，近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻，尿痛，為膀胱刺激癥狀，因此應(yīng)診斷膀胱腫瘤。 36、患者男性，40歲，車工。因近兩月來(lái)經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是A. 腰部肌筋膜炎B. 慢性腰部損傷C. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 勞累性腰痛E. 腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：患者經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活

28、動(dòng)障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)，脊髓造影顯示L4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。37、男性，26歲。汽車修配工人，兩天前抬輪胎時(shí)失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時(shí)疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動(dòng)明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)60，右側(cè)45，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是A 腰部肌筋膜炎B 腰間盤突出癥C 急性腰扭傷D 腰椎屈曲型壓縮骨折E 腰椎結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：患者腰部損傷史、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、典型體征、Las

29、eque試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮腰椎間盤突出癥最有可能。38、 女，50歲。頭部棍擊傷，無(wú)昏迷史及意識(shí)障礙，無(wú)顱骨骨折，一個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，最可能為A. 慢性硬膜外血腫B. 多發(fā)顱內(nèi)血腫C. 慢性硬膜下血腫D. 急性顱內(nèi)血腫E. 腦震蕩后遺癥標(biāo)準(zhǔn)答案： c解析：無(wú)昏迷史及意識(shí)障礙，可排除腦震蕩后遺癥。慢性硬膜外血腫多有輕微頭部外傷史，傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙，到血腫形成后才陷入昏迷，基本排除。一個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀可排除急性顱內(nèi)血腫和多發(fā)顱內(nèi)血腫。慢性硬膜下血腫多于受傷3周后出現(xiàn)癥狀，有的數(shù)月甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。多為高齡患者，有輕微頭部外傷史，出血來(lái)源為橋靜脈破裂。血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓

30、、橋靜脈張力大和出血纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)慢性顱高壓、局灶癥狀和體征(失語(yǔ)、輕偏癱，偶見局限性癲癇)、腦萎縮、腦供血不全：智能下降、癡呆、精神障礙、記憶力減退等。39、 女，30歲。頭部受傷后昏迷半小時(shí)，清醒后左側(cè)肢體力弱，腰穿血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)，最可能為A. 腦震蕩B. 腦挫傷C. 急性硬膜外血腫D. 急性硬膜下血腫E. 腦內(nèi)血腫標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：腰穿血性腦脊液可排除腦震蕩。急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫多有明顯的意識(shí)障礙，且進(jìn)行性加深。腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整，傷后可出現(xiàn)昏迷，伴局灶癥狀(本例為左側(cè)肢體力弱)，腰穿腦脊液可為血性。40、 男患，27歲。頭部受傷后

31、立即昏迷，五分鐘后清醒，三小時(shí)后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動(dòng)脈溝，提示為A. 腦挫傷B. 急性硬膜外血腫C. 急性硬膜下血腫D. 外傷性腦內(nèi)血腫E. 腦水腫標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：患者有典型的中間清醒期，診斷首先考慮急性硬膜外血腫，結(jié)合X線發(fā)現(xiàn)可能為腦膜中動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的急性硬膜外血腫。 41、 女性病人，入院三天，頭部受傷后立即昏迷，10分鐘后清醒，有嘔吐，對(duì)受傷情況不能回憶，診斷是 A. 腦震蕩B. 腦挫裂傷C. 顱內(nèi)血腫D. 腦干損傷E. 腦供血不全標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：傷后立即昏迷，10分鐘后清醒，有嘔吐，逆行性遺忘，首先考慮腦震蕩。42、某女，40歲，教師，右下肢靜脈

32、迂曲擴(kuò)張15年，長(zhǎng)期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，診斷可能是A. 單純性下肢靜脈曲張B. 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C. 下肢深靜脈血栓形成D. 動(dòng)靜脈瘺E. 血栓性淺靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張主要臨床表現(xiàn)下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，多見于長(zhǎng)期站立的人。交通靜脈瓣膜破壞后，足靴區(qū)腫脹和顏色加深等皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))(+)提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))(-)提示深靜脈通暢。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全各種癥狀相對(duì)較重。下肢深靜脈血栓形成常伴

33、有明顯的肢體腫脹。動(dòng)靜脈瘺患肢皮膚溫度升高。血栓性淺靜脈炎為單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。43、 患婦，28歲，足月順產(chǎn)后二周開始下床活動(dòng)，覺左下肢痛，腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)考慮A. 血栓性股靜脈炎B. 血栓性大隱靜脈炎C. 局限性股深靜脈血栓形成D. 左髂股靜脈血栓形成E. 以上均不對(duì)標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，下地活動(dòng)突然發(fā)病多見于下肢深靜脈血栓形成。左下肢痛，腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，提示為中央型下肢深靜脈血栓形成，即左髂股靜脈血栓形成。44、 男，40歲。汽車上跌下，左枕部

