糖尿病腎病的病理與臨床表現(xiàn)課件

1、糖尿病腎病的診斷與治療糖尿病腎病的分期糖尿病腎病的病理表現(xiàn)糖尿病腎病的防治糖尿病腎病分期 Mogensen將 1型DM腎病分為5期，對2型DM腎病也有參考價值 1型DM腎病約每35年進(jìn)展一期，而2型DM進(jìn)展更快期為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球?yàn)V過率升高，腎小球入球小動脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性升高期早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20199gmin（正常人10gmin）期臨床腎?。篣AER 200gmin，相當(dāng)于尿蛋白總量0.5g24h，腎小球?yàn)V過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退糖尿病腎病的分期

2、糖尿病腎病的病理表現(xiàn)糖尿病腎病的防治糖尿病腎病的病理變化（一）糖尿病導(dǎo)致GFR增高時， 腎小球直徑即隨之增大 腎臟體積亦相應(yīng)增大20%40%但是，腎臟尚無其它器質(zhì)性改變糖尿病腎病的病理變化（二） 從臨床呈現(xiàn)微量白蛋白尿開始，腎臟即出現(xiàn)以細(xì)胞外基質(zhì)蓄積為主要特征的器質(zhì)性變化 腎小球基底膜彌漫變厚 腎小球系膜基質(zhì)增多 糖尿病腎病的病理變化（六） 可見IgG及其它免疫球蛋白呈細(xì) 線條沉積于腎小球毛細(xì)血管壁 可能為血漿蛋白的非特異附著免疫熒光顯微鏡檢查糖尿病腎病的病理變化（七） 可見腎小球系膜基質(zhì)增寬 腎小球基底膜彌漫增厚 早于光鏡檢查發(fā)現(xiàn)電子顯微鏡檢查糖尿病腎損害的分期糖尿病腎病的表現(xiàn)糖尿病腎病的防

3、治糖尿病腎病的防治（一） 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下： 空腹血糖應(yīng)6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖應(yīng)8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血紅蛋白應(yīng)6.2%降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響降壓藥種類 對血脂影響 對血糖影響 對血尿酸影響 利尿藥 ACEI ARB *受體阻滯劑受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張藥及中樞降壓藥對上述代謝無影響?糖尿病腎病的防治（四） 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 1.5 2.5 尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.54.5 差 6.0 4.5 * 單位：mmol/L 高脂血治療措施治療高脂血癥需藥療配合食療 高膽固醇血癥為主者 選用羥甲基 戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 高甘油三脂血癥為主者 選用纖維 酸衍生物糖尿病腎病的防治（五） 低蛋白飲食糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食低蛋白飲食實(shí)施方案： 腎功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d + 開同 熱量均需達(dá)3035kcal/kg/d糖尿病腎病的防治（六）腎臟替代治療替代治