34、著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷A. 左枕頂部硬膜外血腫B. 左額顳硬膜外血腫C. 左額顳硬膜下血腫D. 右額顳硬膜外血腫E. 右額顳硬膜下血腫標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：進(jìn)行性意識(shí)障礙，排除為硬膜外血腫?；颊咦笳碇兀谟翌~顳形成對(duì)沖傷，在小腦幕切跡上牽扯刺激右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，應(yīng)考慮右額顳硬膜下血腫。45、 男，25歲。因騎跨傷4小時(shí)排尿困難來(lái)院。查：尿道口滴血，會(huì)陰青紫，皮下淤斑，在嚴(yán)密消毒下插入雙腔導(dǎo)管流出正常尿液，該患者繼續(xù)治療的最佳方案A. 繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置2周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張B. 繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置1周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張C. 手術(shù)施行尿道修補(bǔ)術(shù)D. 恥骨上膀

35、胱造瘺E. 不留置導(dǎo)尿管讓其自然排尿標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：騎跨傷常導(dǎo)致球部尿道損傷，患者尿道口滴血，會(huì)陰青紫，皮下淤斑，在嚴(yán)密消毒下插入雙腔導(dǎo)管流出正常尿液，提示尿道輕度裂傷。治療可繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置1周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張。46、 男性，60歲，潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后7天，體溫38，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，可能并發(fā)A. 右下肺炎B. 急性膽囊炎C. 再穿孔D. 右膈下膿腫E. 急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)答案： d解析：潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后7天，體溫升高提示并發(fā)癥發(fā)生，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，多提示并發(fā)右膈下膿腫。47、 男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史

36、，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況A. 嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B. 嘔吐物中含有食物和膽汁C. 嘔吐物中有酸臭味和宿食D. 有胃型和胃蠕動(dòng)波E. 消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：消化性潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于晚間或下午，嘔吐物含隔餐甚至隔日宿食，嘔吐量大，一次可達(dá)10002000ml，不含膽汁，有腐敗酸臭味，體檢有胃型和胃蠕動(dòng)波，梗阻嚴(yán)重患者有消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒表現(xiàn)。二、匹配題()48、 A. 左肩放射性痛B. 尿淀粉酶升高C. 膈下游離氣體D. 腹膜后積氣E. 腹部外傷后直腸指檢指套染血1.直腸破裂( )2.脾破裂(

37、 )標(biāo)準(zhǔn)答案： E,A解析：49、 A. 常發(fā)生在進(jìn)油膩食后B. 過食、飲酒后發(fā)生C. 腹痛在劇烈活動(dòng)后發(fā)生D. 持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重E. 轉(zhuǎn)移性疼痛1.急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系( )2.膽石癥合并膽道感染時(shí)腹痛為( )標(biāo)準(zhǔn)答案： A,D50、 A. 傷后無(wú)昏迷，3小時(shí)后意識(shí)障礙B. 傷后啼哭，抽搐C. 傷后立即昏迷，伴去腦強(qiáng)直發(fā)作D. 傷后昏迷，片刻后清醒E. 傷后淺昏迷，腦脊液血性1.急性硬膜外血腫( )2.腦挫傷( )3.腦震蕩( )標(biāo)準(zhǔn)答案： A,E,D解析：急性硬腦膜外血腫意識(shí)障礙有3種表現(xiàn)形式：昏迷中間清醒期(lucidinterval)昏迷的意識(shí)演變過程?；杳砸庾R(shí)好轉(zhuǎn)期深度昏迷;

38、原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無(wú)意識(shí)障礙繼發(fā)昏迷。腦膜中動(dòng)脈出血導(dǎo)致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過程，即中間清醒期。腦挫傷傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，多數(shù)有較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，腰椎穿刺腦脊液有血液。腦震蕩傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，不超過30分鐘。51、 A. 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B. 呼吸驟停C. 昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱D. 血壓升高，脈搏變慢，出現(xiàn)潮式呼吸E. 煩躁，高熱，去腦強(qiáng)直發(fā)作1.枕骨大孔疝( )2.小腦幕裂孔疝( )3.顱壓高三主征( )標(biāo)準(zhǔn)答案： B,C,A解析：枕骨大孔疝初期臨床表現(xiàn)不典型，一般僅表現(xiàn)劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐及輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，較重者可有后組顱神經(jīng)功能障礙，如輕度吞咽

39、困難、飲食嗆咳及聽力減退等，病情發(fā)展較快的可有血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等表現(xiàn)，常因顱高壓腰穿放腦脊液過快過多、咳嗽、嘔吐、呼吸不暢、掙扎而使腦疝突然加重，出現(xiàn)呼吸停止，昏迷而死亡。枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝主要臨床表現(xiàn)差別在于呼吸功能障礙早于意識(shí)障礙。小腦幕裂孔疝顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂，小腦幕裂孔疝與枕骨大孔疝根本區(qū)別是意識(shí)障礙發(fā)生較早。顱壓高三主征是指劇烈頭痛，噴射性嘔吐和視乳頭水腫。52、 A. 內(nèi)骨痂B. 外骨痂C. 兩者都有D. 兩者全無(wú)E. 纖維組織鈣化1.膜內(nèi)化骨( )2.軟骨內(nèi)化骨( )標(biāo)準(zhǔn)答案： C,D53、 A. 氧化鎂或維生素B6B. 氯化銨C

40、. 碳酸氫鈉D. 氯化鉀E. 別嘌呤醇1.預(yù)防尿酸鹽結(jié)石可服用( )2.預(yù)防磷酸鹽結(jié)石可服用( )3.減少尿酸形成時(shí)可服用( )4.預(yù)防草酸鹽結(jié)石時(shí)可服用( )標(biāo)準(zhǔn)答案： C,B,E,A解析：預(yù)防草酸鹽結(jié)石時(shí)可服用氧化鎂或維生素B6、預(yù)防磷酸鹽結(jié)石可服用氯化銨、預(yù)防尿酸鹽結(jié)石可服用碳酸氫鈉、減少尿酸形成時(shí)可服用別嘌呤醇。54、 A. 結(jié)石，損傷，腫瘤或結(jié)核B. 盆腔內(nèi)疾病C. 先天性畸形D. 前列腺增生癥E. 包皮過長(zhǎng)1.小兒泌尿系梗阻常見原因( )2.成人泌尿系梗阻常見原因( )3.婦女泌尿等梗阻常見原因( )標(biāo)準(zhǔn)答案： C,A,B解析：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱頸梗阻最常見，如前列腺增生

41、、纖維化和腫瘤，其他如膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤。婦女泌尿等梗阻常見于盆腔內(nèi)疾病。小兒泌尿系梗阻常見原因以后尿道瓣膜最常見。55、 A. 結(jié)核菌素試驗(yàn)B. 痰細(xì)胞學(xué)檢查C. 支氣管鏡檢查D. 痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E. 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查1.男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是( )2.男性，30歲。無(wú)吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天，胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是( )3.男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張，進(jìn)一步檢查是( )標(biāo)準(zhǔn)答案： A

42、,D,C解析：1題應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于明確診斷。2題考慮肺膿腫，應(yīng)行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。3題應(yīng)懷疑中央型肺癌，支氣管鏡檢查結(jié)合病理組織檢查有助于確診。三、案例分析題()56、 男，52歲。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。1.該患者的診斷，下述哪個(gè)是錯(cuò)誤A. 前列腺瘤B. 膀胱癌C. 輸尿管癌D. 腎盂癌E. 腎盞癌2.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大A. B超檢查B. C T檢查C. 膀胱鏡檢查D. 尿路造影E. 腎圖3.檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應(yīng)采取的最佳治療方案是A. 膀

43、胱部分切除B. 膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植C. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)D. 左腎，輸尿管及膀胱部分切除E. 膀胱腫瘤單純切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案： A,E,B解析：1.該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細(xì)胞檢查很難查到惡性腫瘤細(xì)胞。2.為進(jìn)一步明確診斷可選擇B超、C T、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測(cè)，對(duì)判定腫瘤的部位、性質(zhì)意義不大。3.該患者經(jīng)檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術(shù)后結(jié)合放療或化療即可。57、男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性，體檢：舟狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

44、，腸鳴音消失。1.應(yīng)考慮為A. 急性膽囊穿孔腹膜炎B. 消化性潰瘍穿孔腹膜炎C. 急性闌尾穿孔腹膜炎D. 重癥胰腺炎并感染E. 急性腸扭轉(zhuǎn)2.上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿. 胃腸減壓，使用抗生素B. 補(bǔ)充血容量C. 穿刺引流D. 急診手術(shù)E. 觀察48小時(shí)病情不見好轉(zhuǎn)再手術(shù)3.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜A. 胃大部切除畢氏B. 潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)C. 胃大部切除畢氏D. 曠置性胃大部分切除術(shù)E. 胃大部切除胃空腸吻合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案： B,D,C解析：1.全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音消失，提示腹膜炎發(fā)生，最常見的原因?yàn)橄詽兇┛住?/p>

45、患者飽餐后突然發(fā)生，由腹痛蔓延至全腹后呈持續(xù)性，應(yīng)首先考慮消化性潰瘍穿孔腹膜炎。2.該患者治療癥狀重，首選急診手術(shù)。3.畢式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。58、男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。1.該患者最可能的診斷為A. 精索鞘膜積液B. 股疝C. 腹股溝直疝D(zhuǎn). 腹股溝斜疝E. 先天性鞘膜積液2.該患者最佳手術(shù)方式為A. 疝囊高位結(jié)扎B. 緊縮內(nèi)環(huán)C. 疝前壁修補(bǔ)術(shù)D. 疝后壁修補(bǔ)術(shù)E. 疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)3.該患者最容易出現(xiàn)

46、的并發(fā)癥A. 逆行性嵌頓B. 急性腸梗阻C. 感染性休克D. 嵌頓疝并絞窄性腸梗阻E. 以上均不是標(biāo)準(zhǔn)答案： D,E,D解析：1.右腹股溝腫塊，站立時(shí)明顯，平臥后消失，可降入陰囊，可還納，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)是腹股溝斜疝典型表現(xiàn)。2.高位結(jié)扎是修補(bǔ)術(shù)或成形術(shù)的基本內(nèi)容之一，該患斜疝巨大，進(jìn)出自如，提示內(nèi)環(huán)寬大，應(yīng)緊縮內(nèi)環(huán)，同時(shí)行疝后壁修補(bǔ)術(shù)。3.由于該患斜疝巨大，疝囊長(zhǎng)時(shí)間降入陰囊而不還納，易發(fā)生嵌頓，當(dāng)腸壁動(dòng)脈發(fā)生梗阻后則形成絞窄性腸梗阻。59、 女性55歲，右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物1.5cm1.0cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度小。1.如想確定腫物性質(zhì)最可靠的方法是A. 針吸細(xì)胞學(xué)B. 鉬靶

47、X線C. B 超D. 同位素掃描E. 活組織冰凍切片2.最可能的診斷是A. 乳腺癌B. 乳腺囊性增生病C. 乳腺纖維腺病D. 乳腺結(jié)核E. 乳腺炎標(biāo)準(zhǔn)答案： E,A解析：1.良、惡性腫瘤鑒別最可靠的方法是病理活組織檢查。2.該患55歲，是乳腺癌好發(fā)年齡，乳房腫瘤在外上象限，是乳腺癌多發(fā)部位，質(zhì)硬而活動(dòng)度小，最有可能為乳腺癌。60、 產(chǎn)后10天，左乳脹痛發(fā)熱，查體：體溫38.7，左乳外上象限皮溫度，紅腫有壓痛，腫塊約5cm5cm大小，中心有波動(dòng)感。1.最可能診斷是左乳A. 炎性乳癌B. 脂肪壞死液化C. 急性乳腺炎未成膿D. 乳腺膿腫E. 積乳癌2.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿. 收入院行乳腺癌治療B.

48、 手術(shù)切除壞死液化脂肪組織C. 大量抗生素應(yīng)用D. 立即切開引流排膿E. 疏通乳管標(biāo)準(zhǔn)答案： D,D解析：1.患者產(chǎn)后，炎性中毒癥狀明顯，首先考慮急性乳腺炎，中心有波動(dòng)感說(shuō)明膿腫形成。2.乳腺膿腫最恰當(dāng)?shù)闹委煘榱⒓辞虚_引流排膿。61、 男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫，未治紅腫，擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感。 1.進(jìn)一步確診的方法A. 頭部X線攝片B. 臀部腫塊B 超檢查C. 臀部X線攝片D. 查血象E. 臀部腫塊穿刺抽膿2.診斷應(yīng)考慮A. 菌血癥B. 膿毒癥C. 毒血癥D. 寒性膿腫E. 膿毒血癥3.治療方案為A. 醇浴退熱B. 額部癤腫換藥C. 臀部膿

49、腫切開引流及抗生素治療D. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力E. 綜合應(yīng)用多種抗生素標(biāo)準(zhǔn)答案： E,E,C解析：1.患者癤病后高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感，提示有轉(zhuǎn)移膿腫形成，應(yīng)行臀部腫塊穿刺，抽出膿液即可確診，同時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2.患者癤病后高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感，提示有轉(zhuǎn)移膿腫形成，是膿毒血癥表現(xiàn)。3.治療轉(zhuǎn)移膿腫首選臀部膿腫切開引流，同時(shí)針對(duì)膿毒血癥使用抗生素治療。62、男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，

50、體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。1. 該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能A. 術(shù)后腸麻痹B. 術(shù)后疼痛所致C. 術(shù)后尿潴留D. 術(shù)后腹腔內(nèi)出血E. 機(jī)械性腸梗阻2.為明確診斷，最好選擇采取何種措施A. 繼續(xù)觀察病情變化B. 腹部X線透視C. 腹部B 超D. 診斷性腹腔穿刺E. 導(dǎo)尿3.診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法A. 鎮(zhèn)靜、止痛治療B. 留置導(dǎo)尿管C. 輸液輸血治療D. 持續(xù)胃腸減壓E. 剖腹探查術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案： D,D,E解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)休克征象，腹膜炎癥狀輕，提示術(shù)后腹腔內(nèi)出血可

51、能性大，可能為闌尾系膜水腫，闌尾動(dòng)脈結(jié)扎不勞引起。2.為明確診斷，可行診斷性腹腔穿刺。3.如明確為術(shù)后腹腔內(nèi)出血，應(yīng)剖腹探查，止血63、男性，60歲，嗜煙，平時(shí)經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無(wú)力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8，脈率95次/分，呼吸31次/分，血壓正常，無(wú)發(fā)紺，心臟無(wú)特殊，右肺下部呈實(shí)音，呼吸音消失，血白細(xì)胞10.5109/L，中性粒細(xì)胞0.78。1.診斷首先考慮A. 肺炎B. 肺不張(早期)C. 膿胸D. 胸腔積液E. 肺不張(晚期)2.即時(shí)重要治療措施A. 氣管切開B. 蒸氣吸入C. 胸腔穿刺放液D. 膿胸引流E

52、. 橡皮導(dǎo)管吸痰標(biāo)準(zhǔn)答案： B,E解析：1.肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。手術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體格檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)肺不張部位叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑?。繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。血?dú)夥治鲋?，氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X線檢查，可證實(shí)診斷。血壓正常，無(wú)發(fā)紺，提示早期肺不張。2.橡皮導(dǎo)管吸痰以解除呼吸道機(jī)械性梗阻，快速通暢氣道為即時(shí)重要治療措施。64、 45歲女性患者，3小時(shí)前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳散大，光反射消

53、失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像。 1.診斷是A. 右額顳腦挫傷，腦疝B. 右額顳急性硬膜下血腫，腦疝C. 右額顳急性硬膜外血腫，腦疝D(zhuǎn). 右額顳急性硬膜下積液，腦疝E. 右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝2.出血來(lái)源為A. 腦膜中動(dòng)脈B. 腦表面挫傷小動(dòng)脈C. 橋靜脈D. 矢狀竇E. 蛛網(wǎng)膜顆粒3.最重要治療是A. 冬眠物理降溫B. 氣管切開C. 脫水治療D. 止血，預(yù)防感染治療E. 血腫清除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案： B,B,E解析：1.左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像，提示左頂枕著地在右額顳部硬膜下形成對(duì)沖傷性血腫。傷

54、后立即昏迷，進(jìn)行性加重排除硬膜外血腫。右瞳散大，光反射消失，為右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)手術(shù)牽拉刺激引起。左上下肢肌張力增高，病理征(+)，為右額顳急性硬膜下血腫導(dǎo)致椎體束征表現(xiàn)，患者為小腦幕切跡疝早期表現(xiàn)。2.急性硬膜下血腫多由腦表面挫傷小動(dòng)脈破裂導(dǎo)致。3.血腫清除術(shù)是最重要和根本的治療。65、 男，30歲，頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。1.顳葉硬膜外血腫可引起A. 原發(fā)性腦水腫B. 繼發(fā)性腦水腫C. 原發(fā)性腦干損傷D. 小腦幕切跡疝E. 枕骨大孔疝2.首選治療方案A. 應(yīng)用止血藥B. 應(yīng)用脫水藥C. 鉆孔引流術(shù)

55、D. 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物E. 甘露醇脫水準(zhǔn)備開顱標(biāo)準(zhǔn)答案： D,E解析：1.患者出現(xiàn)瞳孔改變表明小腦幕切跡疝的存在。2.搶救幕上腦疝時(shí)應(yīng)首選(成人)20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，同時(shí)準(zhǔn)備開顱清除顳葉硬膜外血腫。66、男性，19歲，車禍致傷，即來(lái)院急診，神志朦朧、咯血、口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安。左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷，腫脹，心率98次/分，血壓16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活動(dòng)尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷。1.此時(shí)最緊迫的搶救措施是A. 請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理B. 清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C. 輸血D. 吸氧E. 左下肢夾板固定 2.下列哪項(xiàng)診斷可

56、不予考慮A. 顱腦創(chuàng)傷B. 鼻骨骨折C. 肋骨骨折D. 左股骨骨折E. 血?dú)庑?.下列處理中不必緊急做的是A. 吸氧B. 顱腦與胸部、左股骨X線攝片C. 多科會(huì)診處理D. 左下肢包扎固定E. 輸血標(biāo)準(zhǔn)答案： B,D,E解析：1.外科創(chuàng)傷急救可概括為：“ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)，其中清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢最緊迫。2.神志朦朧、煩躁不安不排除顱腦創(chuàng)傷，口鼻泥砂夾血外溢不排除鼻骨骨折，左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷、腫脹，咯血、呼吸困難不排除肋骨骨折和血?dú)庑亍Ｋ闹顒?dòng)尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷基本排除左股骨骨折。3.該患治療：吸氧，左下肢包

57、扎固定，顱腦與胸部、左股骨X線攝片，多科會(huì)診處理，患者沒有明顯失血性休克表現(xiàn)，缺乏輸血適應(yīng)癥。67、 女性，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)。1.其診斷考慮為A. 骨纖維異樣增殖癥B. 骨髓瘤C. 骨肉瘤D. 骨巨細(xì)胞瘤E. 骨囊腫2.確立診斷，最有力的檢查方法是A. 外周血中堿性磷酸酶檢測(cè)B. 局部穿刺活組織檢查C. C T檢查D. 核素骨掃描E. 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類標(biāo)準(zhǔn)答案： D,B解析：1.X線平片提示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)，多提示骨巨細(xì)胞瘤。2

58、.局部穿刺活組織檢查可明確腫瘤性質(zhì)，為治療提供科學(xué)依據(jù)，為最有力的檢查方法。21、 長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為 A. 頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B. 頸外靜脈C. 頭靜脈D. 大隱靜脈E. 上肢靜脈標(biāo)準(zhǔn)答案： a解析：長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。22、 最常見的早期輸血并發(fā)癥是A. 溶血反應(yīng)B. 發(fā)熱反應(yīng)C. 細(xì)菌污染反應(yīng)D. 出血傾向E. 酸中毒標(biāo)準(zhǔn)答案： b解析：均可發(fā)生，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(Febrific Reaction)最常見，溶血性輸血反應(yīng)(HymolyticReacti

59、on)最嚴(yán)重。23、 預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是A. 提高機(jī)體抵抗力B. 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素C. 避免休克發(fā)生D. 術(shù)后早期離床活動(dòng)E. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌造作的原則標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：A、B、C、D、E均為預(yù)防手術(shù)后感染的重要的措施，而嚴(yán)格遵守?zé)o菌造作的原則最重要。24、 休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是A. 血壓回升B. 尿量增多C. 肢端溫度上升D. 皮膚顏色較紅E. 神志回恢復(fù)清楚標(biāo)準(zhǔn)答案： b 解析：尿量每小時(shí)少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足;血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已發(fā)生急性腎衰竭;尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí)，表示休克得到糾

60、正。25、 鑒別良、惡性腫瘤主要依靠A. 內(nèi)鏡檢查B. 同位素檢查C. 超聲波檢查D. 免疫學(xué)檢查E. 細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：以上對(duì)鑒別良、惡性腫瘤都有幫助，但主要依靠病理細(xì)胞學(xué)檢查。26、 預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵是A. 防止術(shù)中損傷，操作粗暴B. 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理C. 術(shù)時(shí)盡量選用全身麻醉D. 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E. 術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常標(biāo)準(zhǔn)答案： e解析：甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分特別是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率未降至正常有關(guān)。27、 嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是A. 腸壁動(dòng)脈血流障礙B. 腸壁靜脈血流障礙C. 疝囊內(nèi)有滲液積累D. 疝塊迅速增大E.